Kako je mnogo studija o upravljanju kvalitetom na tečajevima ERC-a imalo nisku kvalitetu dokaza, Nacionalna vijeća za oživljavanje (NRC) pokrenula su anketu kako bi otkrila je li primijenila bilo kakvo upravljanje kvalitetom u tečajeve s certifikatom o ERC-u i kako se to provodi na nacionalnoj razini putem uređaja za povratne informacije , manikeri visoke vjernosti, simulacija i vanjski faktori.

 

14. RUJNA 2018. - Upravljanje kvalitetom Europskog vijeća za oživljavanje (ERC) u podučavanju života: istraživanje među nacionalnim vijećima za oživljavanje (UVOD)

Autori

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] i Raffay Violetta [5]
• 1 Zavod za javno zdravstvo i osnovnu njegu (opću praksa), KU Leuven, Sveučilište u Leuvenu, Leuven, Belgija i Belgijsko vijeće za oživljavanje, Bruxelles, Belgija
• 2 Emergency and Disaster Medicine, Vojna bolnica za proizvodnju i Egipatsko vijeće za oživljavanje, Kairo, Egipat
• 3 Zavod za anesteziologiju i intenzivnu medicinu, Jagiellonian University Medical College, Krakov, Poljska
• 4 hitne medicinske usluge u regiji Hradec Králové, Hradec Králové, Češka i Odjel za anesteziologiju i intenzivnu medicinu, Sveučilišnu bolnicu Hradec Králové, Hradec Králové, Republika Češka
• 5 Srpsko vijeće za rehabilitaciju, Novi Sad, Srbija

Povijest i korijeni kvalitete mogu se pratiti još od stoljeća kada su se obrtnici počeli organizirati u sindikate zvane ceha. Kada je došla do industrijske revolucije, rani sustavi upravljanja kvalitetom korišteni su kao standardi koji su kontrolirali ishode produkata i procesa. Kako je više ljudi moralo raditi zajedno kako bi se postigli rezultati i količine proizvodnje rasle, potrebne su najbolje prakse kako bi se osigurali kvalitetni rezultati.

To vrijedi i za Tečajevi Europskog vijeća za oživljavanje (ERC), 2015 ERC Smjernice a Konsenzus o preporukama znanosti i postupanja (CoSTR) o obrazovanju, implementaciji i timovima [2] naglašavaju kritične korake spašavanja Osnovno održavanje života (BLS) i važnost, visoke kvalitete kardiopulmonalna reanimacija (CPR): naime brzina kompresije, dubina, odstupanje i minimalne pauze kompresije prsa. U gotovo svim studijama zabilježena je niska do vrlo niska kvaliteta dokaza usredotočenih na kvalitetu vještina pred-bolničkog reanimacije. Pored toga, heterogenost između studija bila je prisutna i u gotovo svim studijama. Nedavna istraživanja potvrdila su te nalaze.

Različiti čimbenici utječu na kvalitetu nastave i time i na Dostava CPR-a, a također i o poboljšanju kvalitete. Uređaji za povratne informacije, npr. Oni koji mjere kompresiju prsnog koša tijekom simulacija oživljavanja, daju bolji rezultat na kraju tečaja nego sama procjena instruktora. Iako bi to još moglo odvraćati pažnju. Nedavno su Pavo i sur. primijetili da su povratne informacije kod ljudi dobre kao i mehaničke (od strane uređaja) povratne informacije. Cheng i sur. zaključio je da je upotreba manikina visoke vjernosti za napredni trening životne podrške povezana samo s umjerenim koristima za poboljšanje performansi vještina po završetku tečaja, što potvrđuje nalaze CoSTR. Za zemlje s nižim primanjima, koje si ne mogu priuštiti visoku kvalitetu manikina, upravljanje kvalitetom tečajeva i instruktorima mogu poboljšati rezultate. Simulacija poboljšava vještine i znanje, ali ne poboljšava kvalitetu jer je samo 50% od tri skupine sudionika postiglo kvalitativne kompresije prsa. Autori CoSTR također su se zapitali trebaju li studenti koji pohađaju tečajeve samopodučavanja imati bolje vještine u stvarnim reanimacijama i dodatno poboljšati stopu povratka spontane cirkulacije (ROSC) i preživljavanje do otpusta pacijenata u usporedbi s onima koji primaju tradicionalne tečajeve. Iako su nedavno Yeung i sur. dokazali da su rezultati bolji uz kombinaciju samo-podučavanja i učenja licem u lice.

 

Na kvalitetu utječu i vanjski čimbenici: kvaliteta vještina smanjuje se u roku od jedne godine. Stoga ERC preporučuje redovitu prekvalifikaciju. Iako se interval između treninga zapravo ne zna. Poboljšanje slabih veza lokalnog lanca preživljavanja (npr. Više prolaznih CPR-ova, obučenijih prolaznika, bolji prijenos informacija o hitnim pozivima itd.) Bilo je, zajedno s poboljšanjem kvalitete ALS-a i skrbi nakon reanimacije, povezano s povećana preživljavanje nakon izvanbolničkog zatajenja srca (OHCA). Ova studija, uspoređujući učinak promjena ERC Smjernica između 2005. i 2015., utvrdila je da se šokantna uhićenja smanjila, da je bilo manje svjedočenja, da se interval intervala odziva povećao, ali da se opstao opstanak, posebno u podskupini promatrača koji je svjedočio VF / VT uhićenja s kardiološkom etiologijom. Novija istraživanja potvrdila su tu tendenciju. Nismo mogli prepoznati nijedan rad o upravljanju kvalitetom ERC tečajeva ili o kvaliteti poučavanja i povratnim informacijama instruktora i voditelja tečajeva. Iako je utjecaj te kvalitete na obuku vještina tijekom tečaja podjednako važan kao i upotreba simulacije, visokokvalitetnih manikina, uređaja za povratne informacije itd. Odgovornost nastavnika ovisi o njihovoj certifikaciji i testiranju. Ljudska interakcija također utječe na kvalitativne performanse kandidata. Zbog razlika u rezultatima prema gore navedenim čimbenicima i nedostatku dokaza o kvaliteti same nastave i osposobljavanja, obavezno je upravljanje kvalitetom, a ne kontrola kvalitete. Cilj nam je znati jesu li nacionalni centri za reanimacije (NRC), partneri ERC-a, obavili kakvo upravljanje na tečajevima, a ako je tako, kako se izvršava, tko je odgovoran, kako se bilježi i što se može učiniti kako bi se poboljšalo kvalitetu tečajeva ERC-a i olakšava razvoj instruktora na tečajevima.

Istraživanje Nacionalnog vijeća za oživljavanje o upravljanju životnim vijekom - METODE

U siječnju 2017 svi 33 NRC-ovi bili su pozvani izravnim emailovima poslanim NRC kontakt osobama za popunjavanje online ankete o kontroli kvalitete u njihovoj zemlji. Ovo je istraživanje preneseno na ERC web stranicu, Konzistencija konačne verzije istraživanja postignuta je pomoću Delphi metode, prije nego što je poslao u NRC. 

Nakon identifikacije NRC-a i odgovorne osobe, anketa je obuhvatila petnaest pitanja koja pokrivaju osam tema. Četiri su pitanja bila samo kvantitativna, deset samo kvalitativnih, a jedna je mješovita kvantitativna i kvalitativna. Upotrijebljena su sljedeća pitanja:

•  Da li vaš NRC obavlja kakvoću kontrole na tečajevima ERC-a?
• Na kojim tečajima obavljate kontrolu kvalitete?
• Tko je odgovoran za kontrolu kvalitete?
• Kako je organizirano?
• Tko ima pravo provesti kontrolu kvalitete?

Kako se bilježi?

- Ima li vaš NRC određeni skup dokumenata za zapise kontrole kvalitete?

- U kojoj je mjeri provedena kontrola kvalitete za svaku vrstu tečaja u vašoj zemlji? Molimo, procijenite omjer kontrole kvalitete na svim organiziranim sjednicama (u%).

- Želite li imati online alat za kontrolu kvalitete koji je uključen u sustav tečaja (udoban) (npr. Povratne informacije kandidata i / ili instruktora)?

- Komentari i prijedlozi o online alatu za kontrolu kvalitete uključeni u udoban (npr. Povratne informacije kandidata i / ili instruktora)?

• Smatrate li da bi relevantne strukture ERC-a (npr. Međunarodni odbori za tečajeve) trebali biti obaviješteni o rezultatima kontrole kvalitete koji se provode na nacionalnoj razini?
• Je li vaša NRC organizirala sve instruktorske dane ili radionice za instruktore i / ili direktore tečajeva?

Komentari i sugestije o danima instruktora ili radionicama za ERC instruktore i / ili voditelje tečajeva

• Kako ERC može olakšati kontrolu kvalitete u vašoj zemlji? Imate li kakvih prijedloga za ERC?

- Bilo koji drugi komentar?

Svi su odgovori uključeni u analizu. Za svako pitanje, slični odgovori iz različitih NRC-a zbrajani su i crtani u mjeri njihove važnosti (broj sličnih odgovora). U slučaju da je kontakt osoba s NRC-a dozvolila pristup anketi više osoba, svi odgovori su uključeni, ali kombinirani s jednim odgovorom za tu zemlju. Ako postoje oprečni odgovori, od NRC-a je ponovno zatraženo da objasne detalje. Istraživači su usporedili kvalitativne odgovore kako bi postali interpretativni rezultati. To se uglavnom uspoređivalo s AT-om. U slučaju bilo kakvih nedoumica, uključio se treći istraživač.

 

Anketa o nacionalnim vijećima oživljavanja o upravljanju životnom podrškom - REZULTATI

Dvadeset i šest iz 33 NRC-a (79%) (Slika 1) poslalo nam je obrasce 31 odgovora: jedan NRC poslao je tri obrasca za odgovor i tri NRC dva oblika. To su, kao što je objašnjeno, spojeni na jedan obrazac za odgovarajuće NRC.

Upravljanje kvalitetom: Nije izvedeno u devet NRC (35% NRC-ova uključenih u 26). Razlozi su bili: nikada nije razmišljala o tome (n = 2), nema volontera (n = 2), planirano nije implementirano (n = 1), bez formata ili alata (n = 1), to nikad nije bilo navedeno (n = 1) i dva NRC-a nisu dali komentare (tablica 1). Sedamnaest NRC-a proglasile su aktivnosti upravljanja kvalitetom u ERC tečajevima (tablica 1). ALS i BLS bili su najpopularniji.

Organizacija i odgovornost za upravljanje kvalitetom: Općenito je preuzeo NRC (n = 5), ponekad koordinator tečaja (n = 1), odgojitelj (n = 1), od strane određenog odbora (n = 2) ili ravnatelja kvalitete (n = 1). U nekim NRC-ima nacionalni direktor tečaja (NCD) bio je odgovoran (n = 3), direktor tečaja (CD) (n = 3) sam ili zajedno s organizatorom kolegija (CO) (n = 1). Uspoređujući broj tipova kolegija koji su nadzirani nadležnom tijelu, ravnateljica kvalitete, NCD, odbor ili odgojitelj nadgledao je između pet do šest vrsta tečajeva, dok su CD i NRC samo dva do tri.

Dokumentacija koja se koristi: Pet NRC-ova koristilo je specifične oblike (obrasci za povratne informacije ili obrasci za kontrolu kvalitete na temelju promatranja CD-a). Drugi su NRC-i koristili upitnik o kvalitetnoj povratnoj informaciji (n = 1), izvještaj o tečaju (n = 3). U jednom NRC-u NCD provjerava izvješća o tečaju. Izvještaji su snimljeni samo na papiru (n = 9), na papiru u kombinaciji s elektroničkim zapisom (n = 2) ili u kombinaciji s videom (n = 2) ili samo elektronički (n = 1). Jedan NRC ne snima nikakav zapis i dvoje nisu dali nikakav odgovor. Samo devet od tih 17 NRC (53%) imaju specifičan dokument za upravljanje kvalitetom ERC tečajeva.

Broj predmeta koji se nadziru: Petnaest od 16 NRC-a dala je procjenu, u postotku, broja tečajeva određenog tipa koji su nadgledani za kvalitetu (Tablica 2). Samo jedna zemlja nije nadgledala organizirane BLS tečajeve. Iako su BLS i ALS najčešće nadgledani tečajevi (odnosno 9 i 14 NRC). Četrnaest NRC nadzire 62% svih tečajeva ALS (raspon: 10-100%) i 8 NRCs nadziru 43% svih Generic Instructor Courses (GIC) (raspon: 50-100%). U drugim zemljama iznosi niže (Tablica 2). Njemački NRC nije dao procjenu o organiziranim tečajevima. Stoga je nemoguće znati nadziru li ih ili ne. Procjena nizozemskog NRC-a nije bila uključena jer je odgovor bio nejasan: dali su samo jedan broj za sve tečajeve, osim tečaja EPILS (European Pediatric Intermediate Life Support Course).

Alat za povratne informacije: Šesnaest od 26 odgovornih NRC-ova (94%) navelo je potrebu za online alat. Dva NRC-a dali su "Nema komentara" i tri nema odgovor. Šest od 11 NRC-a naznačilo je da žele imati online obrazac za povratne informacije kandidata, CO-a, CD-a, punih instruktora (FI), instruktorskih trenera (IT), kandidata za instruktora (IC) ili kandidata za instruktorske trenere (ITC). Četiri NRC-a željeli su dostupnost elektroničkog oblika u udobnoj ili jednostavnoj evaluacijskoj rešetki ili obliku, kao što je bilo dostupno u starom sustavu upravljanja tečajem (CMS). Jedan NRC je posebno zatražio online alat za upravljanje kvalitetom.

Nadzor: Sedam NRC-a složili su se da Odbor za znanost i obrazovanje (DIP) treba biti informiran o kvaliteti tečajeva; osam NRC-a predložilo je to samo ako postoje problemi. Negativan odgovor dolazio je iz dva NRC-a.

Nacionalni ili međunarodni instruktor ili CD dan: Trinaest NRC-a organiziralo je satu instruktora ili radionicu za instruktore i / ili voditelje ERC-a. Planirali su ga dva NRC-a. Jedan NRC je spomenuo nedostatak dostupnosti osoba za organizaciju i još jedan nije imao instruktora. Kada su se organizirali, sastanci su se dogodili između dvaput godišnje do svake dvije godine. To bi mogao biti jednodnevni ili dvodnevni sastanak. Organizatori su NRC ili određeni odbor. Sadržaj se usredotočio samo na demonstracije vještina, praksi, ažuriranja i rasprava, kako bi homogenizirali vještine za sve CD-e, FI i kandidate za instruktore. Osim toga, NRC-i su spomenuli da im je potrebno instruktorske dane na europskoj razini i zatražili više radionica tijekom kongresa ERC-a. Tri NRC-a nisu komentirali.

Može li ERC olakšati upravljanje kvalitetom? Odgovori su bili vrlo raznoliki. Pet NRC-a zatražilo je određeni alat i promicanje upravljanja kvalitetom, a tri su imali redovnu reviziju međunarodnog fakulteta ili vanjskih revizora (iz drugih zemalja kako bi održali visoku kvalitetu i objektivnu povratnu informaciju) zajedno s predstavnicima NRC-a. Uključivanje NRC-a u upravljanje kvalitetom je obavezno (n = 2).

Prijedlozi NRC-a: ERC bi trebao imati koordinatora za upravljanje kvalitetom koji je specifičan za tečaj i jednostavan za korištenje objekata u ugodnim (obrascima za povratne informacije ...) ili alatom za usporedbu izvedbi tečaja unutar NRC-a, kao i između NRC-a (kao što su postojali prije). Također su predložili da se poboljša stopa slabe reakcije sudionika na obrascu za povratne informacije o tečaju jest povezati popunjavanje obrazaca za povratne informacije s preuzimanjem potvrde o tečaju.

 

Anketa o nacionalnim vijećima oživljavanja o upravljanju životnom podrškom - DISKUSIJA

Ovo istraživanje pokazalo je da je upravljanje kvalitetom suboptimalno u ERC tečaja. Samo polovica NRC-a koristi bilo koji alat za upravljanje kvalitetom za ERC tečajeve. Samo su dva NRC-a koristila strukturirani oblik upravljanja kvalitetom.

Uspjeli smo doseći 79% stopu odgovora NRC-ova, članova ERC-a. Stoga možemo zaključiti da ti rezultati ankete predstavljaju cjelokupno mišljenje.

Kontrola kvalitete se provodi uglavnom na tečajevima BLS, ALS i Generic Instructor. Upravljanje kvalitetom unutar zemalja članica ERC-a nije ujednačeno. Svaki NRC koristi različite papirnate ili elektronske oblike, ili mnoštvo osoba za upravljanje kvalitetom; te su osobe bile često uključene u tečajeve. Nažalost, nismo imali mogućnost vidjeti primjere alata ili sadržaja koji se koriste u kontroli kvalitete ili drugim oblicima za sve vrste tečajeva ili kvalitete nastave.

Čini se da postoji veza između razine sustava upravljanja kvalitetom u NRC-ovima i broja vrsta nadziranih predmeta: viša razina (odbor za kvalitetu i slično), više vrsta organiziranih tečajeva. Većina zemalja smatra da bi imenovanje ravnatelja kvalitete trebalo biti budući korak. Nizozemski NRC nije prijavio postotak pa stoga nismo mogli odrediti koliko se kolegija svake vrste tečaja nadzire.

Predloženi dokumenti pružili su informacije o tome kako se tečaj izvodi, mjesto održavanja i / ili sadržaj kolegija. Nije sadržavala objektivne informacije o izvedbi CO, CD-a ili instruktora. Iako njihova izvedba u nastavi i / ili vještina ili vještina demonstracija ima značajan utjecaj na vještine i znanje kandidata.

Gotovo svi NRC očekuju elektronski oblik za njihovu kontrolu kvalitete. Postoji potreba za stvaranjem takvog alata od strane ERC-a. To bi trebao biti visoka kvaliteta i jednostavan za korištenje obrazac, prilagođen za svaki tip tečaja i integriran u udoban. Rezultati bi trebali biti dostupni za relevantne NRC ili NCD s mogućnim pristupom ostalih stranaka u potrebi, tj. Relevantnom DIP-u. NRC-ovi očekuju vanjsku pomoć samo u problematičnim slučajevima. Ako se kvaliteta upravlja i ne nadzire, to će smanjiti strah od prekomjernih smetnji NRC-a.

Postoje NRCS iskusni s revizijom ERC tečajeva s određenim osobama iz zemlje ili iz inozemstva. Nažalost, nisu koristili jedinstven i specifičan oblik. Neki rezultati tih revizija i izvješća su usporedivi s jednog NRC-a u drugi. Većina prijavljenih slučajeva nije in situ revidirana od strane nezavisnih promatrača, što nije u skladu s pravilima revizije. NRC-ovi su spomenuli različite oblike povratnih informacija ili izvješća, dajući dobru, ali djelomičnu ideju o kvaliteti. Entuzijazam je važna mjera kvalitete [16,17], ali entuzijazam ili nezadovoljstvo redatelja, instruktora ili kandidata boji izvještaje o putovanjima s subjektivnošću, dok je drugi važan element za mjerenje njihovog gledanja na isporučenu kvalitetu [19]. Zbog te dvojnosti potrebni su nezavisni promatrači.

Revizija sustavno razmatra sustav izgradnje kvalitete u tečaju i treba ga provoditi unutarnji ili vanjski revizori ili revizijski tim, u unaprijed definiranim intervalima i na temelju validiranih kriterija procjene [19]. Revizija je jedna od najmoćnijih tehnika praćenja i učinkovit način za izbjegavanje samozadovoljavanja i istaknuti polagano pogoršanje uvjeta, osobito kada se revizije usredotočuju ne samo na usklađenost, već i na učinkovitost [20]. Stoga se mora pokrenuti razvoj i implementacija novih struktura u kontroli kvalitete, na temelju pisanih dokumenata i jasno navedenih kriterija. Oni koji bi podnijeli zahtjev za takav upis ne bi bili izravno uključeni u provođenje tečajeva, već bi djelovali kao neovisno tijelo u ulozi unutarnjih i vanjskih supervizora kvalitete.

Alat za upravljanje kvalitetom već je pripremio radnu skupinu za upravljanje kvalitetom ERC i raspravljalo se tijekom dnevnika ravnatelja ERC-a u 2017-u od strane NCD-ova prisutnih na sastanku. Nakon toga su postavljeni komentari i stoga je radna skupina stvorila konačni dokument. Da bi se postigla homogena kvaliteta u svim NRC-ima, treba koordinator, stručnjak odgovoran za upravljanje kvalitetom, sposoban za razumijevanje i obavljanje dužnosti časnika kvalitete kako bi svaki NRK rastao u vlastitoj funkciji upravljanja kvalitetom. Ova bi osoba trebala uspostaviti vezu s radnom grupom za upravljanje kvalitetom ERC-a dok svaka NRC bude u stanju imati vlastiti koordinator ili grupu kvalitete.

Snaga ove studije je da smo bili u mogućnosti pokazati potrebu za alat i homogenizaciju ERC tečajeva za upravljanje kvalitetom. Postoje i neka ograničenja. Nismo imali mogućnost vidjeti primjere alata ili sadržaja koji se koriste za kontrolu kvalitete ili druge oblike za sve vrste tečaja ili o kvaliteti nastave. Samo 13 NRCs organizirao je dan instruktora ili radionicu za instruktore i / ili voditelje ERC-a. Ovo pitanje ima snažna ograničenja, jer nije zatraženo od NRC-a koji nisu organizirali nikakvu kontrolu kvalitete, ali još uvijek mogu organizirati takve dane ili sastanke za nadogradnju. Ne znamo što ne reagiraju i NRC-ovi.

Otkrijte zaključke: IZVOR

_________________________________________

OSTALI Srodni članci:

PROJEKT: ERC Research Net - 2nd ERC Istraživačka ljetna škola

 

ERC 2018 - Izjava Europskog vijeća za oživljavanje u vezi s objavom suđenja PARAMEDIC 2

 

"Prostor za piknik koji oduzima dah" - talijansku ideju je pokrenuo ERC