Kako brzo i točno identificirati bolesnika s akutnim moždanim udarom u prehospitalnom okruženju?

Akutni moždani udar je vremenski ovisan uvjet. Ako se to dogodi u prehospitalnom okruženju, praktičari moraju znati kako liječiti pacijenta na najbolji i najbrži način. Evo rezultata pilot studije u Genovi (Italija).

U ovom članku objavit ćemo pilot studiju koju je vodila dr. Andrea Furgani, dr. Med. Poliklinika San Martino, Genova koja ima za cilj utvrditi kako brzo prepoznati i liječiti akutni moždani udar u prehospitalnom okruženju i koja je razlika u procjeni neurološkog moždanog udara.

Zašto je važno odmah identificirati moždani udar i u prehospitalnom i u bolničkom okruženju?

Dr Furgani, kao i cijela znanstvena zajednica, u svojoj studiji izjavljuje da rana identifikacija i liječenje moždanog udara kritično smanjuje neposrednu štetu i dugoročnu onesposobljenost. Izazov koji je pobijedio je brza i točna identifikacija bolesnika s moždanim udarom.

Definitivno liječenje akutnog moždanog udara je liza tromba provedena što je prije moguće nakon napada. Upotreba EMS-a, u usporedbi sa spontanom prezentacijom pacijenta na hitnoj službi (ER), poboljšava mjere vremena i rezultate na indeksima. Prema Nacionalnoj institutu za mjerenje zdravstvenog udara (NIHSS) i Barthelovom indeksu, otprema timova za hitnu pomoć može smanjiti komplikacije i smrtnost. S druge strane, smanjuje se i vrijeme davanja aktivatora tkivnog plazminogena.

U 2019. godini nekoliko ispitivanja pokazalo je djelotvornost endovaskularne terapije (ET) sa stent retriverima nasuprot IV t-PA samo kod bolesnika s velikim zatvaračem krvnih žila (LVO) koji su uglavnom pokazali da su rezultati NIHSS-a (Nacionalni institut za ljestvicu moždanog udara) veći ili jednaki do 6.9.

Što o tome govori literatura?

Trenutna literatura pokazuje da moždane udare prepoznaju samo osobe koje pozivaju hitne slučajeve otprilike jednu trećinu do polovice vremena. Dr Furgani objašnjava da mreža Stroke Genova koristi prvu telefonsku "kontrolnu točku" izrađenu putem MPDS (Medical Priority Dispatch System). Zatim, kad spasioci budu s pacijentom, izvode Cincinnatijevu skalu udara. Ako je ova druga "kontrolna točka" pozitivna, Centar za hitnu medicinsku komunikaciju (EMCC) aktivira "Stroke tim" tijekom transporta u bolnicu.

Telefonskim putem tim komunicira spol i starost pacijenta, pretpostavljeno vrijeme pojave simptoma i procijenjeno vrijeme dolaska. Važno je da mreža nađe povezanost između dijagnostičkog alata za dijagnosticiranje udara medicinskog prioriteta (SDxT) i NIHSS jer, s velikom vjerojatnošću, pacijenti s NIHSS> 10 moraju biti podvrgnuti ET-u. Tijekom hitnog poziva, apsolutno je važno otkriti pacijente s vjerojatnim NIHSS-om> 10. To bi omogućilo mreži da pošalje pacijenta u bolnicu koja bi mogla pružiti najbolju terapiju, štedi vrijeme i mozak (bolnica San Martino, u slučaju Genova).

U vrijeme prikupljanja podataka korišten je MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS verzija 12.1, 2012., Salt Lake City, UT, SAD). Osiguranje kvalitete otpreme za hitnu medicinsku pomoć (EMD-Q) ponovljeno je i pregledano, s dva specifična cilja, slučajevi moždanog udara koje su neurolozi potvrdili, ali nisu prepoznati tijekom hitnog poziva. Nastavili su na ovaj način da utvrde je li odabrana glavna žalba ispravna (koristeći Međunarodne akademije za hitnu otpremu '- IAED ~ - standardi, verzija 9a) i da utvrde da li je pozivalac pružio bilo kakve spontane podatke u vezi s moždanim udarom tijekom poziv. Bitno je razmatranje populacijskih studija. GMS Genova 118 pokriva regiju od 736,235 52.4 stanovnika (1,127.41% žena) i površinu od 653 četvornih kilometara (28.2 osobe / kvadratni kilometar); 65% opsluženog stanovništva ima XNUMX ili više godina.

Brzo prepoznati akutni moždani udar. Kakvi su rezultati?

Za analizu i nacrte izveli su SPSS-ov statistički softver (IBM Corp. Objavljen 2016. IBM SPSS Statistics za Windows, Verzija 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Procijenili su statističku značajnost koristeći Kruskal-Wallisov test za neovisni uzorak, koristeći 0.05 graničnu razinu značajnosti. Za analizu NIHSS vrijednosti upotrijebljeni su prosječni, standardni odstupanje i interval pouzdanosti (Cl), dok je za analizu vremenskih intervala korišten medijan, s 25. i 75. postotkom izraženim u zagradama.

Među rezultatima su otkrili da su od 438 osumnjičenih moždanih udara uključenih u registar, 353 slučaja (80.6%) nazvani EMS. Ostali slučajevi uključuju: samopredstavljanje, 64 slučaja (14.6%); poslao iz drugih bolnica, 21 slučaj (4.8%). Pacijenti koji su zvali EMS imali su NIHSS po dolasku u bolnicu od 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3), za razliku od 6.0 ​​(Cl: 2.0 - 10.0) za samostalno predstavljanje pri prvoj pomoći, i 15.1 (Cl: 9.3 - 20.9 ) za pacijente prebačene iz drugih bolnica (Sl. 1). Od pacijenata koji su nazvali EMS, 205 (58.1%) identificirano je kao sumnjivi udar u EMD-u tijekom hitnog poziva.

Od preostalih 148 slučajeva, u 104 ih je postavila sumnja na moždani udar hitna pomoć spasioci, a u 44 od tih slučajeva glavna žalba je nedostajala u vrijeme slanja. U 104 slučaja najčešće su glavne pritužbe bile bolesna osoba (n = 31, 29.8%), nesvjesna / nesvijest (n = 28, 26.9%), nepoznati problem (n = 16,15.4%) i pad (n = 15 ; 14.4%) (tablica 1). SDxT je korišten u 129 (62.9%) slučajeva: 5 (3.9%) nema dokaza; 87 (67.4%) DIJELOVNI dokazi; 5 (3.9%) JAKO dokaza; i 32 (24.8%) JASNIH dokaza.

U 76 slučajeva SDxT nije korišten ili nije dovršen. Vrijeme nastanka, prikupljeno u SDxT, klasificirano je na sljedeći način: manje od 4 sata 93 slučaja (72.1%); između 4 i 6 sati 4 slučaja (3.1%); više od 6 sati 10 slučajeva (7.8%); nepoznato 22 slučaja (17.1%)

Neurolog u bolnici potvrdio je 260 slučajeva od 353 (73.7%); od toga je 91.5% (n = 238) bilo ishemično, a 8.5% (n = 22) hemoragično. Od 205 slučajeva identificiranih EM D, 154 (75.1%) potvrdili su neurolozi, dok je od 104 slučaja identificirana od strane spasilaca, 78 (75.0%) potvrđeno u bolnici (Sl. 2). Izvješće o vremenu pojave simptoma tijekom hitnog poziva bilo je u skladu s procjenom neurologa u bolnici u 58 slučajeva od 97 prijavljenih od EMD-a (59.8%); u preostalih 20 slučajeva (nedostaju 2 slučaja) koji su EMD klasificirali kao nepoznate, 65.0% (n = 13) bolnica je identificirala kao pojavu u roku od 4 sata.

Prosječno vrijeme između poziva i dolaska u bolnicu bilo je 31 minuta (25 - 43); kada su sumnjivi moždani udar utvrdili EMD-ovi, vrijeme je bilo 31 minuta (25 - 42), dok ako su spasioci na terenu prepoznali udar, to je bilo 33 (25 - 44). Nije utvrđena značajna razlika u intervalu od početka do prvog neurološkog kontakta ako su sumnju na moždani udar postavili EMD-i ili spasioci: s EMD prepoznavanjem moždanog udara iznosila je 126.5 minuta (64 - 316), a s identifikacijom spasitelja 120 minuta (64 - 360). Značajna razlika utvrđena je u vremenu prvog neurološkog kontakta između EMS-a i samo-prezentacije: 123.5 minuta (64 - 329) za pacijente koji su nazvali EMS u odnosu na 317.5 minuta (107 - 2033) za samoprezentaciju (p <0.000) ( Sl. 3).

Studija povezanosti između NIHSS-a i SDxT-a nije našla značajne rezultate (Tablica 2): NIHSS za prvu pomoć pacijentima s DIJELOVIM dokazima bio je 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), dok je za STRONG ili CLEAR dokaz bio 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Slučajevi moždanog udara, koji su potvrdili neurolozi, ali neidentificirani tijekom hitnog poziva (n = 78), odigrani su s dva posebna cilja: utvrditi je li odabrana glavna žalba točna i utvrditi jesu li tijekom poziva bile pružene bilo kakve spontane informacije vezane za moždani udar. od pozivatelja (Sl. 4). U 17 slučajeva (21.8%) nije bilo moguće pronaći snimku hitnog poziva. Od preostalih 61 slučaja, u 11 slučajeva (18.0%) odabrana je glavna žalba koja nije moždani udar. Odabrani glavni prigovori uključuju bolesnu osobu (n = 6, 54.5%), nesvjesno / onesviješteno (n = 3, 27.3%) i nepoznati problem (n = 2, 18.2%). U 34 (68.0%) od preostalih 50 slučajeva, tijekom reprodukcije bilo je moguće identificirati barem jedan podatak koji je spontano dao osoba koja se pozivala na simptomatologiju moždanog udara: jedno spominjanje u 21 slučaju (42.0%), dva u 12 slučajeva (24.0%) i tri u jednom slučaju (2.0%) (nema podataka n = 16, 32.0%). Spontane informacije uključivale su spominjanje poteškoća u govoru (n = 17), problema s ravnotežom ili koordinacijom (n = 11), slabosti ili ukočenosti (n = 5), glavobolje (n = 4) i problema sa vidom (n = 3).

Brzo prepoznajte akutni moždani udar: rasprava o rezultatima

Rezultati su dobro prepoznati dobru sposobnost EMD-a. 58.1% slučajeva moždanog udara koji su prevezeni u bolnicu zbog sumnje na moždani udar identificirani su EMD-i tijekom hitnih poziva. Dobiveni rezultati pokazuju ključnu ulogu dodatne procjene "licem u lice" spasilaca koji su uspjeli prepoznati moždani udar u 37.9% proučenih slučajeva.

Ovo je istraživanje identificiralo Falls, Bolesnu osobu i Nesvjesno / Brbljanje kao najčešće glavne žalbe u slučajevima pacijenata s neidentificiranim moždanim udarom tijekom hitnog poziva. Čak i ako pozivatelj izjavi glavnu žalbu različitu od moždanog udara, kritički pregled hitnih poziva također je pokazao da su tijekom poziva ponekad prisutne spontane informacije koje se odnose na simptomatologiju moždanog udara.

Pored toga, pristup bolnici putem EMS-a općenito jamči poboljšanje vremena do prvog neurološkog kontakta i, pretpostavlja se, pristup konačnoj terapiji.

Brzo prepoznajte akutni moždani udar: koja su ograničenja?

Ovo je pilot studija, što znači da je vremenski i u broju slučajeva ograničena. Nadalje, rezultati su izmijenjeni zbog velikog broja vrijednosti koje nedostaju. Pregled slučajeva proveden je u skladu s IAED standardima samo za odabir glavne žalbe. Pored toga, EMD-Q koji je obavljao preglede obaviješten je da se ti slučajevi tiču ​​pacijenata s moždanim udarom: to je moglo utjecati na njihovo utvrđivanje ispravne glavne žalbe.

i povećala je vjerojatnost identifikacije spontanih informacija povezanih s moždanim udarom tijekom reprodukcije. Podaci su dolazili iz središta koje nije ACE i ograničeno je na određeni geografski i kulturni teritorij (grad Genova).

Ideje u zaključku ove studije o akutnom moždanom udaru

MPDS je pokazao izvrsnu sposobnost prepoznavanja pacijenata s moždanim udarom tijekom hitnog poziva. U analiziranom presjeku, većina bolesnika sa sumnjom na moždani udar zvana EMS (80.6%) prevozila ih je u bolnicu. Od 205 slučajeva utvrđenih EMD-om, 75.1% potvrdili su neurolozi u bolnici.

Daljnja bi ispitivanja trebala dubinski ispitati slučajeve moždanog udara u kojima je EMD prijavio vrijeme napada kao "nepoznato". EMS značajno smanjuje vrijeme između pojave simptoma i prvog kontakta s neurologom. Povezanost SDxT-a i NIHSS-a činila bi se korisnom za telefonski pregled bolesnika s NIHSSalO, ali ovo je istraživanje za ovu temu neuvjerljivo.

Reference

  1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Europski projekt hitnih podataka EMS zasnovan na zdravstvenom nadzornom sustavu. EurJ javno zdravstvo. 2003; 13 (3): 85-90.
  2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Prijevod koncepta "vrijeme je mozak" u kliničku praksu: usredotočiti se na prehospitalni moždani udar. Int J Stroke. 2014. 9: 333-340.
  3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Vrijeme je za liječenje intravenskim tkivnim aktivatorom plazminogena i ishod od akutnog ishemijskog moždanog udara. JAMA. 2013 309 (23): 2480-2488.
  4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena za akutni ishemijski moždani udar: ažurirani sustavni pregled i meta-analiza. Lanceta. 2012: 379: 2364-2372.
  5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Američko udruženje za srčani udar. Proširenje vremenskog okvira za liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara s intravenoznim aktivatorom plazminogena tkiva: znanstveni savjet iz American Heart Association / American Stroke Association. Moždani udar. 2009. i 40 (8): 2945-2948.
  6. Liu R, Luo M, Li V. Učinci predhospitalne hitne pomoći na liječenje i prognozu bolesnika s moždanim udarom. Ann Emerg otprema i odgovora. 2016, 4 (2): 11-15.
  7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Učinkovitost hitne medicinske službe i hitna upotreba liječnika hitnog pregleda i aktiviranje namjenskog pozivatelja za moždani udar kako bi se smanjilo vrijeme na CT skeniranje i intervenciju tPA u akutnoj cerebralna tromboza. Ann Emerg Med. 2008. godine; 52 (4): S100.
  8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akutni moždani udar: kašnjenja u prezentaciji i procjena odjeljenja za hitne slučajeve. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
  9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Nasumično ispitivanje intraarterijskog liječenja akutnog ishemijskog moždanog udara. N Eng J Med. 2015 372: 11-20.
  1. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. i sur. Endovaskularna terapija za ishemijski moždani udar s izborom perfuzije. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.
  1. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. i sur. Randomizirana procjena brzog endovaskularnog liječenja ishemijskog moždanog udara. N Eng J Med. 2015 372: 1019-1030.
  2. Ušteda JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. i sur. Stent-retriever trombektomija nakon intravenske t-PA u odnosu na t-PA sama u moždanog udara. N Eng J Med. 2015 372: 2284-2295.
  1. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. i sur. Trombektomija u roku od 8 sati od pojave simptoma kod ishemijskog moždanog udara. N Eng J Med. 2015 372: 2296-2306.
  2. Ovlaštenja WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015. američka udruga za srce / američka udruga za moždani udar usredotočila se na ažuriranje smjernica iz 2013. za rano liječenje pacijenata s akutnim ishemijskim moždanim udarom u vezi s endovaskularnim liječenjem. Moždani udar. 2015 46: 3020-3035.
  3. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Dijagnoza moždanog udara od strane dispečera hitne medicinske pomoći i njegov utjecaj na prehospitalnu njegu pacijenata. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013 22 (8): 610-614.
  4. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Pozivanje medicinskih službi hitne pomoći za akutni moždani udar: studija o 911 vrpca. Prehosp hitna njega. 2005. godine; 9: 19-23.
  5. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Hitna medicinska služba identificira moždani udar i prolazni ishemijski napad. Prehosp hitna njega. 1999; 3: 211-216.
  6. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Prepoznavanje moždanog udara pomoću operativnog dispečerskog sustava Nacionalne akademije. Moždani udar. 2009; 40: 2027-2030.
  7. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Pozivi za hitne slučajeve u akutnom udaru. Moždani udar. 2003; 34: 1005-1009.
  8. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Razvoj i potvrda algoritma za identifikaciju dispečera za hitne slučajeve. Moždani udar. 2012; 43: 776-781.
  9. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Hitna medicinska služba u lancu moždanog udara preživljavanja. EurJ Emerg Med. 2013 20 (1): 39-44.
  10. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Usporedba identifikacije moždanog otpreme hitne medicinske pomoći i bolničar procjena moždanog udara na licu mjesta. Ann Emerg otprema i odgovora. 2017, 5 (1): 6-10.

ČITAJ GORE

Cincinnati prehospitalna skala moždanog udara. Njegova uloga u odjelu za hitne slučajeve

Nema hitnih poziva za simptome moždanog udara, pitanje je tko živi sam zbog zaključavanja COVID-a

Važnost pozivanja vašeg lokalnog ili nacionalnog broja za hitne slučajeve u slučaju sumnje na moždani udar

Potvrda o njezi udaraca za Memorijalnu bolnicu Freemont

IZVOR: ResearchGate

ARASCA MEDICAL

Komentari su zatvoreni.