Pedijatrijska manevarska opstrukcija dišnih putova u slučaju povraćanja ili tekućina: Da ili ne?

Pokreti uklanjanja opstrukcije dišnih puteva u slučaju regurgitacije, povraćanja ili tekućine uistinu su obvezni kod djece u bilo koje vrijeme? Možemo li prepoznati u kojim slučajevima se ovaj postupak mora provoditi i kada ne? Što smjernice govore o tome?

Mlijeko ili povraćanje mogu uzrokovati poteškoće s disanjem i gušenje za malo dijete. Međutim, je li u bilo koje vrijeme obvezna procedura uklanjanja opstrukcije dišnih putova?

Postoje neki koji tvrde da „nikada ne pokušavaju nastaviti s postupcima uklanjanja opstrukcije dišnih puteva u slučaju tekućine ili polu-tekućine“, a oni koji tvrde da „slijede smjernice, provode postupak čak iu slučaju tekućine ili polu-tekućine“ ”.

Kao što svi znamo, uklanjanje opstrukcije dišnih putova je medicinska praksa koja je omogućila da se spasi život desetaka, ako ne i stotina, beba koje su im tijekom godina ometale dišne ​​putove od strane stranih tijela.

Ali kada je potrebno obaviti uklanjanje opstrukcije dišnih putova?

Čini se da je odgovor na to pitanje nepogrešivo jednostavan, jer tako mora biti: razumljiv svakome. Bilo da ste kućanice, farmeri, odvjetnici ili diplomati, smjernice su napisane da biste ih razumjeli, bez obzira jeste li studirali medicinu ili vam nije smetalo čitanje priručnika 360 stranica o uklanjanju opstrukcije dišnih puteva i kardiopulmonalna reanimacija, Odgovor na ovo pitanje je: uklanjanje opstrukcije dišnih putova mora se provesti kada su zapriječeni dišni putovi.

Ali kada netko može reći da su dišni putevi stvarno ometani?

Kada odlučujem da su dišni putevi ometani? Kada moram početi razmišljati manevri opstrukcije dišnih putova? S jedne strane, postoje oni koji to misle dišnih puteva ometajte samo ako se strano tijelo proguta ili udahne. Stoga, regurgitacija ne može ometati dišne ​​putove jer nije strano tijelo i nije čvrsta, već polu-tekuća. S druge strane, postoje oni koji tvrde da polu-tečnosti također mogu smetati dišnim putevima na smrtonosan način i da ipak morate djelovati. Najviše znanstveno tijelo u kardiopulmonalna reanimacija i polje bez ometanja, ILCOR, tvrdio je nešto malo drugačije i mnogo, mnogo učinkovitije, koja se vrti oko potpuno drugog parametra: kašalj.

A to je zato što je kašalj automatski refleks našeg tijela kada strani predmet blokira naše dišne ​​puteve. I što onda? Samo treba kašljati? Ponekad da, iu tim slučajevima govorimo o učinkovitom kašlju. U drugim slučajevima, nažalost, to nije dovoljno. Tamo su znanstvene studije koji su pokušali shvatiti zašto kašalj - ponekad - nije učinkovit. Upravo iz tog razloga tečajevi uklanjanja opstrukcije dišnih putova o tome se mnogo govori SIDS, a sindrom povezan s regurgitacijom mlijeka i to može dovesti do toga gušenje. Bez prevelikog tehničkog, usredotočenog na temu uklanjanja opstrukcije dišnih putova da / ne, da vidimo što je napisano u Europski odbor za oživljavanje smjernice:

  • Procijenite težinu situacije (koliko dugo je beba opstruirana? Koliko dugo je kašljao? Je li se pretvorio u cijanotu / plavu?)
  • Ako je kašalj neučinkovit, a beba je svjesna, dajte 5 dorzalni udar i kompresiju prsnog koša 5.
  • Ako je kašalj neučinkovit i beba je bez svijesti i ne diše, otvorite dišne ​​putove, nastavite s ventilacijom 5 i pokrenite CPR
  • Ako dijete nastavlja kašljati i primijetite da još uvijek može disati između kašlja, potaknite ga da nastavi kašljati i stalno procjenjuje pojavljuje li se bilo kakav znak senzorne obnovilacije i da li kašalj postaje neučinkovit ili ako se opstrukcija sama riješi.

Dakle, postoji li jasnoća?

Da, postupci moraju biti izvedeni u potpunim zaprekama kada dijete ne može kašljati, plakati ili razgovarati, ali je još uvijek svjestan. Ako postane bez svijesti, nastavite s kardiopulmonalna reanimacija. Nema dokaza za drugačije postupanje.

Stvarni problem je panika u promatraču, bilo da je riječ o prvom ili spasiocu. Zašto?

Da bismo bolje razriješili argument, pitali smo mnoge anaesthesists, kako bismo mogli pružiti potpuniju i istinitiju sliku situacije. Od danas je istina da senzibilizacija prema manevri spašavanja života omogućilo je izbjegavanje višestrukih tragedija, ali u nekim slučajevima - kada se tehnike loše poučavaju ili se ne objasni način sprječavanja panike - dogodili su se ekscesi koji su doveli do stvarnog klinička problematika, Zapravo, podaci koje je dostavilo Ministarstvo dodatno pogoršavaju smetnje uzrokovane opstrukcijom dišnih puteva, kao i one uzrokovane gušenjem, mekonijem uzimanje hrane or probavni sokovi udisanjem. To je preuveličalo udio pitanja u stvaranju - osim prave i dužne pažnje - i panike, većinu vremena zbog pogrešnih informacija. Jedini dostupni podaci o stvarnim opstrukcijama stranih tijela - u Italiji - su podaci koje pruža ISTAT, a navedeni su u tablicama u nastavku.

Tko je onda u pravu?

Slijedeći ILCOR-ove smjernice, ne postoji način da se kaže tko je u pravu, a tko pogrešan u razlici između tekućeg / čvrstog, jer smjernice razlikuju opstrukciju i neometanje, Svaki liječnik (i mi smo ih prije pisanja ovog članka konzultirali 5) reći će vam da je bDa biste nastavili s postupkom uklanjanja prepreka, potrebno je dobro ocijeniti situacijujer je postotak tekućine ili regurgitacije uzrokovao prepreke koje se same rješavaju zahvaljujući automatskim refleksima koje su naša tijela pokrenula vrlo visoka. S druge strane, to je drugačije za prepreke na stranim tijelima (baterije za gledanje, masline itd.). U svakom slučaju, smjernice, na stranici 117, navode da su uzroci opstrukcije dišnih putova:

- Opstrukcija dišnih puteva mogla bi biti djelomična ili potpuna. Može se pojaviti na bilo kojoj razini, od nosa do usta, do traheje. U bolesnika bez svijesti češća mjesta opstrukcije dišnih putova su meko nepce i epiglotis. Opstrukcija može biti uzrokovana i povraćanjem ili krvlju (želučanom regurgitacijom ili traumom) ili stranim tijelima. Opstrukcija grkljana može biti sekundarna zbog opekotina edema, upale ili anafilaksije. Stimulacija gornjih dišnih putova mogla bi izazvati grč grkljana. Opstrukcija dišnih puteva ispod grkljana je rjeđa, ali može nastati u slučaju prekomjernog izlučivanja bronha, edema sluznice, bronhospazma, plućnog edema ili usisavanja želučanog sadržaja.

Dakle, trebam li pokušati s manevrom opstrukcije dišnih putova ili ne?

Da, opstrukcija dišnih putova manevri to morate učiniti kada ste sigurni da dijete ne diše i ne kašlje na učinkovit način da se oslobodi obstrukcije sam, dajući jasne znakove gušenja. I to se mora učiniti bez popuštanja panika, koji je pravi pravi neprijatelj svakog prvog odgovora. Kada se radi o djeci s djelomičnom ili potpunom opstrukcijom, najvažnije je zadržati mirnoću, čekati jasne znakove opstrukcije koji omogućuju započinjanje službenih procedura deblokiranja, au međuvremenu potaknuti žrtvu na kašalj. Panika i intervencijska anksioznost krivci su za nepotrebne manevre uklanjanja opstrukcije. I mogu nam dati nepotrebne teške udarce po leđima, koji bi mogli ometati kašalj ili uzrokovati traume djetetu, uzrokujući još jedan vrlo, vrlo opasan uvjet; takozvani sindrom potresene bebe. Uvijek budite oprezni i nemojte se zbuniti: slijedite smjernice i nikada ne gubite živce.