Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Vježba za hitne slučajeve: primjena imobilizatora za glavu i cervikalnog ovratnika

Tehnike cervikalne i spinalne imobilizacije: pregled

By Cristiano Antonino On Veljače 24, 2023

Tehnike imobilizacije cerviksa i kralježnice: osoblje hitne medicinske službe (EMS) i dalje je primarni pružatelj skrbi u upravljanju većinom izvanbolničkih hitnih slučajeva, uključujući traumatske situacije

Smjernice ATLS (advanced trauma life support), razvijene 1980-ih, i dalje su zlatni standard za procjenu i davanje prioriteta zbrinjavanju ozljeda opasnih po život na logičan i učinkovit način, iako se već dugo vodi ozbiljna rasprava o metodama korištenja ovog pomagala.

Imobilizacija kralježnice bila je bitan dio nastave, uz veziva za zdjelicu i udlage za prijelome dugih kostiju

Različite vrste medicinskih oprema razvijeni su kako bi omogućili učinkovitost i jednostavnost primjene, kao i omogućili fleksibilnost i vitalni pristup za upravljanje dišnim putovima i druge postupke.

Potreba za imobilizacijom kralježnice određena je procjenom događaja i pacijenta.

NISLA, DASKE ZA KRALJEŽNICU, VENTILATORI PLUĆA, STOLCI ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DVOSTRUKOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO-u

Uzeti u obzir imobilizacija kralježnice kada mehanizam ozljede stvara visok indeks sumnje na glavu, vrat ili ozljeda kralježnice

Poremećen mentalni status i neurološki deficit također su pokazatelji da treba razmotriti imobilizaciju kralježnice.[1][2][3][4]

Tradicionalno ATLS učenje za odgovarajuću imobilizaciju kralježnice pacijenta u situaciji velike traume je dobro opremljen kruti ogrlica s blokovima i trakom za učvršćivanje vratne kralježnice, kao i stražnjom pločom za zaštitu ostatka kralježnice.

Korištenje električnih romobila ističe Kendrick uređaj za izvlačenje omogućuje zaštitu kralježnice s ozlijeđenom osobom u sjedećem položaju tijekom brzog izvlačenja iz vozila ili u drugim situacijama u kojima je pristup ograničen kako bi se omogućila upotreba pune zadnje ploče.

Međutim, ovaj uređaj zahtijeva da spasilačko osoblje pazi na ograničenje pokreta vratne kralježnice korištenjem inline mobilizacije do sklapanja [5].

10. izdanje ATLS smjernica i konsenzusna izjava Američkog koledža liječnika hitne pomoći (ACEP), Odbora za traumu Američkog koledža kirurga (ACS-COT) i Nacionalne udruge liječnika hitne medicinske pomoći (NAEMSP) navode da, u u slučaju penetrantne traume nema indikacija za ograničenje pokreta kralježnice [6], u skladu s retrospektivnom studijom iz American Trauma Database koja je pokazala vrlo mali broj nestabilnih ozljeda kralježnice koje zahtijevaju operaciju u kontekstu penetrantne traume. Studija također pokazuje da je broj pacijenata koje treba liječiti da bi se postigla potencijalna korist mnogo veći od broja pacijenata koje treba liječiti da bi se dobila ozljeda, 1032/66.

Međutim, u slučaju značajne tupe ozljede, ograničenja su i dalje navedena u sljedećim situacijama:

Nizak GCS ili dokaz o alkoholu i drogama
Osjetljivost srednje ili stražnje vratne kralježnice
Očigledna deformacija kralježnice
Prisutnost drugih distraktivnih lezija

Preporuka za učinkovitu restrikciju i dalje je cervikalni ovratnik sa zaštitom kralježnice cijelom dužinom, koji treba ukloniti što je prije moguće.

To je zbog opasnosti od višeslojnih ozljeda.

Međutim, u pedijatrijskoj populaciji rizik od višestrukih ozljeda je nizak i stoga su indicirane samo mjere opreza za vratnu kralježnicu, a ne za potpunu kralježnicu (osim ako su prisutni znakovi ili simptomi drugih ozljeda kralježnice).

Cervikalna imobilizacija i kruti ovratnik u pedijatrijskog bolesnika

bol u vratu
Promjena neurologije ekstremiteta koja se ne može objasniti traumom ekstremiteta
Spazam mišića vrata (tortikolis)
Nizak GCS
Visoko rizična trauma (npr. automobilska nesreća s visokom energijom, hiperekstenziona ozljeda vrata i značajna ozljeda gornjeg dijela tijela)

Područja koja zabrinjavaju

Sve je više dokaza i zabrinutosti na tom polju trijaža dovela je do prekomjerne upotrebe metoda imobilizacije kralježnice i da su neki pacijenti potencijalno rizični[7][8][9][10].

Mogući problemi imobilizacije kralježnice:

Nelagoda i nevolja za pacijenta[11].
Produljenje prehospitalnog vremena s mogućim kašnjenjem važnih pretraga i liječenja, kao i ometanje drugih intervencija[11].
Ograničenje disanja remenima, kao i lošija respiratorna funkcija u ležećem položaju u odnosu na uspravni položaj. Ovo je osobito važno u slučajevima torakalne traume, bilo tupe ili penetrantne[12][13] Poteškoće s intubacijom[14].
Slučaj pacijenata s ankilozantnim spondilitisom ili već postojećim deformitetom kralježnice, gdje stvarna šteta može biti uzrokovana prisiljavanjem pacijenta da se prilagodi unaprijed određenom položaju krutog cervikalnog ovratnika i stražnje ploče[15].

Novi pregled skandinavske literature, proveden kako bi se ispitali dostupni dokazi za ograničenje pokreta kralježnice [16], pruža vrlo vrijedne uvide u usporedbu prehospitalnih metoda stabilizacije kralježnice s procjenom snage dokaza.

Čvrsti ovratnik

Kruti ovratnik koristi se od sredine 1960-ih kao metoda stabilizacije vratne kralježnice, s nekvalitetnim dokazima koji podupiru njegov pozitivan utjecaj na neurološki ishod ozljede vratne kralježnice, s mogućim negativnim učincima zbog značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka i disfagija [17].

Članak također sugerira da oprezan i kooperativan pacijent s grčevima mišića uzrokovanim ozljedom vjerojatno neće imati značajan pomak, kao što je primijećeno u studijama na leševima koje su pokušale proučiti učinak ozljede.

Članak predlaže balansiranje rizika i koristi ove operacije.

Međutim, Američko udruženje neuroloških kirurga i dalje predlaže kruti ovratnik kao metodu stabilizacije vratne kralježnice u predbolničkom scenariju [18].

Rigid board: Kada se koristi spinal longboard?

Originalni spinal longboard korišten je zajedno s krutim ovratnikom, blokovima i trakama za postizanje imobilizacije kralježnice.

Potencijalna oštećenja, posebice dekubitusi na sakrumu,[19][20] sada su dokazani, posebno u slučaju ozljeda kralježnice bez osjećaja zaštite.

Mekani vakumski madrac nudi nježniju površinu koja štiti od učinaka dekubitusa i istovremeno pruža dovoljnu potporu kada je ispružen iznad razine glave[16].

Blokovi

Blokovi su dio strategije inline mobilizacije za stabilizaciju kralježnice i čini se da su učinkoviti kada se pacijent veže za kralježnicu odbor kako bi se postigao određeni stupanj imobilizacije, bez dodatne prednosti korištenja krutog ovratnika u kombinaciji [21].

Vakuumski madrac

Uspoređujući vakumski madrac sa samom krutom pločom, madrac nudi veću kontrolu i manje kretanja tijekom postavljanja i podizanja od krute ploče [22].

Uzimajući u obzir rizik od dekubitusa, čini se da madrac nudi bolju opciju za prijevoz pacijenata.

Oslobađanje kralježnice: modulacija spinalne i cervikalne imobilizacije

NEXUS kriteriji: budna, nepijana osoba bez distraktivnih ozljeda ima vrlo nisku vjerojatnost ozljede u odsutnosti srednje napetosti i neurološkog deficita.

Čini se da je ovo osjetljiv alat za probir s osjetljivošću od 99% i negativnom prediktivnom vrijednošću od 99.8%[23].

Međutim, druge opservacijske studije sugerirale su da će oprezni pacijent s ozljedom vratne kralježnice pokušati stabilizirati kralježnicu i da prisutnost distraktivnih lezija (isključujući prsni koš) ne utječe na rezultate kliničkog testa vratne kralježnice i stoga na kralježnice može se klinički očistiti bez daljnjeg snimanja[24]. Druge studije sugeriraju iste rezultate za torakolumbalnu kralježnicu[25][24].

RADIO SPASILACA U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Klinički značaj

Iako se prijebolnička imobilizacija kralježnice provodi desetljećima, trenutni podaci pokazuju da ne moraju svi pacijenti biti imobilizirani.

Sada Nacionalna udruga liječnika hitne pomoći SAD-a i Odbor za traumu Američkog koledža kirurga predlažu ograničenu primjenu imobilizacije kralježnice.

Ove najnovije smjernice pokazuju da je broj pacijenata koji mogu imati koristi od imobilizacije vrlo mali

Povjerenstvo je dalje izjavilo da empirijsku upotrebu stezaljki za kralježnicu tijekom prijevoza treba koristiti s oprezom, budući da u nekim slučajevima njihovi potencijalni rizici nadmašuju njihovu korist.

Nadalje, kod pacijenata koji su pretrpjeli penetrantnu traumu i nemaju očite neurološke nedostatke, ne preporuča se uporaba stezaljki za kralježnicu.

U SAD-u operater hitne medicinske pomoći mora upotrijebiti kliničku oštroumnost prije nego što odluči koristiti spinalnu ploču.[26]

Naposljetku, imobilizacija kralježnice povezana je s bolovima u leđima, vratu i čini vrlo teškim izvođenje određenih postupaka, uključujući snimanje.

Imobilizacija kralježnice također se povezuje s poteškoćama u disanju, osobito kada se na prsa stavljaju velike trake.

Iako su mnoge organizacije hitne medicinske pomoći u SAD-u usvojile ove nove smjernice o imobilizaciji kralježnice, to nije univerzalno.

Neki sustavi hitne pomoći strahuju od sudskih sporova ako ne imobiliziraju pacijente.

Pacijenti koji trebaju biti imobilizirani na kralježnici uključuju sljedeće:

Povezivati se Pošta

Kapnografija u respiratorskoj praksi: zašto nam treba…

Mar 24, 2023

Kako odabrati i koristiti pulsni oksimetar?

Mar 21, 2023

Medicinska oprema: Kako čitati monitor vitalnih znakova

Mar 18, 2023

Ventilatori, sve što trebate znati: razlika između…

Mar 18, 2023

Blunt trauma
bolovi u kralježnici
bolesnika s promijenjenom razinom svijesti
neurološki deficiti
očita anatomska deformacija kralježnice
Trauma visokog intenziteta kod bolesnika opijenog drogama, alkoholom.

Bibliografske reference

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Usporedba tri uređaja za imobilizaciju vrata maternice. Prehospitalna hitna pomoć: službeni časopis Nacionalne udruge liječnika hitne medicinske pomoći i Nacionalne udruge državnih direktora hitne medicinske pomoći. 2009. travanj-lipanj; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Procjena novog uređaja za imobilizaciju/ekstrakciju vrata maternice. Prehospitalna medicina i medicina katastrofa. 1992. siječanj-ožujak; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Follovill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Ponovljivost postavljanja pacijenta u sjedeći položaj liječenja: Novo liječenje stolica oblikovati. Časopis primijenjene kliničke medicinske fizike. siječanj 2017.; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Utjecaj pozicioniranja na strah tijekom imunizacije: ležeći u odnosu na sjedenje. Časopis pedijatrijske njege. lipnja 2008.; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Kretanje vratne kralježnice tijekom izvlačenja. Časopis hitne medicine. 2013. siječnja [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Ograničenje pokreta kralježnice kod traumatiziranog pacijenta – Izjava o zajedničkom stajalištu. Prehospitalna hitna pomoć: službeni časopis Nacionalne udruge liječnika hitne medicinske pomoći i Nacionalne udruge državnih direktora hitne medicinske pomoći. 2018. studeni-prosinac [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Konačni rizici i upitne dobrobiti liberalne predbolničke imobilizacije kralježnice. Američki časopis hitne medicine. lipnja 2017.; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Učinci neutralnog pozicioniranja sa i bez podstave na imobilizaciju kralježnice zdravih subjekata. Prehospitalna hitna pomoć: službeni časopis Nacionalne udruge liječnika hitne medicinske pomoći i Nacionalne udruge državnih direktora hitne medicinske pomoći. 1998. travanj-lipanj; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilizacija kralježnice izvan bolnice: njezin učinak na neurološke ozljede. Akademska hitna medicina : službeni časopis Društva za akademsku hitnu medicinu. 1998. ožujak; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3., Chang DC, Imobilizacija kralježnice u penetrirajućoj traumi: više štete nego koristi? Časopis traume. 2010. siječnja; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, UKRCATI SE ILI NE UKRCATI: PREGLED DOKAZA PREHOSPITALNE IMOBILIZACIJE KRALJEŽNICE. JEMS : časopis hitne medicinske pomoći. 2015. studeni [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Učinci prehospitalne imobilizacije kralježnice: sustavni pregled randomiziranih ispitivanja na zdravim subjektima. Prehospitalna medicina i medicina katastrofa. 2005. siječanj-veljača [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Razlike u funkciji pluća nakon upotrebe 2 sustava za izvlačenje: randomizirano unakrsno ispitivanje. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. tra 2018 [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Redizajn ploče za kralježnicu: Provjera evaluacije koncepta. Asistivna tehnologija : službeni časopis RESNA-e. Jesen 2016 [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norveške smjernice za prehospitalno liječenje odraslih pacijenata s traumom s potencijalnom ozljedom kralježnice. Skandinavski časopis za traumu, reanimaciju i hitnu medicinu. 2017. siječnja 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nove kliničke smjernice o stabilizaciji kralježnice odraslih pacijenata s traumom – konsenzus i utemeljeno na dokazima. Skandinavski časopis za traumu, reanimaciju i hitnu medicinu. 2019. kolovoza 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Spinalna imobilizacija u predbolničkoj i hitnoj skrbi: Sustavni pregled literature. Australazijski časopis za hitne medicinske sestre: AENJ. kolovoz 2015 [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medicinska škola i okolna zajednica: rasprava, Zimmerman HM, Bilten Medicinske akademije u New Yorku, 1977. lipnja [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Pregled sedam potpornih površina s naglaskom na njihovu zaštitu spinalno ozlijeđenih. Časopis za nesreće i hitnu medicinu. 1996. siječnja [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologija dekubitalnih ulkusa. Arhiv fizikalne medicine i rehabilitacije. 1961. siječnja [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Vrijednost krutog ovratnika uz blokove glave: dokaz načelne studije. Časopis hitne medicine : EMJ. Veljača 2012 [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Usporedba vakuumskog madraca u odnosu na samo dasku za kralježnicu za imobilizaciju pacijenata s ozljedom vratne kralježnice: biomehanička kadaverična studija. Kralježnica. 2017. prosinca 15 [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Valjanost skupa kliničkih kriterija za isključivanje ozljede vratne kralježnice kod pacijenata s tupom traumom. Nacionalna studijska skupina za korištenje X-radiografije u hitnim slučajevima. Medicinski časopis Nove Engleske. 2000. 13. srpnja [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Prisutnost netorakalnih ometajućih ozljeda ne utječe na početni klinički pregled vratne kralježnice kod pacijenata s tupom ozljedom koja se može procijeniti: prospektivna promatranja studija. Časopis o traumi. ruj 2011 [PubMed PMID: 21248650]

[25] Dakle, želite posjedovati vlastitu stomatološku zgradu!, Sarner H,, CAL [magazin] Certified Akers Laboratories, 1977. travanj [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktualne teme u liječenju akutne traumatske ozljede leđne moždine. Neurokritična njega. 2018. travnja 12 [PubMed PMID: 29651626]