MEDEVAC u Italiji, glavne komplikacije i liječenja u prijevozu kritičnih bolesnika?

Svi znamo što je MEDEVAC, posebno kako se on provodi u našoj zemlji. Međutim, komplikacije su uvijek u zasjedi. Pročitajmo što su talijanske organizacije 112 i 118 izdale prije nekoliko dana o načinu liječenja komplikacija tijekom dostave zračne ambulante.

Liječenje kritičnog pacijenta u zrakoplovu apsolutno je teško i zahtijeva dobro pripremljene stručnjake. U Italiji su organizacije EMS-a br. 118 i 112 izdale članak o različitim komplikacijama koje se mogu pojaviti tijekom MEDEVAC-a i kako se ponašati u slučaju (na kraju članka autori).

U usporedbi s HEMS ili SAR, kada se MEDEVAC - medicinska evakuacija ili transport - izvodi zrakoplovom nepokrivenog krila i podvlači kombinaciju kopnenog vozila i zraka hitna pomoć zrakoplov. Na primjer, ovo se razlikuje od HEMS-a. Prvo, zato što je opremljen zrakoplovom s rotirajućim krilima (helikopter), a drugo, on može pružiti njegu iz tačne točke gdje je pacijent lokaliziran i dostaviti ga u prikladniju medicinsku ustanovu.

Kada se isporučuju isporuke MEDEVAC s fiksnim krilima? Kada se vrši sekundarni prijenos na više ili manje kritične pacijente, primarna intervencija na daljinu na pacijentima koji se nalaze u izoliranim područjima iu slučaju prijevoza organa ili zdravstvenih timova za kliničke potrebe na udaljenim lokacijama.

Konkretno, tijekom isporuke MEDEVAC-a, pacijent je često kritičan, što zahtijeva više pažnje. Guido Villa, Marco Botteri i Roberta Boni izdali su 118. lipnja 112. za 118 AREU, Emergenza 12 i talijansku nacionalnu organizaciju 2020 rad koji ističe komplikacije i rezolucije.

 

Nosna intubacija, problemi koji bi se mogli pojaviti tijekom leta

Produljena nazalna intubacija može izazvati velike probleme za prevezenog pacijenta u MEDEVAC-u. Glavni problem dolazi od boli koju promjene visine mogu prouzročiti. Najvažnije je stalno provjeravati vitalne znakove pacijenta, ako pacijent ne može komunicirati. Dogodilo se da su tijekom leta MEDEVAC, u ekstremnim slučajevima, neki vojni liječnici ispuštali tlak u srednjem uhu pomoću čeličnog vretena katetera od 18 G i obavljali miringotomiju.

Međutim, ovakav postupak uključuje znatan rizik ako se izvodi na nestabilnom zrakoplovu. Obično se ne preporučuje. Manevri za utovar i istovar pacijenta opasni su, dok riskirate slučajnu ekstubaciju. Zbog toga je fiksacija endotrahealne cijevi ili traheotomija samo onoliko koliko je potrebno
posebna pažnja tijekom ovih faza.

Slučajno klečenje cijevi ili nagli porast sekreta mogu zapriječiti dišne ​​putove i učiniti stanje još složenijim od ovoga. Praktičar mora vrlo brzo i kompetentno pronaći lijek za problem. Predlaže se provjera pritiska na manžetni kod intubiranih pacijenata tijekom leta MEDEVAC. Njegove varijacije mogle bi utjecati u ovom vrlo specifičnom okruženju.

 

Problemi s dišnim putovima za vrijeme MEDEVAC letova: kako s njima upravljati?

Oni su najsloženiji za upravljanje u MEDEVAC-ovim letovima. Općenito, oni se mogu povezati s visinom leta ili s dostupnošću dodatnog kisika (više informacija u drugom odlomku dolje).

Kisik se može davati i neinvazivnom metodom ili izravno umjetnom ventilacijom u zatvorenom krugu. Prava kontraindikacija leta ostaje neobrazovani pneumotoraks prije polijetanja, za ozbiljan rizik od hipertenzije tijekom izravnog leta. U dvojbenim slučajevima prikladno je biti u mogućnosti održavati pravilan pritisak u kabini, tj. Ne više od 2500 stopa. To odgovara znatno nižoj nadmorskoj visini leta, što rezultira manjom brzinom i većom potrošnjom goriva pri letu.

U već umjetno ventiliranih pacijenata, cjelokupni parametri respiratorne asistencije morat će se kalibrirati nakon dostizanja visine krstarenja, radeći na dostupnom nadzoru (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Tlak postignut u krugu - podaci cirkulatora). U ostalom treba dodati da je potrebno prethodno intubirati na zemlji pacijenta koji također ima srednje šanse za pogoršanje na respiratornoj ili neurološkoj strani tijekom leta, kako se ne bi izvodili teži manevri na brodu.

U tim predmetima također je neophodno postaviti filtar smješten između cijevi i spoja s ventilatorom, radi odgovarajućeg vlaženja dišnih putova čak i na kratkim udaljenostima. Na taj bi se način smanjio rizik od začepljenja prirodnih i umjetnih dišnih putova. Ponekad bi moglo biti korisno umetanje NG cijevi da se izbjegne dilatacija želuca na visini sa povezanim poteškoćama u ventilaciji.

 

Kardiovaskularne promjene tijekom MEDEVAC-a

Kardiovaskularni sustav može pretrpjeti utjecaj letenja zrakoplovom tijekom isporuke MEDEVAC-a. Čak i kod zdravih ispitanika dolazi do povećanja broja otkucaja srca, krvnog tlaka, periferne vazokonstrikcije i smanjenog zasićenja kisikom i razmjene tkiva. Te su promjene vrlo male kod zdravih ispitanika, ali mogu biti prvi prijedlog za relevantnije i opasnije negativne kliničke pojave u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima.

Stoga je prikladno pažljivo nadzirati čak i bolesnike s malim kliničkim angažmanom i davanjem unaprijed protoka O2 koji nadoknađuju smanjenu dostupnost kisika na nadmorskoj visini uz smanjenu oksigenaciju tkiva. Važno je također zapamtiti da infuzije za kapanje nisu moguće u zrakoplovima, pa je potrebno koristiti vrećice pod pritiskom.

Za infuzijske tekućine i/ili infuzijske pumpe na baterije za davanje lijekova. Vezano uz problem PM-a ili endotorakalnih ICD-a, nema posebnih izvješća, dok se korištenje AED putem samoljepljivih ploča nije kontraindicirano, ali uz korištenje uobičajenih mjera opreza u slučaju, posebice zatvaranjem dovoda slobodnog kisika i uvijek prvo upozoravajući letačku posadu.

 

MEDEVAC s traumom i neurološkim kompliciranim pacijentima

Pacijente s neurološkim problemima isporučenim s transportom MEDEVAC mora se pažljivo pratiti zbog stanja svijesti i drugih elemenata koji uključuju pokretljivost, rizik od epileptičnih kriza i kontrolu boli. S obzirom na to da koma sama po sebi nije kontraindikacija u letu, njezina dubina i uzroci
simptomatologija je izuzetno relevantna u odlučivanju pacijentovog stanja za let.

Nakon što je moguće nadoknaditi nedostatak organa uslijed neaktivacije CNS-a, rezultati medicinskog transporta provode se s teoretskom iznimkom brzo nastalih ozljeda, ako se ne provjere i prije transporta. Prave apsolutne kontraindikacije u letu ostaju jaka pneumocefalus (ozbiljan rizik od širenja istih kod katastrofalnih posljedica) i visoki intrakranijalni tlak (PIC), koji se ne može smanjiti odgovarajućom terapijom prije odlaska ili nekontrolirati tijekom poroda.

U traumatičnim slučajevima i ako je sumnjiv spinalni ozljeda pupkovine može biti rizik, najprikladniji imobilizacija može se izvesti vakum madracem s tankim limom smještenim između pacijenta i kontaktne površine imobilizatora. Na taj način bi se spriječila svaka opasnost i izbjegao mogući dekubitus, na koji su ovi pacijenti vrlo osjetljivi, posebno na dugim stazama.

Istu pozornost treba posvetiti svim pacijentima koji imaju periferne neurološke bolesti, osjetljive i motoričke. U svih gore opisanih pacijenata (a posebno u bolesnika u komi) uvijek je preporučljivo provjeriti potrebu za postavljanjem SNG-a odgovarajućeg kalibra, ako već nije na mjestu, kako bi se držao želudac i spriječila mogućnost povraćanje.

Oni mogu razmotriti kateterizaciju mokraćnog sustava radi praćenja diureze, što je često špijun dehidracije subjekta i neizravno homeostatski funkcionalnost. Za osobe kojima prijeti kriza, prigodno je poduzeti ili modulirati odgovarajuću antiepileptičku terapiju prije polaska kako bi se izbjegli problemi takvih kriza u letu, često zbog neravnoteže u iritantnim trnovima u situaciji prijenosa. Konačno, posebno, s punom savješću, uvijek treba procijeniti prije odlaska i preispitati se tijekom putovanja, čija bol pogađa pacijenta, kako bi se izvršio ispravan i ispravan pregled.

 

Ostali različiti slučajevi kritičnog zdravstvenog stanja u isporuci MEDEVAC-a

Postoje mnogi drugi slučajevi pacijenata koji bi se mogli transportirati metodom MEDEVAC, a među njima i koji pate od drugih bolesti kojima je potreban zračni medicinski transfer do Slijedi opis osnovnih problema svojstvenih subjektima s politraumom, opeklinama, disbarizmom, abdominalni kirurški problemi ili s kontinuiranom trudnoćom.

TRAUMA: uz ono što smo prethodno rekli i posebno na kontrolu vitalnih funkcija, oni moraju paziti na pravilno postavljanje pacijenta na vakuumski madrac. Ovisno o usponu zrakoplova, praktičari moraju postupno ispuhivati ​​zrak u zraku, provodit će se sustavno tijekom leta, radi prirodnog gubitka dosljednosti s usponom vektora na nadmorsku visinu. Pacijenti s traumom glave trebali bi biti smješteni na nosilima zrakoplova s ​​glavom u smjeru polijetanja ravnice, dok bi oni s regulatorom pritiska negativnog tipa zbog relativne hipovolemije trebali imati glavu sa strane repa zrakoplova. S obzirom na drenažu koja je već prisutna, potrebno je koristiti kljunasti ventil flaute (Heimlich) za odvode u prsa sa sterilnim vrećama i ponovljenim provjerama prohodnosti i sakupljanjem sekreta električnim pneumatskim usisnim sustavom. Također se mora paziti na drenažne trbušne mišiće, bez ugrađenog ventila.

OPEKLINE: iste mjere opreza za pacijente s traumom, potrebno je dodati sljedeće na oprez sigurnih venskih putova velikog kalibra i povećanu termičku kontrolu (praćenje moguće endogenom sondom) i zaštitu od ulkusnog stresa, koji su česti u tim pacijenata.

DIZBARIZAM: isključujući bolesnike s teškom akutnom plinskom embolijom koji imaju apsolutnu kontraindikaciju za neposredni zračni transport fiksnog krila ako prethodno nisu stabilizirani ili tretirani u hiperbaričnoj komori, za koje je utvrđeno da pate od dekompresijske bolesti (MDD - što uključuje 90 % slučajeva disbarizma) također se može prevesti u prvih nekoliko sati ako se namjerava podvrgnuti ranom liječenju u opremljenoj hiperbaričkoj komori udaljenoj više od 250 km od mjesta događaja, a ne može se brzo pristupiti drugim sredstvima ili putem druga površina ili krilo znači rotiranje (poželjno).

Terapija koja se mora primijeniti prije i za vrijeme medicinskog transporta uključuje kontinuiranu terapiju kisikom na 100% FiO2, infuziju najmanje 500 ml Ringerovog laktata / acetata i / ili Dekstrana 40, primjenu acetilsalicilne kiseline do 1 g / dan po os ili 500 mg ev lizin acetilsalicilata) i hidrokortizona 500 mg ev x 4 ili deksametazon 8 mg ev koji se mogu ponoviti. Tijekom leta visina tlaka trebala bi biti što niža (moguće na razini mora) i kontinuirano davanje trenutne terapije; neki autori također predlažu uporabu enoxaparin 4000 UI sc.

ABDOMINA KIRURGIJA: sam pacijent nakon postoperativne abdominalne kirurgije nema specifične kontraindikacije i za transfere na daljinu, ali treba imati na umu da neke intervencije ostavljaju određenu količinu zraka unutar trbuha, tako da širenje ovog zraka zarobljenog na velikoj visini može uzrokovati nelagodu i u nekim slučajevima stvarne hitne situacije koje nije lako kontrolirati. Okluzirani ili subkluzivni pacijenti koji još nisu operirani također mogu istaknuti situacije u kojima postoji ozbiljna klinička poteškoća zbog ozbiljne napetosti na zidovima crijevnih petlji uzrokovane jakim meteorizmom u jakom porastu.

U slučajevima tako teških problema s trbuhom, preporučuje se unaprijed zadržati ili povećati silazak do visine leta od oko 22,000 XNUMX stopa, kako bi se u kabini dovoljno pritiskao kako bi se smanjili simptomi pacijenta i / ili upotreba SNG-a i rektalne obrambene sonde. ,

TRUDNOĆA: do 36. tjedna redovite trudnoće, prijevoz zdravstvenom podrškom koji nosi nosila ne predstavlja rizik ni za plod, ni za trudnicu; preporuka se odnosi na upotrebu dekubitusa, pretežno lijeve strane, i upotrebu preliminarnih graduiranih elastičnih čarapa. Preko tog razdoblja nalaze se jedan ili dva iskusna polaznika porođaja (npr. Primalja + anesteziolog ili neonatolog) i dostupnost posebnog pribora za porođaj, koji uključuje zdravstvene ustanove za majku i dijete kao za nerođeno dijete.

PROČITAJTE ČLANAK NA ITALIJANSKOJ

 

 

ČITAJ GORE

Zračna ambulanta i MEDEVAC u Nigeriji - dolaze s neba, oni su Leteći liječnici!

HEMS i SAR: hoće li medicina u zračnoj ambulanti poboljšati spasilačke misije helikopterima?

MEDEVAC u Aziji - Izvođenje medicinske evakuacije u Vijetnamu

Medevacov život na kanadskom Arktiku

 

 

IZVOR

 

 

 

 

Također bi željeli