Dana 9. srpnja 2020. MSveučilište akerere, Škola javnog zdravlja provela je specifično istraživanje o stanju EMS-a i skrbi o akutnoj zdravstvenoj ustanovi u Ugandi. Otkrili su da na podnacionalnoj razini uglavnom nedostaje oprema hitne pomoći, poput nosila za hitnu pomoć, kralježnice, a također i nedostatak obučenih stručnjaka.

Samo 16 (30.8%) od 52 procijenjena pružatelja usluga prijebolnice imalo je standardna hitna vozila s potrebnom hitnom pomoći oprema, lijekove i osoblje kako bi ispravno reagirali na scenarij hitne situacije. To je shvatilo Sveučilište Makerere nakon istraživanja u cijeloj Ugandi. To znači da gotovo 70% hitnu u Ugandi nemaju kapacitet za medicinsku njegu u predbolničkim uvjetima.

U pozadini ankete izvijestili su da je Ministarstvo zdravlja (MZ) prepoznalo potrebu za poboljšanjem usluga hitne pomoći. Cilj ove studije je utvrditi status hitne medicinske službe (EMS) i skrbi o akutnoj zdravstvenoj ustanovi u Ugandi. Proveli su sljedeću procjenu i na nacionalnoj i na podnacionalnoj razini, uzimajući u obzir sposobnost EMS-a na razini pred-bolnice i ustanove, koristeći alat Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za procjenu sustava hitne pomoći (ECSSA).

Iako je provedeno nekoliko studija za procjenu predbolnijske skrbi u Kampali [7,8,9], izgleda da nije učinjeno nijedno istraživanje koje bi procijenilo status EMS-a i akutne zdravstvene ustanove u Ugandi na nacionalnoj razini.

 

Cilj studije i osnove: uloga profesionalaca i opreme hitne pomoći u Ugandi EMS-u

Kao sustav hitne medicinske službe (EMS), i službe hitne pomoći u Ugandi trebaju organizirati sve aspekte skrbi pružene pacijentima u predbolničkim ili vanbolničkim ustanovama [1]. Paramedicini i EMT (također u ulozi vozača hitne pomoći) moraju upravljati pacijentima s određenom opremom hitne pomoći. Cilj bi trebao biti poboljšanje ishoda kod pacijenata s kritičnim stanjima, kao što su porodništvo, hitna medicinska pomoć, teške ozljede i druge ozbiljne vremenski osjetljive bolesti.

Predbolnička skrb nije područje isključivo ograničeno na zdravstveni sektor, dok može uključivati ​​i druge sektore kao što su policija i vatrogasci. Osim predbolničke skrbi, na ishode pacijenata uvelike utječe akutna skrb koja se pruža u zdravstvenoj ustanovi koja prima [4]. Opstanak i oporavak pacijenata ovise o prisutnosti odgovarajuće obučenog medicinskog osoblja i dostupnosti potrebne opreme za hitnu pomoć, kao što su nosila, spinalni ploče, sustav kisika i tako dalje, lijekovi i zalihe u minutama i satima nakon dolaska kritično bolesnog pacijenta u zdravstvenu ustanovu [5].

 

EMS u Ugandi: nedostaje oprema hitne pomoći i obučeni stručnjaci - Veličina uzorka i metodologija uzorkovanja

Ugaški zdravstveni sustav organiziran je u tri glavne razine:

• nacionalne referalne bolnice
• regionalne referalne bolnice
• opće (okružne) bolnice

Unutar okruga postoje domovi zdravlja koji imaju različite mogućnosti:

Dom zdravlja I i II: najosnovnija zdravstvena ustanova. Nije prikladno za ozbiljna medicinska stanja [11];

Dom zdravlja II i IV: najcjelovitije medicinske usluge.

Sveučilište Makerere dobilo je od Ministarstva zdravstva uzorkovanje svih zdravstvenih ustanova u Ugandi i slojevito je popisalo po zdravstvenim regijama. Zdravstvene regije dodatno su grupirane u 4 geo-administrativne regije Ugande [12] (tj. Sjever, Istok, Zapad i Središnja regija) kako bi se osiguralo da svaka geo-administrativna regija bude predstavljena u uzorku. Unutar svake geo-administrativne regije, istraživački tim nasumično je odabrao jednu zdravstvenu regiju (slika 1 - dolje).

 

Namjerno su uključili i tri dodatne zdravstvene regije: zdravstvenu regiju Arua u zapadnom Nilu, budući da u njoj živi velika izbjeglička populacija, što može utjecati na pristup i dostupnost EMS-a. Drugo je zdravstveno područje Karamoja jer ima povijest sukoba i povijesno je ugroženo lošim pristupom svim socijalnim uslugama. Treći je okrug Kalangala koji se sastoji od 84 otoka i zbog toga je jedinstven izazov prometnom pristupu.

Tim istraživača sa sveučilišta Makerere grupisao je sve lijekove zdravstva u odabranim zdravstvenim regijama prema vlasništvu (tj. Državnoj, privatnoj neprofitnoj / nevladinoj organizaciji (PNFP / NVO) i privatnim zdravstvenim ustanovama). Za svaku zdravstvenu regiju nasumično su odabrali 2 privatna zdravstvena centra za dobit (tj. 1 HC IV i 1 HC III), 4 zdravstvena centra PNFP / NVO (tj. 2 HC IV i 2 HC III) i 4 državne uprave domovi zdravlja (tj. 2 HC IV i 2 HC III). Tamo gdje u odabranim zdravstvenim regijama ne postoje privatni profitni ili PNFP / NVO HC III ili HC IV, ispunili su slotove državna HC III ili HC IV.

Njihova strategija uzorkovanja rezultirala je veličinom uzorka koji sadrži 7 regionalnih referalnih bolnica, 24 opće (okružne) bolnice, 30 HC IV i 30 HC III. Pored toga, distrikt Kampala smatrao se posebnom regijom zbog svog statusa glavnog grada s velikom koncentracijom zdravstvenih resursa. Od tri RRH-a (tj. Rubaga, Nsambya i Naguru) u gradu, jedan RRH (Naguru) je dodan u uzorak studije.

Uz to su uključili policiju kao pružatelje predbolničke skrbi jer su često prvi reagirali na mjestu nesreće i osigurali prijevoz žrtvama. Studija je presjek na nacionalnoj anketi koji uključuje 7 zdravstvenih područja, 38 okruga (Sl. 2) [13], 111 zdravstvenih ustanova i 52 pružatelja zdravstvene usluge. Iz svakog od 38 okruga, istraživači su intervjuirali jednog višeg okružnog službenika, najčešće okružnog zdravstvenog službenika koji je donio odluku na razini distrikta, i ukupno 202 ključnog osoblja uključenog u EMS i akutnu zdravstvenu ustanovu.

 

U Ugandi nedostaje oprema hitne pomoći i obučeni stručnjaci: prikupljanje podataka

Istraživači sa Sveučilišta Makerere prilagodili su alat za ocjenu sustava hitne pomoći WHO [14] koji su razvili Teri Reynolds i drugi [10]. Ovo im je pomoglo da prikupe podatke o EMS-u na razini predbolniątva i zdravstvene ustanove. Alat se sastojao od kontrolnih popisa i strukturiranih upitnika koji su ocjenjivali šest stubova zdravstvenog sustava: vodstvo i upravljanje; financiranje; informacija; zdravstvena radna snaga; medicinski proizvodi; i pružanje usluga. Također su pregledali izvješća iz prethodnih EMS studija iz Ugande [7,8,9] i popunili nedostatke u informacijama zahvaljujući ključnom informativnom razgovoru s visokim dužnosnikom Ministarstva zdravlja.

 

 

EMS u Ugandi: nedostaje pregled rezultata o ambulantnoj opremi i obučenih stručnjaka

Sljedeća tablica sažima rezultate pronađene u različitim područjima kako na nacionalnoj tako i na podnacionalnoj razini. Detaljniji rezultati na vezama na kraju članka.

 

Podaci o EMS-u u Ugandi: rasprava

Pokazalo se da Uganda duboko nedostaje nacionalne politike, smjernica i standarda na području hitne medicinske pomoći. Taj se nedostatak reflektira na bilo koji sektor u zdravstvu: financiranje; medicinske proizvode i koordinaciju.

U hitnim područjima u zdravstvenim ustanovama nedostajala je najosnovnija oprema hitne pomoći i lijekovi kako za nadgledanje tako i za liječenje različitih hitnih medicinskih stanja. Taj ozbiljni nedostatak opreme i lijekova uočen je na svim razinama zdravstvenog sustava. Iako su privatne zdravstvene ustanove i ambulante bile relativno bolje opremljene od vladinih. Ograničena dostupnost i funkcionalnost opreme hitne pomoći za reagiranje na hitna medicinska stanja značila je da su pacijenti dobivali vrlo ograničenu njegu u predbolničkoj fazi, a zatim su prevezeni u zdravstvene ustanove koje su bile samo neznatno bolje opremljene za upravljanje akutnim događajima.

Službe hitne pomoći napasle su lošu opremu, koordinaciju i komunikaciju. Najmanje 50% ispitanih pružatelja EMS-a izjavilo je da nikada nisu obavijestili zdravstvene ustanove prije premještanja hitnih slučajeva. Te bolnice, uključujući regionalne referalne bolnice, nisu imale EMS na raspolaganju 24 sata dnevno. Doista su prolaznici i rodbina često jedini koji medicinski pomažu pacijentima. A policijska patrolna vozila bila su najčešći način (za 36 od 52 pružatelja usluga) za prijevoz pacijenata kojima je potrebna hitna pomoć.

Studija je definirala vozilo hitne pomoći kao hitno vozilo koje pruža i prijevoz u hitnim slučajevima i njegu dok su bili u predbolničarskom prostoru, to znači da većina predbolničkih pružatelja ne postoji hitna pomoć, već su oni koji pružaju hitni prijevoz. Štoviše, na svim razinama postojalo je dokaza o nedovoljnom financiranju EMS-a.

Granice ove studije su pogreške u mjerenju zbog oslanjanja na samoizvještavanje o nekim ishodima (npr. Upotreba podataka za planiranje). Međutim, većina ključnih rezultata (dostupnost i funkcionalnost medicinskih proizvoda) u studiji mjerena je izravnim promatranjem. Nalazi istraživača potvrđuju one iz drugih studija koristeći sličnu metodologiju koja je utvrdila da su nedostatak vodstva, zakonodavstva i finansiranja ključni prepreci razvoju EMS-a u zemljama u razvoju [16].

Izvještaj u ovom članku bio je nacionalno istraživanje i stoga su rezultati mogli biti generalizirani na cijelu Ugandu. Nalazi bi se također mogli generalizirati u drugim zemljama s niskim i srednjim dohotkom u Africi koje nemaju sustav EMS [1] i stoga se mogu koristiti za vođenje napora usmjerenih na poboljšanje sustava za upravljanje emitovanjem unutar ovih postavki.

 

U zaključku…

Uganda ima višeslojni sustav zdravstvenih ustanova kojima pacijenti mogu uputiti medicinsku njegu. Međutim, od gornjih se otkrića mnogi mogu pitati "Ima li Uganda EMS?". Moramo precizirati da je ova studija provedena u vrijeme kada nije bilo politike EMS-a, standarda i vrlo slabe koordinacije na nacionalnoj i podnacionalnoj razini.

Prema nalazima sveučilišta Makerere, čini se da je razborito zaključiti da u stvari ne postoji EMS, već postoji niz važnih komponenti koje bi mogle biti prestrukturirane kao polazište za uspostavu sustava. To bi objasnilo razlog nedostatka opreme za hitnu pomoć i pravilno obučeno osoblje. Međutim, u tijeku je postupak izrade politika i smjernica za uspostavu EMS-a.

 

REFERENCE

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Prehospitalna hitna pomoć: Brady prentice dvorana zdravlja; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. Stanje sustava hitne medicinske službe (EMS) u Africi. Prehosp katastrofa Med. 2017, 32 (3): 273-83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS sustavi u zemljama s nižim i srednjim dohotkom: pregled literature. Prehosp katastrofa Med. 2017, 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C i sur. Zdravstveni sustavi i usluge: uloga akutne skrbi. Svjetski zdravstveni organ Bik. 2013 91: 386-8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Smjernice za osnovnu njegu trauma. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Hitna medicinska pomoć. Diss prioriteti u zemljama Dev. 2006; 2 (68): 626-8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Ozljede u cestovnom prometu u Ugandi: vremenski intervali pred-bolničke skrbi od mjesta sudara do bolnice i povezani faktori od strane ugadske policije. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019, 26 (2): 170-5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E i sur. 594 Razvoj i pilot testiranje alata za brzu procjenu za predbolničku skrb u Kampali, Uganda. Sprječavanje ozljeda. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Slabosti i kapaciteti koji utječu na prehospitalnu hitnu skrb za žrtve prometnih nesreća na širem gradskom području Kampale: studija presjeka. BMC Emerg Med. 2017, 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Jačanje zdravstvenih sustava radi pružanja hitne pomoći. Prioriteti u kontroli bolesti: poboljšanje zdravlja i smanjenje siromaštva 3. izdanje: Međunarodna banka za obnovu i razvoj / Svjetska banka; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Čimbenici koji utječu na pasivni nadzor za T. b. rhodesiense ljudska afrička trypanosomiasis u Ugandi. Acta Trop. 2017; 165: 230-9.
12. Wang H, Kilmartin L. Uspoređivanje ruralnog i urbanog društvenog i ekonomskog ponašanja u Ugandi: uvidi u upotrebu mobilnih govornih usluga. J Urban Technol. 2014. 21 (2): 61-89.
13. QGIS razvojni tim. QGIS Geografski informacijski sustav 2018. Dostupno od: http://qgis.osgeo.org.
14. Svjetska zdravstvena organizacija. Hitna i trauma njege Ženeva, Švicarska. 2018. Dostupno od: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Otvoreni skup podataka: alati za izgradnju informacijskih usluga za regije u razvoju. U: Zbornik radova 4. međunarodne konferencije ACM / IEEE o informacijskim i komunikacijskim tehnologijama i razvoju. London: ACM; 2010. str. 1-12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Procjena stanja predhospitalne skrbi u 13 zemalja s niskim i srednjim dohotkom. Prehosp hitna njega. 2012; 16 (3): 381-9.

 

AUTORI

Albert Ningwa: Odjel za kontrolu bolesti i zdravlje okoliša, Škola za javno zdravstvo na Sveučilištu Makerere, Kampala, Uganda

Kennedyja Munija: Odjel za epidemiologiju, Sveučilište u Washingtonu, Seattle, WA, SAD

Fridrik Oporija: Odjel za kontrolu bolesti i zdravlje okoliša, Škola za javno zdravstvo na Sveučilištu Makerere, Kampala, Uganda

Josip Kalanzi: Odjel za hitne medicinske službe, Ministarstvo zdravlja, Kampala, Uganda

Ester Bayiga Zziwa: Odjel za kontrolu bolesti i zdravlje okoliša, Škola za javno zdravstvo na Sveučilištu Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Zavod za kontrolu bolesti i zdravlje okoliša, Škola za javno zdravstvo na Sveučilištu Makerere, Kampala, Uganda

Maslina Kobusingye: Odjel za kontrolu bolesti i zdravlje okoliša, Škola za javno zdravstvo na Sveučilištu Makerere, Kampala, Uganda

 

 

ČITAJ GORE

EMS u Ugandi - Služba hitne pomoći Uganda: Kad strast ispunjava žrtvu

Uganda za trudnoću Boda-Boda, taksiji motocikala koji se koriste kao hitna vozila za motocikle

Uganda: 38 novih kola hitne pomoći za posjet pape Franje

 

 

IZVORI

BMS: BioMed Central - Stanje hitne medicinske službe i skrbi o akutnoj zdravstvenoj ustanovi u Ugandi: nalazi Nacionalnog međusektorskog istraživanja

Peer Reviews: Stanje hitne medicinske službe i skrb o akutnoj zdravstvenoj ustanovi u Ugandi: nalazi Nacionalnog međusektorskog istraživanja

Škola za javno zdravstvo College of Health Sciences, Sveučilište Makerere

 

WHO: Hitna pomoć