Bojite li se izbaciti kičmu? Vrijeme je da se predomislite u vezi s imobilizacijom kralježnice

PAPIR ZA VEĆE – Dr. D Connor, K Porter, M Bloch i I Graves u “Pre-hospital spinalni Imobilizacija: An Initial Consensus Statement”, daje pregled trenutnih dostupnih dokaza o praksi imobilizacije kralježnice u predbolničkom okruženju. Ovo je dio zaključaka sa sastanka konsenzusa održanog od strane Fakulteta za predbolničku skrb na Kraljevskom koledžu kirurga u Edinburghu u ožujku 2012. Grupa za konsenzus bila je apsolutno jasna da je potrebna promjena od politike imobilizacije vrata kao mnogo za zaštitu kliničara kao i za zaštitu pacijenta, na sustav selektivne imobilizacije dizajniran da smanji rizik za žrtvu traume. Međutim, važno je zapamtiti da će organizacije dobrovoljne pomoći tražiti smjernice u ovom izazovnom području. Za ove praktičare, smjernice za 'neprofesionalno' zbrinjavanje traume trebale bi pogriješiti u smjeru trijaža. Oni bi, međutim, mogli biti svjesni toga vratne ovratnike nisu Panacea kakva se često stvara i da je ručna inline stabilizacija (MILS) često povoljniji i prihvatljiviji način u usporedbi s trostrukom imobilizacijom. Također bi ih trebalo ohrabriti da razmotre pomak s kralježnice na nemetalne lopatice i koncept minimalnog rukovanja.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

RAZMATRANJE IZ MEDEST118 - Kao što znate, imobilizacija kralježnice vrši se kod svih pacijenata s traumom iz spasilaca u EMS sustavima diljem svijeta, bez obzira na mehanizam ozljede i kliničke znakove. Takav je pristup danas opovrgnuti iz nedavnih dokaza i stvarnih smjernica. ACEP je u siječnju 2015. objavio izjavu o politici pod naslovom: "EMS upravljanje pacijentima s potencijalnom ozljedom kralježnice" u kojoj se pojašnjavaju prave indikacije i kontraindikacije za imobilizaciju kralježnice u prehospitalnom okruženju. Nedostatak dokaza o korisnoj upotrebi uređaja kao što su kralježničke ploče, vratni ovratnici itd. ... u suprotnosti je s dokazanim štetnim učincima takvih instrumenata: kompromis dišnih putova, oštećenje dišnog sustava, aspiracija, ishemija tkiva, povećani intrakranijalni tlak i bol, posljedica toga alati za imobilizaciju kralježnice, mogu rezultirati povećanom upotrebom dijagnostičkih slika i smrtnosti. Već 2009. a Cochrane pregled pokazali su nedostatak dokaza o korištenju spinalnih restrikcijskih strategija u traumi.

Nedavno je izvan bolnice potvrda Nexus kriteriji i Pravila kanadske C-kralježnice, snažno potaknuta ponovnom pristupu imobilizaciji kralježnice.

Tako u 2013 Američka udruga neuroloških kirurga i Kongres neuroloških kirurga "Smjernice za liječenje akutne infekcije vratne kralježnice i leđne moždine  i Fakultet za predbolničku njegu "Predbolnička imobilizacija kralježnice: početna izjava o konsenzusu" navedene promjene.

Na temelju tih izjava:

1. Imobilizacija kralježnice ne smije se koristiti za pacijente s prodornom traumom bez znakova ozljede kralježnice.
2. spinalni imobilizacija treba razmotriti kod svih traumatiziranih bolesnika s avratne kralježnice ili spinalni ozljeda vrpce ili s mehanizmom ozljede koji može izazvati cervikalni spinalni ozljede.
3. Ograničenje kretanja kralježnice ne treba razmatrati za pacijente s prihvatljivim tupim mehanizmom ozljede i bilo kojim od sljedećeg:
   • Pacijent je GCS 15 (normalni stupanj budnosti)
   • U pulskoj marini nema posteriorne srednje osjetljivosti
   • U pulskoj marini nema ometajuće ozljede (druge bolne ozljede)
   • U pulskoj marini nema fokalnih neuroloških znakova i / ili simptomi (npr. utrnulost i / ili motorička slabost)
   • U pulskoj marini nema anatomske deformacije kralježnice
   • U pulskoj marini nema trovanja (alkohol ili droge, uključujući iatrogene)
4. Duga kralježnica odbor je isključivo uređaj za izvlačenje.
5. backboards ne smije se koristiti kao terapeutska intervencija ili kao mjera predostrožnosti unutar ili izvan bolnice ili za transfere između ustanova. U tu svrhu potrebno je koristiti rastezljivi madrac ili vakuumski madrac.
6. EMS pružatelji ahs biti obrazovani on procjenu rizika za ozljedu kralježnice i neurološka procjena, kao i na pokretanje pacijenta na način koji ograničava dodatno pokretanje kralježnice u bolesnika s potencijalnom ozljedom kralježnice.

Reference

1. 2015 ACEP Izjave o politici: Upravljanje EMS-om bolesnika s potencijalnom ozljedom kralježnice
2. Totten VY, Sugarman DB. Dišni učinci imobilizacije kralježnice. Prehosp Emerg Care. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Imobilizacija kralježnice za traumatizirane pacijente
4. Ispitajte izvedbu pojedinih NEXUS kliničkih kriterija za niskorizične kliničke preglede za ozljedu vratne kralježnice.
5. Potvrda kanadske vladavine C-kralježnice izvan bolnice od strane bolničara
6. Evaluacija sigurnosti C-spinalnog čišćenja od strane hitne pomoći
7. 2013 Američka udruga neuroloških kirurga i Kongres neuroloških kirurga Smjernice za liječenje akutne vratne kralježnice i spinalne moždine
8. Fakultet za predbolničku njegu "Predbolnička imobilizacija kralježnice: početna izjava o konsenzusu"