Kako pružiti ispravnu hitnu medicinsku njegu trudnici s traumom?

Trauma trudnica je posebna vrsta pacijenta koju treba liječiti. Mnoge smrti fetusa uzrokovane su traumatičnim incidentima. Čini se da nije uobičajeno, međutim, trauma u trudnoći utječe na 7% svih trudnoća.

Na prvom mjestu kao uzroku trauma nalazi se a automobilska nesreća, dok na drugom mjestu imamo intimno nasilje partnera, koje a bolničar nikada ne treba isključiti. Ovaj će članak analizirati korake koje mora liječnik poduzeti s trudnicom s sumnjom ili potvrđenom traumom, također u slučaju oživljavanja.

Svi su podaci prikupljeni studijama o trudnoći s traumom koje je razvila Hrabra afrička rasprava u hitnoj medicini (#badEM). Veze na kraju članka.

 

Oživljavanje trudnica s traumom - prvo pitanje: kako možemo brinuti o 2 pacijentice?

Pretpostavimo da mlada žena u drugom tromjesečju trudnoće doživi sudar motornog vozila ili prometnu nesreću. Nije bila vezana sigurnosnim pojasom. Ona stiže u ED isporučio a osnovna životna podrška hitna pomoć posada, koji ju je imobilizirao na a kralježnica. Dijaforetska je, ima tahipneju i djeluje sivo. Budna je, ali tjeskobna, žali se na bolove u prsima i trbuhu. Početne vitalne vrijednosti su Sats 82% na zraku u prostoriji, HR 120 BPM, BP 80/60. Pogledajmo koji su pojedinačni koraci:

1. Procijenite majčino stanje.
Tretirajte je kao bilo koji kritični traumatični bolesnik. Prvo u što se morate uvjeriti je priroda njezine boli i procijeniti njezine ozljede.
2. Najprije oživite majku!
Koncept je: ako je majka dobro, i njezina je beba. Bez obzira na gestacijsku dob fetusa, vaš fokus mora biti ona. Poboljšanje njezine oksigenacije i perfuzije poboljšat će oksigenaciju i perfuziju fetusa

3. Trudna žena koja ima traume fiziološki je i anatomski teško intubirati. Zahtijeva dobro obučen i pripremljen tim. Ako je potrebno, unosite dodatni kisik s ciljem 95-98% kisika.

4. Imajte na umu da je gubitak fetusa veći kada postoji šok majke. Morate utvrditi uzrok šoka i liječiti. Konkretno, trudnica ima sve veći volumen krvi u cirkulaciji, što znači da gubi više svog volumena krvi da bi se očitovala hipotenzija nego da nije bila trudna.

5. Trudnice su isključene iz pokusa koji proučavaju učinkovitost Tranexamic acid (TXA) u bolesnika s traumama. To je klasificirano kao lijek u kategoriji B u trudnoći, što znači da nijedna studija na životinjama nije pokazala negativne ishode u njegovoj primjeni, ali nema ljudskih istraživanja. TXA prelazi placentu. Unatoč nedostatku objavljenih istraživanja, TXA može biti od koristi kod krvarenja, ozbiljnih ozlijeđenih trudnica.

Ne zaboravite izvršiti ručno pomicanje maternice kod svih trudnih bolesnika s traumom tijekom trudnoće 20 tjedana.

Još jedan oprez koji treba poduzeti jest izbjegavajući vazopresore gdje god je to moguće jer su povezani s lošijim rezultatima. U konkretnom slučaju, oni obično proizvode vazokonstrikciju placentnog kreveta, povećavajući rizik od hipoksije fetusa.

 

6. Nagnite pacijenta u lijevu stranu prije nego što započnete s postupcima oživljavanja. Najčešći je način zadržavanja ležećeg položaja, a zatim pomicanje maternice IVC-a povlačenjem s lijeve strane ili guranjem udesno. U slučaju da bi ovaj manevar trebao trajati dulje vrijeme, moglo bi biti lakše guranje maternice s desne strane, umjesto povlačenja ulijevo.

7. Ozlijeđene trudnice nikad ne smiju biti odbijene odgovarajuće analgezije.

Toksoid protiv tetanusa siguran je, poput opijata, u trudnoći. Da bismo razumjeli i odredili održivost fetusa, potrebno je učiniti opstreticni ultrazvuk. Gestacijska dob u kojoj se fetus smatra održivom razlikuje se među zemljama: većina smjernica smatra održivost u razdoblju od 23 do 24 tjedna. U tom se slučaju ne preporučuje vanjsko praćenje fetusa, a daljnje je upravljanje usmjereno na optimizaciju majke.

U LMIC-ovima (zemlje s niskim i srednjim dohotkom) može se smatrati da je plodna održivost veća od 28 tjedana, ovisno o raspoloživim resursima za skrb o nedonoščadi. U ovom se drugom slučaju preporučuje kardiotokografsko praćenje dobrobiti fetusa i nadzor kontrakcije maternice, pod uvjetom da nadgledanje ne ometa majčino oživljavanje i njegu.

 

 

Trauma u trudnica - PROČITAJTE TUDI

10 Koraci za izvođenje ispravne imobilizacije kralježnice pacijenta s traumom

Prehospitalna imobilizacija kralježnice kod prodora ozljeda: da ili ne? Što kažu studije?

Transfuzija krvi u scenama s traumama: Kako djeluje u Irskoj

Uvođenje naknada za ruralne ambulante, kako su utjecali na isporuke trudnica u Tanzaniji?

CPR u trudnica: komplikacije i nove studije

 

 

Kako pružiti ispravnu njegu trudnici s traumom? IZVOR

#badEM projekt

REFERENCE

Trauma i razmatranja jedinstvena u trudnoći

Smjernice za upravljanje trudnoćom bolesnika s traumama

Također bi željeli