Brza edukacija na daljinu za ultrazvuk točka liječenja među pružateljima hitne pomoći koji nisu liječnici

Nedostaje pristup visokokvalitetnoj hitnoj skrbi u zemljama s niskim i srednjim dohotkom (LMIC). Ultrazvuk Point-of-Care (POCUS) ima potencijal za značajno poboljšanje hitne skrbi u LMIC-ima.

pokus je uključen u program obuke za kohortu od 10 osoba pružatelji hitne pomoći koji nisu liječnici u ruralnoj Ugandi, Izvršili smo prospektivnu evaluacijsku procjenu utjecaja daljinskog, brzog pregleda POCUS studija na primarni cilj kvalitete ultrazvuka ECP-a i sekundarni cilj korištenja ultrazvuka. Studija je bila podijeljena u četiri faze tijekom 11 mjeseci: početni mjesec za osobnu obuku, dva srednja bloka mjeseca gdje su ECP-ovi samostalno obavljali ultrazvuk bez daljinske elektroničke povratne informacije, te posljednjih mjeseci kada su ECP-ovi samostalno obavljali ultrazvuk s daljinskim elektroničkim povratnim informacijama. Kvaliteta je ocijenjena na prethodno objavljenoj ordinalnoj ljestvici od osam točaka koju je proveo stručni sonograf sa sjedištem u SAD-u i brzo je standardizirana povratna informacija dana ECP-ovima od strane lokalnog osoblja. Osjetljivost i specifičnost nalaza ultrazvučnog pregleda za Sonografija za traumu (FAST) izračunati.

Uvod

Pristup visokokvalitetnoj hitnoj skrbi u zemljama s niskim i srednjim dohotkom (LMIC) je ograničen, unatoč najnovijem pozivu SZO na djelovanje u 2007-u. Osim toga, te se zemlje suočavaju s velikim dijelom globalnog tereta bolesti; stope smrtnosti djece, na primjer, često su 10 do 20 puta veće u LMIC nego u zemljama s visokim dohotkom.

Mnogi čimbenici pridonose ovom nedostatku pristupa skrbi, uključujući nedostatak kvalificiranih pružatelja usluga. Podsaharska Afrika suočava se sa 25% globalnog tereta bolesti sa samo 3% radne snage u zdravstvu. U cilju suzbijanja tog nedostatka, mnoge su zemlje koristile strategiju poznatu kao "preusmjeravanje zadataka" u kojoj su vještine i odgovornosti raspodijeljene na nove načine među postojećim kadrovima pružatelja usluga i potrebni su novi kadrovi.

Nedostatak kvalificiranih pružatelja usluga u ovim ograničenim resursima često je složen zbog nedostatka tehnoloških resursa, uključujući dijagnostičku tehnologiju snimanja. Prijenosni, ručno nošen ultrazvuk je jeftin, lako se može primijeniti i klinički učinkovit u uvjetima gdje napredniji dijagnostički modaliteti nisu dostupni. Osposobljavanje kadrova kliničara koji nisu liječnici u ultrazvuku na određenom mjestu (POCUS) na rigorozan i održiv način, stoga ima potencijal značajno utjecati na pružanje skrbi u LMIC-ovima.

Rana istraživanja pokazala su da kliničari koji nisu liječnici mogu biti osposobljeni da samostalno funkcioniraju u vještinama koje su neophodne za hitnu skrb. Korištenje POCUS-a od strane liječnika u LMIC-u već je dokazano utjecalo na upravljanje pacijentom, kao što je izbor kirurškog liječenja ili promjena medicinskog plana skrbi.

Postoji ograničeno istraživanje koje ispituje sposobnost ne-liječničkih kliničara koji pružaju hitnu skrb u LMIC-ima da nauče POCUS kao dodatak standardnoj skrbi. Robertson i sur. opisao je daljinsko korištenje FaceTimea u stvarnom vremenu za instrukcije i praćenje POCUS-a od strane liječnika na Haitiju i Levine i sur. pokazali su da FaceTime slike u tele-pregledu nisu inferiorne onima snimljenim na ultrazvučnom stroju. Do danas, ne postoje objavljeni podaci koji opisuju uporabu tele-pregleda za održavanje POCUS-a i vještina od strane ne-liječnika u LMIC-ima.

Tradicionalno, ultrazvučno obrazovanje pružatelja usluga proteže se od kratkih intenzivnih treninga do jednog dana do jednogodišnjih modularnih tečajeva. Druge skupine su otkrile da bez kontinuirane potpore kratki treninzi ne daju održivo zadržavanje vještina. Međutim, dugotrajna obuka izravnog promatranja jedan-na-jedan na krevetu može biti prekomjerno intenzivna u resursima LMIC-a, pogotovo ako nadzor provode ne-lokalni stručnjaci koji putuju u LMIC-e posebno za pružanje obrazovanja. Ovdje ćemo opisati novi obrazovni alat koji će pružiti brzu, “tele-pregled”, osiguranje kvalitete i povratnu informaciju skupini ne-liječničkih kliničara u ruralnoj Ugandi i njegov utjecaj na kontinuirano obrazovanje i zadržavanje vještina za široko utemeljeni POCUS.

Od 2009-a, liječnici koji nisu liječnici obučeni su za hitnu skrb u okružnoj bolnici u ruralnoj Ugandi, s diplomantima programa koji se nazivaju liječnicima hitne pomoći (ECP). Program osposobljavanja i osposobljavanja u bolnici detaljno je opisan na drugom mjestu. POCUS je uključen u kurikulum s ograničenim pristupom radiografskim uslugama. Izvršili smo prospektivnu evaluacijsku procjenu utjecaja udaljenog, brzog pregleda POCUS studija na ultrazvučnu primjenu i vještine u kohorti ECP-ova od deset osoba.

Metode

Svi susreti s pacijentima prijavljeni su prospektivno u elektronsku istraživačku bazu podataka. Prikupljeni podaci uključuju glavni prigovor, demografske podatke, naručeno ili provedeno testiranje (uključujući ECP POCUS), rezultate i dispoziciju. ECP-ovi su snimili ultrazvučne snimke pomoću Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) koristeći krivuljujuću sondu 2 – 5 mHz, linearni pretvornik 6 – 13 mHz ili 1 – 5 mHz pretvarač s faznim nizom.

Kao dio istraživanja, informacije o ultrazvuku, sonografu i početnoj interpretaciji zabilježili su ECP-ovi, a zatim ih je osoblje učitalo u zasebni web-bazirani program baze podataka koji je osmislio jedan od autora (**) za daljinsko osiguranje kvalitete. Pregled slika izvršen je daljinski od strane liječnika hitne medicinske pomoći u SAD-u s obukom za stipendije u programu POCUS. Detaljne povratne informacije poslane su e-poštom lokalnom istraživačkom osoblju koje je odštampalo i distribuiralo povratne informacije o izvršnim ECP-ovima.

Naš primarni cilj sastojao se od promjena u ocjenama obrazovanja tijekom vremena (tumačenje i stjecanje slika). Naš sekundarni cilj sastojao se od ultrazvučne primjene. Isključeni su ultrazvuk koji su samostalno obavljali liječnici. Ovaj je rad odobren od strane Institucionalnih odbora za reviziju [deidentified] i [deidentified].

ARASCA MEDICAL