Službe hitne medicinske pomoći moraju se suočiti s mnogim različitim situacijama, poput psihijatrijskog pacijenta u ambulanti, koji može postati nasilan i teško upravljati.

Kako bolničari moraju liječiti a psihijatrijski pacijent na hitna pomoć? #AMBULANCE! zajednica započela je 2016. analizirajući neke slučajeve. Ovo je #Crimefriday priča kako biste bolje naučili kako svoje tijelo, tim i svoju hitnu pomoć spasiti od „lošeg dana u uredu“!

Priča se temelji na liječenju psihijatrijskog pacijenta. Poteškoća EMS tima u liječenju psihijatrijske žene koja postaje agresivna i nasilna, što je prouzročilo mnogo problema posadi.

Ja sam dobrovoljac 37-a EMT u nacionalnom Organizacija EMS-a, Budući da sam i ja puno radno vrijeme studentica sestrinstva na sveučilištu (kao i muž i otac) mogu raditi samo smjene tjedno ili dvotjedno.

Kao opće informacije o zemlji u kojoj se nalazim (koja će ostati neimenovana). Podijeljeni smo u okruge 11. Moj okrug je uglavnom urbana, ali se proteže iu obližnju okolicu. Teren na našem području je vrlo brdovit, s vrlo malo ravnih cesta. Naš grad ima oko milijun stanovnika, a gustoća naseljenosti je blizu 1500 ljudi po kvadratnom kilometru.

Naše prosječno vrijeme odgovora hitne pomoći (za evakuaciju) je 9 minuta (postoji barem 5-13 BLS hitnu i 4-5 ALS vozila hitne pomoći na dužnosti - ovisno o doba dana), iako zbog opsežne mreže pružatelja prve pomoći, često postoji EMT ( BLS / ALS oprema- ovisno o njihovoj razini trening) stižu na mjesto događaja sa svojim privatnim vozilom u roku od dvije minute.

Korištenje električnih romobila ističe hitnu su zaposleni prema angloameričkom sustavu: EMT i bolničari osoblje ambulante, s ciljem stabilizacije pacijenta i transporta u bolnicu, za razliku od liječnika i medicinskih sestara koji liječe pacijenta na mjestu događaja. U BLS ambulanti zaposleno je između 2-4 EMT-a (od kojih jedan vozi ambulantu), a u ALS ambulanti ima najmanje jednog osoblja bolničar i 2-4 EMT (od kojih jedan vozi). Unutar standardne satne smjene 8, svaki će tim doživjeti između 3-10 poziva.

Glavne bolnice 3-a, od kojih je jedna centar za traumu prve razine, ima i psihijatrijsko odjeljenje, ali nažalost (zbog lošeg urbanog planiranja) je najudaljenija bolnica u gradu, a prijevoz bi lako mogao preuzeti više od pola nekoliko sati u gradu.

Naša služba redovito odgovara terorističkih napada osim standardnih civilnih poziva EMS uslugu doživjela bi. Poboljšali smo ili smo postali lošiji u rješavanju incidenata. Uživamo u bliskom odnosu s nacionalnom policijom, vojskom i sigurnosnim snagama, što može povećati napetost s nekim lokalnim stanovništvom (koji imaju pripadnost terorističkim organizacijama ili pobunjeničkim skupinama) i smatra nas neprijateljem.

Općenito, od nas se očekuje da odgovaramo na pozive - međutim, određena područja u našem okrugu su ili ograničena (druge lokalne organizacije možda će morati koordinirati točku u kojoj pacijent može biti prebačen na nas u odgovarajuću bolnicu) ili će trebati policija / vojska pratnja.

„Imamo oklopna vozila hitne pomoći, a naše osoblje opremljeno je nepropusnim odijelima / kacigama za zaštitu prilikom reagiranja na sigurnosne situacije. Osobno se nisam javljao na pucnjave / bombaške napade, itd., Tijekom svog mandata u organizaciji EMS (iako se dosta njih dogodilo dok sam bio na pozivu - moj tim se u to vrijeme upravo odazvao civilnim pozivima). Budući da u posljednje 3 godine nisam osobno bio uključen u takav incident i da bih svoju studiju slučaja učinio relevantnom za organizacije koje se (na sreću) moraju boriti samo sa civilnim životom, opisat ću slučaj u civilnom životu koji uključuje nasilje na dijelu a psihijatrijskog pacijenta".

Liječenje psihijatrijskog pacijenta u ambulanti: slučaj

„Naša organizacija ima nekoliko čestih putnika. Neki su (na žalost) ili skloni nesrećama ili su razni medicinska stanja što ih čini fizički krhkim. Drugi pacijenti imaju različita psihijatrijska stanja koja uzrokuju da redovito traže medicinske usluge. Naš okrug ima barem jednog takvog pacijenta - malu 60-godišnjakinju psihijatrijski pacijent, koji se mogu lako transportirati u bolnicu nekoliko puta u jednoj smjeni. Tipičan uzorak je da ona tvrdi da se guši, da je prebačena u bolnicu, otpuštena, kreće kući (ali ponekad uspije prijeći ulicu), prije nego što pozove hitnu pomoć kako bi je odvela u drugu bolnicu na procjenu.

Prije ovog specifičnog incidenta, osobno sam je u prošlosti nekoliko puta odveo u bolnicu. Bila je težak pacijent, kao što bi često odbiti da ostane sjediti s pričvršćenim sigurnosnim pojasom bez dodatnog treniranja, ne bi nas pustili blizu nje sfingomanometar (mjeriti krvni pritisak), i može postati verbalno agresivan.

Gotovo cijeli je okrug poznavao nju, a kad bi stigao poziv, tipična reakcija bila bi: "ne, to je Jane Doe (izmišljeno ime) opet" ili "lijepo je spasili živote, ali puno našeg rada na EMS-u je prevoz svih Jane Jane koji rade vani ... 'Pacijentica nije hospitalizirana u psihijatrijskom odjelu, jer nije predstavljala opasnost ni za sebe ni za društvo - odlazimo od počinjenja ili institucionalizacije pacijenata (iako sam siguran da bi bila smještena u psihijatrijsku bolnicu da je živjela u drugoj generaciji).

U tom konkretnom incidentu, mislim - 'Jane Doe' je pozvala hitnu pomoć blizu ponoći - najbliža ambulanta- ALS tim- poslana je u njezinu kuću, ali su poziv prenijeli u BLS. Dok je psihijatrijska pacijentica bila prebačena, bolničar nas je obavijestio da je slušao njezina pluća, koja su bila jasna i da bismo je trebali odvesti u obližnju bolnicu. Razlog zbog kojeg je ALS tim prenio poziv vjerojatno je bio dvostruk: stigao je drugi poziv u kojem je bila potrebna intervencija ALS-a - ako se sjećam, to je bilo za dijete koje je bilo u epileptikama statusa i brzo postaje hipoksično - ali vjerojatno se nisu htjeli baviti s 'Jane Doe'.

S vozačem sam sjedio na prednjem sjedalu kola hitne pomoći BLS-a, dok je ženski EMT sjedio u leđima pokraj pacijenta. (Obično ne sjedim na suvozačko sjedalo dok je pacijent u ambulanti. Međutim, kad sam primijetio da je Jane Doe nosila mini suknju bez donjeg rublja dok je ulazila u kola hitne pomoći, instinktivno sam sjedila ispred kako bi se izbjegle moguće optužbe koje bi lako mogle uništiti moj osobni / profesionalni ugled.)

Tijekom vožnje psihijatrijska pacijentica bila je uvjerena da joj se smijemo (nešto što je Jane Doe često brinulo, a svi smo znali održati ozbiljnu smirenost), i započela je verbalni napad protiv nas, osobito ženski EMT koji sjedi pokraj nje. Iako smo je uvjerili da joj se ne smijemo, postala je još više uznemirena i ogrebala EMT-ove ruke. Kada je situacija eskalirala fizičko nasilje, EMT, koji je bio napadnut, preselio se u naslonjač iznad pacijentove glave, gdje je nije bilo moguće dosegnuti.

Jednom kad se EMT izmaknuo pacijentovoj vidnoj liniji, ona se donekle smirila, a mi smo uspjeli u tišini nastaviti transfer u udaljeniju bolnicu (s psihijatrijskim odjelom) kako ne bismo izbjegli daljnje uzbuđenje. Nakon toga je institucionalizirana (nisam sigurna da li je to bio izravni rezultat ovog poziva) i na žalost ubrzo nakon toga umrla. "

Analiza kako liječiti psihijatrijskog pacijenta u ambulanti

"Ovo je uobičajeni scenarij za nekoga kome stvarno treba naša pomoć, a opet nas napada, što nam čini još izazovnijim da im pomognemo. Slične situacije se mogu dogoditi i s drugom psihijatrijskog pacijenta, ili ljudi pod utjecajem alkohol, ili nedopuštene droge.
Ovaj incident postavio sam mnoga pitanja u mislima:

• Trebamo li dodati ovog pozivatelja na popis "ne odgovarati"? Ovdje je psihijatrijski pacijent koji je nagomilao stotine tisuća dolara neplaćenog duga računi hitne pomoći, Nekoliko puta nas zove, a ponekad može postati nasilna. U principu, moja organizacija ne daje crne popisivače; moguće je da će se netko koji stotine puta pozove na EMS jednom naći u životnoj opasnosti. Uz to, trebamo li nekome uskratiti medicinske usluge jer ima neizmireni dug? Opet, nedostatak plaćanja ne bi trebao biti razlog da se pacijent umre - treba tražiti druge pravne resurse.

 

• Trebamo li inzistirati na policijskoj pratnji / vojsci prije nego što liječimo ovog psihijatrijskog pacijenta? Policija se redovno šalje u određenim okolnostima, poput određenih vrsta poziva (npr., Nasilje u obitelji). Slično tome, u opasne četvrti ući ćemo samo uz policijsku pratnju, ali, koliko znam, nemamo određene adrese na kojima budemo posebno oprezni. (Dama ne živi u četvrti koja je klasificirana kao nasilna ili opasna.) Postoji moralna dilema koja je povezana s čekanjem da dođe policija / vojska da nas isprate do lokacije - jer se može izgubiti kritično vrijeme. U isto vrijeme, ulazak na neprijateljski teritorij bez pratnje dovest će tim u opasnost - umjesto samo jednog stradalnika (koga ćemo liječiti), bit će i ozlijeđenih liječnika (i eventualno otetih kola hitne pomoći, itd.) - kao naučili smo, "Sigurnost na prvom mjestu ..." Budući da je redovna osoba koja zove, a očito je već bila nasilna drugi put, možda će biti razumno da počnemo s popisom određenih adresa na kojima čekamo provedbu zakona. Prebacio sam psihijatrijske pacijente gdje je policija iza ambulante slijedila, spremna intervenirati ako treba. Možda bi to bila razumna mjera općenito - za to je potreban dodatni kadar i rijetko je zapravo potreban.

 

• Što je dobra ravnoteža kada se radi o pacijentima koji ne kontrolišu svoje postupke, poput psihijatrijskog pacijenta? Uređenje policije ili sigurnosnih snaga da nas prate sigurno će nas održati sigurnijim ako pacijent postane nestabilan, ali njihova prisutnost može pobuditi pacijenta i uzrokovati da postanu nasilni.

 

• Moja je odluka da sjedim ispred kola hitne pomoći utemeljena na zabrinutosti nestabilnog pacijenta koji me optužuje za seksualno zlostavljanje. Žalosno je da je bilo slučajeva beskrupuloznih pružatelja zdravstvene skrbi - što je iziskivalo dodatni oprez s naše strane. Instaliranje CCTV (televizijske kamere zatvorenog kruga) na ambulantnim vozilima - premda sprečavaju mnoge dugoročne posljedice lažnih optužbi, ipak bi dovele do značajne nelagode sve dok se tvrdnje ne bi pobile, postojanje kamera moglo bi predstavljati i pitanja privatnosti koja će trebati biti pravnog sustava.

 

• Naša organizacija nema protokol za korištenje svjetlosnih zadržavanja i umjesto toga se oslanja na sigurnosne snage kako bi podvrgnuo neuračunljivom psihijatrijskom pacijentu. Bilo bi vrijedno sastaviti protokol o ograničenjima ili osigurati samoobrambenu obuku članova našeg tima.

 

• Iako mi imamo Mayday kod za kada ambulante unutra je nevolja; protokol nije aktiviran. Kada prenesemo šifru dispečeru, specijalci se šalju da izvuku naš tim iz opasnosti. U ovom konkretnom scenariju, možda se smatralo pretjeranim imati SWAT timove koji odgovaraju na malu staricu; također, budući da se smirila kad se hitna medicinska pomoć pomaknula, više nije bilo potrebno tražiti dodatnu pomoć.

 

• Dok smo prebacivali svog psihijatrijskog pacijenta, definitivno im se nismo rugali. Međutim, moguće je da se ona uspjela zauzeti za naš stav o odbacivanju. Svjestan sam da nakon posebno stresnog poziva trebamo pustiti malo pare, i mislim da nisam jedini koji ima reakciju "ne, ne ... opet." Zanima me postoji li neki način na koji ćemo se osloboditi napetosti (što je izuzetno važno za dobrobit i mogućnost da nastavimo pomagati naše zajednice) na zdrav način i na način koji nema šanse da se naši klijenti počnu prezirati.

 

• Jedna od lekcija koju sam u velikoj mjeri uzeo u obzir bila je važnost potvrđivanja zabrinutosti i stajališta mog pacijenta - i biti iznimno oprezan da ne ostavljam dojam podsmijeha. Prije dva tjedna imao sam priliku uzeti bolesnika, paranoičnog, obmanjujućeg i samoubilačkog pacijenta u bolnicu. Iako je ponekad bilo iznimno teško održavati ravno lice, uspio sam provesti zdravstvenu povijest i držati pacijenta relativno mirno tijekom prijenosa i dok nas psihijatrijska medicinska sestra nije vidjela u bolnici. Tijekom cijelog poziva sjetio sam se ove studije slučaja i nuspojava pacijentovog osjećaja da je ne shvaćaju ozbiljno.

Preporučio bih da naša organizacija u svoj trening uključi više treninga o komunikacijskim i psihijatrijskim pacijentima. Iako učimo puno o različitim vrstama tjelesnih bolesti, nema previše naglaska na mentalnim / emocionalnim bolestima. Većina našeg komunikacijskog treninga govori o tome kako uzimati zdravstvenu povijest, s osnovnim pokazateljima, poput govora na razini očiju, itd. Bilo bi korisno naučiti kako se nositi s psihijatrijskim pacijentom koji je uvjeren da je kralj zemlje , da se mogu igrati s Bogom, boji se FBI-a i KGB-a koji ih progone i prijeti skokom (sažetak prošlotjednog pacijenta). "

 

#CRIMEFRIDAY - OVDJE DRUGE PRIČE:

 

• Nasilna i sumnjiva reakcija tuge tijekom hitnog ispitivanja

• Paramedici napadnuti tijekom uboda

• Paramedicinu je napao pacijent u Službi hitne pomoći