Brza edukacija na daljinu za ultrazvuk točka liječenja među pružateljima hitne pomoći koji nisu liječnici

Nedostaje pristup visokokvalitetnoj hitnoj pomoći u zemljama s niskim i srednjim dohotkom (LMIC). Ultrazvuk koji pruža hitnu skrb (POCUS) može značajno poboljšati hitnu pomoć u LMIC-u. Ključno je brzo obrazovanje na daljinu.

pokus je uključen u program obuke za kohortu od 10 osoba pružatelji hitne pomoći koji nisu liječnici u ruralnoj Ugandi, Proveli smo promatračku procjenu utjecaja daljinskog, brzog pregleda POCUS studija na primarni cilj kvalitete ultrazvuka ECP i sekundarni cilj korištenja ultrazvuka. Studija o brzom daljinskom obrazovanju podijeljena je u četiri faze tijekom 11 mjeseci: početni mjesec osobnog treninga, dva bloka srednjeg mjeseca u kojima su ECP-ovi izvodili ultrazvuk neovisno bez daljinske elektroničke povratne informacije, i završni mjeseci kada su ECP-ovi izvršavali ultrazvuk neovisno s daljinskim elektronskim povratnim informacijama ,

Kvalitet je procijenio na prethodno objavljenoj ordinalnoj skali od osam točaka od strane američkog stručnjaka sonografa i lokalno osoblje je davalo brze standardizirane povratne informacije. Osjetljivost i specifičnost nalaza ispitivanja ultrazvuka za Fokusirano ocjenjivanje Sonografija za traumu (FAST) izračunati.

Brzo daljinsko obrazovanje: uvod

Pristup visokokvalitetnoj hitnoj skrbi u zemljama s niskim i srednjim dohotkom (LMIC) je ograničen, unatoč najnovijem pozivu SZO na djelovanje u 2007-u. Osim toga, te se zemlje suočavaju s velikim dijelom globalnog tereta bolesti; stope smrtnosti djece, na primjer, često su 10 do 20 puta veće u LMIC nego u zemljama s visokim dohotkom.

Mnogi čimbenici pridonose ovom nedostatku pristupa skrbi, uključujući nedostatak kvalificiranih pružatelja usluga. Podsaharska Afrika suočava se sa 25% globalnog tereta bolesti sa samo 3% radne snage u zdravstvu. U cilju suzbijanja tog nedostatka, mnoge su zemlje koristile strategiju poznatu kao "preusmjeravanje zadataka" u kojoj su vještine i odgovornosti raspodijeljene na nove načine među postojećim kadrovima pružatelja usluga i potrebni su novi kadrovi.

Manjak kvalificiranih pružatelja usluga u tim ograničenim resursima često se nadopunjuje s nedostatkom tehnoloških resursa, uključujući dijagnostičku tehnologiju snimanja. Prijenosni, ručni ultrazvuk je jeftin, lako se koristi i klinički je učinkovit u postavkama u kojima nisu dostupni napredniji dijagnostički modaliteti. Brzo obrazovanje na daljinu za kadar liječnika koji nisu liječnici na ultrazvuku točke liječenja (POCUS) na strog i održiv način tako može značajno utjecati na pružanje skrbi u LMIC-ovima.

Rana istraživanja pokazala su da se liječnici koji nisu liječnici mogu biti osposobljeni za samostalno djelovanje u vještinama ključnim za hitnu pomoć. Primjena POCUS-a od strane liječnika u LMIC-ima već ima dokazan utjecaj na upravljanje pacijentima, kao što je odabir kirurškog liječenja ili promjena medicinskog plana skrbi.

Brzo daljinsko obrazovanje - Postoji ograničeno istraživanje koje ispituje sposobnost liječnika koji nisu liječnici koji pružaju hitnu pomoć u LMIC-ovima da nauče POCUS kao dodatak standardnoj njezi. Robertson i sur. opisali su daljinsku upotrebu FaceTime u stvarnom vremenu za poučavanje i nadziranje POCUS-a od strane ne-liječnika na Haitiju i Levine et al. pokazao je da FaceTime slike u tele-pregledu nisu inferiorne od onih snimljenih na ultrazvučnom aparatu. Do danas nema objavljenih podataka koji bi opisivali korištenje tele pregleda u svrhu održavanja upotrebe i sposobnosti POCUS-a od strane ne-liječnika u LMIC-ovima.

Tradicionalno, ultrazvučno obrazovanje pružatelja usluga proteže se od kratkih intenzivnih treninga do jednog dana do jednogodišnjih modularnih tečajeva. Druge skupine su otkrile da bez kontinuirane potpore kratki treninzi ne daju održivo zadržavanje vještina. Međutim, dugotrajna obuka izravnog promatranja jedan-na-jedan na krevetu može biti prekomjerno intenzivna u resursima LMIC-a, pogotovo ako nadzor provode ne-lokalni stručnjaci koji putuju u LMIC-e posebno za pružanje obrazovanja. Ovdje ćemo opisati novi obrazovni alat koji će pružiti brzu, “tele-pregled”, osiguranje kvalitete i povratnu informaciju skupini ne-liječničkih kliničara u ruralnoj Ugandi i njegov utjecaj na kontinuirano obrazovanje i zadržavanje vještina za široko utemeljeni POCUS.

Od 2009-a, liječnici koji nisu liječnici obučeni su za hitnu skrb u okružnoj bolnici u ruralnoj Ugandi, s diplomantima programa koji se nazivaju liječnicima hitne pomoći (ECP). Program osposobljavanja i osposobljavanja u bolnici detaljno je opisan na drugom mjestu. POCUS je uključen u kurikulum s ograničenim pristupom radiografskim uslugama. Izvršili smo prospektivnu evaluacijsku procjenu utjecaja udaljenog, brzog pregleda POCUS studija na ultrazvučnu primjenu i vještine u kohorti ECP-ova od deset osoba.

Brzo daljinsko obrazovanje - Metode

Svi susreti s pacijentima prijavljeni su prospektivno u elektronsku istraživačku bazu podataka. Prikupljeni podaci uključuju glavni prigovor, demografske podatke, naručeno ili provedeno testiranje (uključujući ECP POCUS), rezultate i dispoziciju. ECP-ovi su snimili ultrazvučne snimke pomoću Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) koristeći krivuljujuću sondu 2 – 5 mHz, linearni pretvornik 6 – 13 mHz ili 1 – 5 mHz pretvarač s faznim nizom.

U vezi s brzim daljinskim obrazovanjem, u sklopu istraživačke studije, ECP-ovi su zabilježili podatke o izvedenom ultrazvuku, sonografu i početnoj interpretaciji, a potom ih osoblje prenijelo u poseban web-bazirani program baze podataka koji je dizajnirao jedan od autora (* *) za daljinsko osiguranje kvalitete. Pregled slika na daljinu su obavili američki hitni liječnici sa obukom zajedništva u POCUS-u. Detaljne povratne informacije poslane su e-poštom lokalnim istraživačkim osobljem koje su tiskale i distribuirale povratne informacije izvršnim ECP-ovima.

Naš primarni cilj sastojao se od promjena u ocjenama obrazovanja tijekom vremena (tumačenje i stjecanje slika). Naš sekundarni cilj sastojao se od ultrazvučne primjene. Isključeni su ultrazvuk koji su samostalno obavljali liječnici. Ovaj je rad odobren od strane Institucionalnih odbora za reviziju [deidentified] i [deidentified].

 

Također bi željeli