Sedacija i analgezija: lijekovi za olakšavanje intubacije

Intubacijski lijekovi: Pacijenti bez pulsa i apneje ili teškog osjetnog otupljenja mogu (i trebaju) biti intubirani bez farmakološke pomoći. Drugim se pacijentima daju sedativni i paralizirajući lijekovi kako bi se smanjila nelagoda i olakšala intubacija (tehnika intubacije brze sekvence)

Predtretman prije intubacije

Premedikacija obično uključuje

  • 100% kisika
  • Lidokain
  • Ponekad atropin, neuromuskularni blokator ili oboje

Ako ima vremena, pacijent treba disati 100% kisik 3-5 min; u prethodno zdravih bolesnika to može održati zadovoljavajuću oksigenaciju do 8 min.

Neinvazivna ventilacija ili nazalna kanila visokog protoka mogu se koristiti za pomoć pre-oksigenaciji (1).

Čak i kod pacijenata s apnejom, pokazalo se da takva pre-oksigenacija poboljšava zasićenost arterijske kisikom i produljuje razdoblje sigurne apneje (2).

Međutim, potreba za kisikom i vrijeme apneje usko ovise o otkucaju srca, funkciji pluća, broju crvenih krvnih stanica i brojnim drugim metaboličkim čimbenicima.

Laringoskopija uzrokuje presorski odgovor posredovan simpatikusom s povećanjem otkucaja srca, krvnog tlaka i potencijalno endokranijalnog tlaka.

Kako bi ublažili ovaj odgovor, kada vrijeme dopušta, neki liječnici daju lidokain u dozi od 1.5 mg/kg EV 1 do 2 minute prije sedacije i paralize.

Djeca i adolescenti često imaju vagalnu reakciju (izraženu bradikardiju) kao odgovor na intubaciju i istodobno primaju 0.02 mg/kg EV atropina (minimalno: 0.1 mg u dojenčadi, 0.5 mg u djece i adolescenata).

Neki liječnici kombiniraju malu dozu neuromuskularnog blokatora, kao što je vekuronij u dozi od 0.01 mg/kg EV, u bolesnika starijih od 4 godine kako bi spriječili fascikulacije mišića uzrokovane punom dozom sukcinilkolina.

Fascikulacije mogu uzrokovati bol u mišićima pri buđenju i također prolaznu hiperkalemiju; međutim, stvarna korist takvog prethodnog tretmana nije jasna.

Lijekovi: sedacija i analgezija za intubaciju

Laringoskopija i intubacija uzrokuju nelagodu; u budnih pacijenata, EV primjena lijeka kratkog djelovanja sa sedativnim ili kombiniranim sedativnim i analgetskim svojstvima je obvezna.

Etomidat, ne-barbituratni hipnotik, u dozi od 0.3 mg/kg može biti lijek izbora.

Fentanil u dozi od 5 mcg/kg (2 do 5 mcg/kg kod djece; NAPOMENA: ova doza je viša od doze analgetika i potrebno ju je smanjiti ako se koristi u kombinaciji sa sedativom-hipnotikom, npr. propofolom ili etomidatom) također dobar izbor i ne uzrokuje kardiovaskularnu depresiju.

Fentanil je opioid i stoga ima analgetska, kao i sedativna svojstva.

Međutim, pri većim dozama može doći do ukočenosti stijenke prsnog koša.

Ketamin, u dozama od 1-2 mg/kg, je disocijativni anestetik s kardiostimulacijskim svojstvima.

Općenito je siguran, ali može uzrokovati halucinacije ili promjene ponašanja nakon buđenja.

Propofol, sedativ i amnezik, obično se koristi u indukciji u dozama od 1.5 do 3 mg/kg EV, ali može uzrokovati kardiovaskularnu depresiju i kasniju hipotenziju.

Tiopental, 3-4 mg/kg, i metoheksital, 1-2 mg/kg, učinkoviti su, ali imaju tendenciju uzrokovati hipotenziju i koriste se rjeđe.

Lijekovi koji uzrokuju paralizu za intubaciju

Opuštanje skeletnih mišića s EV neuromuskularnim blokatorom uvelike olakšava intubaciju.

Sukcinilkolin (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg za novorođenčad), depolarizirajući neuromuskularni blokator, ima najbrži početak (30 sekundi do 1 min) i najkraće trajanje djelovanja (3 do 5 min).

Treba ga izbjegavati u bolesnika s opeklinama, ozljedama nagnječenja od > 1-2 dana, spinalni ozljeda pupkovine, neuromišićna bolest, bubrežna insuficijencija ili moguća penetrirajuća ozljeda oka.

Otprilike 1/15 000 djece (i manje odraslih) ima genetsku predispoziciju za malignu hipertermiju zbog sukcinilkolina.

Sukcinilkolin uvijek treba davati s atropinom u djece jer može dovesti do značajne bradikardije.

Alternativno, nedepolarizirajući neuromišićni blokatori imaju dulje djelovanje (> 30 min), ali imaju i sporiji početak djelovanja osim ako se ne koriste u visokim dozama koje dodatno produljuju paralizu.

Lijekovi uključuju atrakurij u dozi od 0.5 mg/kg, mivakurij 0.15 mg/kg, rokuronij 1.0 mg/kg i vekuronij, 0.1-0.2 mg/kg, koji se ubrizgava tijekom 60 sekundi.

Lijekovi za lokalnu anesteziju u intubaciji

Intubacija bolesnika pri svijesti (uglavnom se ne koristi u djece) zahtijeva anesteziju nosa i ždrijela.

Obično se koristi komercijalno dostupan aerosol benzokaina, tetrakaina, butilaminobenzoata (butambena) i benzalkonija.

Alternativno, 4% lidokaina se može raspršiti i udahnuti kroz masku za lice.

Čitajte također:

Intuhacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Endotrahealna intubacija u dječjih bolesnika: uređaji za supraglotične dišne ​​putove

Probudite se skloni poziciji radi sprječavanja intubacije ili smrti kod pacijenata oboljelih od Covida: Studija u respiratornoj medicini Lancet

UK / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju

Izvor:

Priručnici MSD

Reference za lijekove za olakšavanje intubacije:

  • 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Smjernice za vođenje intubacije dušnika u kritično bolesnih odraslih osoba. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
  • 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Razumijevanje preoksigenacije i apneične oksigenacije tijekom intubacije u kritično bolesnih. Intenzivna njega Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0
Također bi željeli