Što je s upotrebom štapa u kliničkom polju za osiguranje ukupne zamjene koljena? Može li se ispasti opasno ili može riješiti komplikacije?

Korištenje električnih romobila ističe podveza ima široku primjenu, posebice u kliničkim operacijama i prijehospitalnoj hitnoj medicini diljem svijeta. Zahvaljujući neposrednoj mogućnosti primjene, može spasiti mnoge živote i pomoći kirurzima da svoj posao obavljaju na najbolji način. Ali je li uvijek ovako? Dva poznata i stručna kirurga, Viktor Krebs i Amar Ranawat raspravljaju o njegovoj funkciji. U ovom članku objavili smo njihovu tezu.

Tourniquet: da ili ne? Da, bolji pregled cijelog zgloba i veća sigurnost medicinskog osoblja

Krenimo od literature. Ne preporučuje se pacijentu da krvari bez kontrole. Prema dr. Krebsu, dušnik je potreban u potpunoj zamjeni koljena jer omogućuje savršeno uočavanje anatomije zgloba. Uz to, omogućuje minimiziranje intraoperativnog krvarenja. To pomaže prijanjanju cementa na površini kostiju, a pritom je dobro osušeno i čisto.

Bez ždrijela pacijent bi obilno krvario, a to ne znači samo konkretnu opasnost, već i ne savršen ishod operacije. Zahvaljujući štapiću, kirurzi i medicinsko osoblje mogu jasno vidjeti zadnji dio koljena, poboljšavajući klinički ishod.

Viktor Krebs nastavlja tvrditi da ždrijeb također izbjegava opasnosti i komplikacije po medicinsko osoblje u slučaju da se pacijent zarazi. Na primjer, ako je pacijent s HIV-om, na primjer, bez naljepnice za vrijeme takve operacije, mogao širiti svoju krv po cijeloj sobi i navodno zaraziti osoblje.

 

Zaključci dr. Krebsa

Otprilike 90% kirurga koristi turnire za potpunu zamjenu koljena i to je klinički standard generacijama. Prema dr. Krebsu i literaturi, upotreba podvezača sigurna je i učinkovita bez kontroverzi. Vrlo važan dio koji treba uzeti u obzir je, umjesto toga, trajanje upotrebe turnira i pritisak manšeta. Izvještaji kažu da je što je dulja upotreba potke veća šansa za komplikacije.

Dr. Krebs je potvrdio da je proveo istraživanje od 2010. nadalje zaključujući da je džezva značajno smanjila gubitak krvi i nije negativno utjecala na postoperativne funkcionalne ishode. Randomizirano dvostruko slijepo istraživanje na 200 pacijenata s Rothman Ortopedskog instituta - 100/100 randomiziranih - pokazalo je da se koristi turnir.

Literatura pokazuje mješovite rezultate stvarnog intraoperativnog gubitka krvi, učestalosti DVT [duboke venske tromboze], infekcije na mjestu kirurškog zahvata i bolova povezanih s upotrebom turnira. Ali upotreba turnira nije vrlo kontroverzna.

Podaci podržavaju i uporabu i neuporabu štapa, ali dr. Krebs tvrdi da ga i koristi jer djeluje ako se koristi na siguran način.

 

Tourniquet: da ili ne? Ne, preopasno za pacijente

S druge strane, profesor Amar S. Ranawat, tvrdio je da su "turniri opasni". Profesor Ranawat odmah je počeo govoriti kako su turniri ponekad opasni. U idealnom slučaju, kirurzi bi znali izvoditi operaciju bez njih. Slaže se s činjenicom da turniri "minimiziraju gubitak krvi, bolje možete vidjeti spoj, poboljšati tehniku ​​cementiranja itd."

Ipak, prof. Ranawat tvrdi da, primjerice, predugo držanje štapa može uzrokovati probleme poput bolova u bedrima, paralize, komplikacija, ishemije i oštećenja mekih tkiva.

Prava važnost je pedantnost operacije i da podaci jasno govore u njegovu korist. Počeo je pričajući o slučaju s spinalni anestezija. Koristi iPack blok u koljenu zajedno s intravenoznim antibioticima ili traneksamskom kiselinom (TXA).

“Kada prvotno postavite potpornik, pobrinite se da ne stvarate efekt 'venskog podmetača' jer bi to usporilo stvari. Izvlačim rez u produžetku i rez radim u fleksiji. To je ključ: morate naučiti kako to raditi u fleksiji. Čitav postupak mora biti izveden na ovaj način!

Prof. Uvijek u fleksiji, kao što kaže ”. Tada radim rezove. Ako anesteziolog pumpa krvni tlak do 200, morate podići čičak. Ako medicinsko osoblje dobro surađuje, možete ga cijelo vrijeme držati dolje. "

Na kraju ovih odlomaka možete odabrati cementiti ili ne, radeći onu vrstu pričvršćivanja koja je najbolja. Ali ako date periartikularnu injekciju epinefrinom i koristite topički TXA, drenaža nije potrebna. Možete napraviti plastično zatvaranje. Možete imati teren tamo gdje vam se čini da to želite, za razliku od situacije u kojoj je krv opisao ranije moj kolega. "

 

Zaključci prof. Ranawata

Preporučuje se pranje kosti, kako biste nastavili bez cementa. Ali, tu je poanta: raditi to bez ždrijela moguća je tehnika, ali stvar je ispravna. Morate biti vješti i to ste učinili više puta. Ta se vještina stjecanja ne događa preko noći.

Važno je i zatvaranje. Profesor Ranawat preporučuje da ga morate čvrsto zatvoriti, očistiti i osušiti. Možete odabrati Dermabond ili drugu vrstu cementa. To su koraci koje je ilustrirao profesor Ranawat.

Komplikacije primjene kestena dobro su poznate. Vrijeme je jedno od njih. Dvosatnom operacijom ne možete osigurati poklopce. Važno je, međutim, izbjegavati uporabu štapića i koristiti antibiotike i TXA da biste unijeli intravenski, a oni ostaju u tijelu duže vrijeme.

ČITAJ GORE

Tourniquet: Zaustavite krvarenje nakon rane od vatrenog oružja

Spašavaju li turniri živote? Može biti

Taktička medicinska evakuacija, trening i kontrola masovnog krvarenja

Zaustavite tehnike krvarenja za koje javnost smatra da povećavaju svijest o hitnoj skrbi

Izvorni Izraelsko Hitni Savez

 

 

IZVORI

UKUPNA ZAMJENA KOŽA: TOURNIQUET ILI NE TOURNIQUET? Ortopedi ovog tjedna

 

Ortosummit

 

 

REFERENCA

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp