Životno opasne situacije: burna reakcija tijekom hitne ankete

Incident opisan u ovoj studiji slučaja dogodio se u seoskoj županiji. Može se dogoditi da se situacija bez najave ispostavi kontroli, au slučaju da se situacija pogorša, policija bi pomogla u rješavanju situacije.

Incident opisan u ovoj studiji slučaja dogodio se u seoskoj županiji. Može se dogoditi da se situacija bez najave ispostavi kontroli, au slučaju da se situacija pogorša, policija bi pomogla u rješavanju situacije.

Životno opasne situacije su česte i uobičajene za osobe koje se bave EM-om. #hitna pomoć! zajednica započela je 2016. analizirajući neke slučajeve. Ovo je #Crimefriday priča kako biste bolje naučili kako svoje tijelo, tim i svoju hitnu pomoć spasiti od „lošeg dana u uredu“!

 

Životno opasne situacije: burna reakcija tijekom hitne ankete

"Radio sam kao EMT (hitni medicinski tehničar) u sanitetskom vozilu u Kanadi 4 godine. Županija u kojoj se dogodio slučaj ima 2 sanitetska vozila koja pokrivaju približno 3400 km2 terena. Prosječno vrijeme odziva može se uvelike razlikovati, od nekoliko minuta do 40 minuta, ovisno o udaljenosti od mjesta poziva i lakoći pristupačnosti (većina cesta nije asfaltirana).

Jedno vozilo hitne pomoći osoblje je i opremljeno za ALS (Napredna podrška za život), dok je drugi osoblje opremljeno i opremljeno BLS (Osnovni životni poticajt) razini. Jedinica ALS je popunjena s Bolničar i EMT i sposoban je za sve ACLS (Advanced Cardiac Life Support) tretmane kako je definirano Američka udruga Srce.

BLS jedinica ima 2 EMT-a i ne može izvoditi ACLS, ali je u mogućnosti pružiti niz drugih tretmana usmjerenih na početni odgovor (kao što su IV, terapija kisikom, postavljanje supraglotičnog dišnog puta, praćenje rada srca i Defibrilacija). BLS jedinica također može aktivirati ALS jedinicu za sigurnosnu kopiju i ima mogućnost konzultacije s liječnikom putem telefona.

Ovaj događaj je prvobitno bio prisutan na BLS jedinici, s ALS jedinicom koja je stigla kasnije za back up.

Protokoli za srčani zastoj i za prekidanje oživljavanja koji su niže navedeni za referencu:

  1. Protokol srčanog zastoja

 2. Prekinite Protokol o reanimaciji

 

Dogodilo se to u jednom od nekoliko indijanskih rezervata unutar okruga. Rezervacije su federalno određena zemljišta koja su odvojena za upotrebu određenog benda (ili plemena) starosjedilaca. Postoje i djeluju s određenom autonomijom od opće populacije. Ja nikako nisam stručnjak za starosjedilačke odnose u Kanadi, a to je prilično sporna stvar u mojoj zemlji. Nadam se da ću samo prenijeti kako je ovo utjecalo na incident koji se dogodio i kako je utjecalo na sigurnost situacije.

 

Životno opasne situacije u Kanadi: socijalni uvjeti starosjedilaca

Socijalni uvjeti variraju od rezervacija, ali u prosjeku su mnogo siromašniji od opće populacije. Samo neka kratka statistika koja će istaknuti ovu točku:

  • Stopa nezaposlenosti kod rezervacija je približno 3 puta veća od nacionalnog prosjeka
  • 61% mladih starosjedilaca nije završilo srednju školu, a 43.7% nije steklo nikakvu obrazovnu svjedodžbu, diplomu ili diplomu
  • Stopa nasilnog zločina počinjenih u rezervama bila je od 2004: osam puta veća za napade, sedam puta veća za seksualne napade i šest puta za ubojstva od stope u ostatku Kanade
  • Stope od mentalnog zdravlja problemi su znatno veći među aboridžinskim narodima nego u općoj populaciji, stopa samoubojstava je 2.1 puta veća od neaboridžinskih Kanađana

Mjesto incidenta odražavalo je mnoge od tih statistika. Ima nerazmjeran iznos siromaštva, nasilja, mentalnog zdravlja i problema ovisnosti.

Kanada također ima dugu povijest kolonizacije koja je povijesno uključivala vladinu prisilnu asimilaciju starosjedilaca. Slijedom toga, postoje trajni stavovi nepovjerenja prema vladi u pogledu rezervi.

 

Životno opasne situacije: slučaj

Kako su EMS i drugi hitni službenici povezani s državnim službenicima, to može stvoriti prepreku pružanju njege. Ukratko, nošenje uniforme ponekad je otvoreni poziv na neprijateljstvo.

SLUČAJ - Odgovorili smo na nepoznatočovjek se'situacija na udaljenom indijskom rezervatu. Iako su ažuriranja o statusu pacijenta na putu bila zbunjujuća i nesuvisla. Najbolje dostupne informacije ukazuju da je obitelj pronašla 50-godišnjakinju u nesvijesti. Na ovaj događaj poslano je više jedinica, iako bi zbog udaljenosti i nepristupačnosti zaostajali oko 20 minuta.

Na sceni smo otkrili da je pacijent zapravo Srčani zastoji CPR pokrenula je obitelj. Nastavili smo oživljenje napori dok se čeka povratak. Za to je vrijeme od obitelji postalo dostupno više informacija, s dokazima koji ukazuju na to da je pacijent neisplativ. U najbližoj bolnici udaljenoj 45 minuta, pacijent je primio CPR 30 minuta i potvrdio asistoliju 20 minuta - naši su protokoli omogućili prestanak oživljavanja . Savjetovali smo se s liječnik putem telefona i pristao prekinuti oživljavanje i objaviti smrt na mjestu događaja.

U to je vrijeme stigla druga jedinica. Kontaktirali smo policiju prema standardnom postupku za neočekivanu smrt kod kuće. Obitelj od 6 članova okupila se u zajedničkoj sobi s druge strane kuće kako bi tugovala. Dok smo okupljali svoje oprema, Čuo sam neko trzanje i kretanje iz spavaće sobe točno preko puta sobe u kojoj je ležalo mrtvo tijelo. Moj mi je partner u to vrijeme rekao da je, dok smo radili šifru, vidio velikog muškarca kako viri glavu iz ove spavaće sobe da bi je vrlo kratko gledao. Tada se čovjek povukao natrag u sobu i zatvorio vrata. U tom smo trenutku shvatili da imamo pojedinca na sceni koji nije pronađen.

Smatrali smo da je ponašanje ovog čovjeka neobično na nekoliko načina. Činjenica da je bio tako blizu tijela, ali kad smo mi u početku stigli, nije bio među članovima obitelji koji su pokušavali pružiti pomoć ili pomoći na bilo koji način. Drugo što se odlučio odvojiti od ostatka ožalošćene obitelji. Treće, što nam nije pokušao otkriti svoju prisutnost. Moj partner i ja kratko smo razgovarali o tome ne pokušavajući skrenuti previše pažnje na naš razgovor. Iako nam je situacija bila čudna, nismo mogli pronaći ništa otvoreno sumnjivo ili utvrditi bilo kakvu zlonamjernu namjeru u ime ovog čovjeka - pa smo se složili da u ovom trenutku budemo samo na oprezu i održavamo vizualni kontakt s tijelom i jedni s drugima.

Nakon početnog šoka izjava o smrti malo sam potonuo, otišao sam razgovarati s obitelji o pokojniku. Imao sam nekoliko standardnih rutinskih pitanja o dokazu identiteta i bilo kakvim dokazima o bolesti ili očitom uzroku smrti. Obitelj, iako žalosna, bila je vrlo kooperativna i otvorena za moju prisutnost i pitanja. Međutim, kad sam pitao o čovjeku koji se skrivao u spavaćoj sobi, postali su vrlo neodlučni da mu pruže informacije. Odbili su da znaju njegovo prezime i ne bi pozitivno izjavili kakav je bio njegov odnos prema njima ili prema pokojniku.

Odbili su prići njegovoj spavaćoj sobi i izjavili su da je "najbolje da ga ostave na miru". Bilo je to vrijeme dok sam intervjuirao obitelj, primijetio sam kako radijski skener tiho nadgleda policijske kanale na kuhinjskoj polici. Često sam nailazio na radio skenere u privatnim rezidencijama u rezervatu, ali prema mom iskustvu, to obično ukazuje na to da netko u kući pokušava izbjeći policijski kontakt (bilo zbog nepodmirenih tjeralica ili zbog sudjelovanja u nezakonitim aktivnostima). Također sam primijetio da televizor prikazuje feed sa sigurnosnih kamera koje okružuju imanje. Takve mjere sigurnosti abnormalne su i proturječne za malo seosko domaćinstvo s niskim prihodima.

U ovom trenutku stigla je druga kola hitne pomoći. Upozorio sam ih da postoje dokazi o sumnjivim okolnostima na mjestu događaja. Pitao sam ih, iako nisu mogli ništa učiniti, da ostanu na sceni s nama sigurnosni u broju dok policija nije stigla. Potpuno su se složili. Onda sam radio dispečer za ETA za policiju, Međutim, budući da policija i EMS koriste odvojene komunikacijske centre 2, znao sam da će za dobivanje tih informacija trebati puno vremena.

Dok je čekao policiju, javio se pojedinac koji se skrivao u stražnjoj sobi, predstavio se kao suprug preminule i agresivno nam naložio da smjesta napustimo imanje. Također je inzistirao na neposrednom pristupu tijelu. Pokušao sam mirno objasniti našu sadašnjost i postupke koji će se sada dogoditi. Također sam jasno utvrdio da je policija na putu do mjesta događaja. Nije ga zanimalo slušati, nastavio je vikati na mene psovkama dok sam razgovarao. Zatim se vratio u svoju spavaću sobu i postao tih.

Nakon možda 5 minuta vratio se i ponovio potpuno istu rutinu. Kad se vratio u svoju spavaću sobu, zamolio sam jednog od članova druge posade da pokuša izravno kontaktirati policiju. I unatoč mojim najboljim naporima da ublažim situaciju, treći me put počeo gurati u zid i vikati prostački. Dao mi je izričite upute da moram napustiti u sljedeće dvije minute ili će mi doći šteta. Rekao je da mi se "svijet ozljeda približava" i da "ne bih znao što me pogodilo". Zatim je pljunuo na moje čizme i vratio se u svoju spavaću sobu, opet. U to sam vrijeme odazvao kôd koji označava znak reagiranje policije u hitnim slučajevima bio je potreban za scenu.

Kada je policija stigla, ova je osoba odmah postala pokorna i pokorna, transformirajući se u potpuno drugačiju osobnost. Mirno je izašao iz svoje sobe kad mu je to uputila policija. Bio je pristojan i pun poštovanja prema policajcu i čak mi se ispričao za svoje postupke. Za svoje agresivno ponašanje okrivio je nevolja svjedočiti smrti svoje žene.

Kasnije smo razgovarali s policijskim službenicima. Prijavili su nam da je ta osoba u prošlosti bila zatvorena zbog nasilnih zločina. Policiji je priznao da je njegova agresija na EMS proizašla iz njegovog nevjerojatnog osjećaja straha. U to je vrijeme bio apsolutno uvjeren da će se njegovom dosadašnjom evidencijom smatrati krivom za smrt njegove žene. Koliko znam, supruga je prešla s medicinskih komplikacija.

ANALIZA - Ovaj je poziv bio zanimljiv na nekoliko razina, iako je u to vrijeme bio nevjerojatno strašan za mene. Guranje je bilo vrlo malo, nisam ga fizički ozlijedio. Prijetnje i psovke nisu bile ništa što prije nisam čuo. Pljuvanje je bilo grubo, ali nije predstavljalo nikakvu stvarnu opasnost od biološke opasnosti. No, stres koji mi je sve to skupio utjecao je na mene i potkopao moje povjerenje u suočavanje s izjavama o smrti već neko vrijeme.

Bilo je nekoliko pouka iz ovog incidenta:

Rano aktiviranje i samozadovoljstvo policije

Rana aktivacija policije ključna je u udaljenim i ruralnim sredinama. Gledajući unatrag, kad su početne informacije o otpremi postale oprečne i zbunjujuće, trebao sam biti sumnjičaviji. Bilo bi sasvim prihvatljivo tražiti da policija prisustvuje ovom pozivu dok smo još bili na putu. U našoj se organizaciji uvijek zagovaralo rano aktiviranje policije, a to sam znao i u vrijeme incidenta. Bilo je više samo do samozadovoljstva, jer sam se s vremenom navikao odgovarati na pozive s malo ili proturječnih informacija (s malo ili nimalo posljedica).

Definiranje prihvatljivog rizika

â € <Iako nam se neprestano govori da nam je glavni prioritet vlastitu sigurnost, u stvari za radnike u prvoj liniji borbe, to može biti borba između apsolutne sigurnosti i onoga što je zapravo operativno izvedivo. Na ovom sam pozivu pronašao ono što je najviše utjecalo na moju prosudbu prihvatljivog rizika kako na moje iskustvo, tako i na moje neiskustvo. Moje prethodno iskustvo navelo me da sumnjam u muškarca iz njegovih početnih radnji na sceni (kada se skrivao u spavaćoj sobi od nas) i načina na koji je njegova obitelj komunicirala s njim. Također me dovelo do sumnje na kriminalni element kad sam primijetio radio skener i sigurnosnu opremu. Ali istina je bila, iako sam primijetio da se rizik penje, i dalje sam osjećao da je unutar prihvatljivog praga vjerojatno zbog mog neiskustva. Moje neiskustvo dopustilo je da na moj sud o situaciji utječe puno ideja koje su se više koncentrirale na percepciju i očekivanja mojih vršnjaka, a ne na ono što se zapravo događalo. Neke misli koje su mi se motale u glavi bile su:

  • Ne mogu dobiti policiju. Ali ne mogu koristiti radio kod za hitne slučajeve, samo za ozbiljne situacije. Kao kad se fizičko nasilje već dogodilo prema praktikantu, zar ne?
  • Policija reagira daleko. Mogu se baviti i drugim prioritetima. Mogu čekati.
  • Pa što ako se tip ponaša čudno. Ne moram izazivati ​​mnogo nevolja, samo zato što mislim da je "isključen"

Mislim da je jedini pravi način borbe protiv takve ideje izgradnja bolje vršnjačke podrške, između suradnika i vršnjaka na razini više agencija. Nije dovoljno trenirati da je „sigurnost naš glavni prioritet“. Moramo dodatno proširiti razumijevanje kako bismo uključili činjenicu da će prag rizika svakoga biti različit. No, bez obzira na to, iako pojedinac definira vlastiti prag, podržat će ga njihovi vršnjaci i policija.

Upoznavanje s procesom žalosti

Naš nas trening nije pripremio da se dobro nosimo s ovim konkretnim incidentom. Izjava o smrti nije tema koja je općenito obuhvaćena programom EMT. Imao sam 3 sata treninga u ovom području, mnogi moji kolege nemaju nijednog. Uvijek su nas upućivali da je odgovornost policije da rješava, a ne nešto o čemu moramo znati puno. To dobro funkcionira za metropolitanska područja, ali u ruralnim zajednicama nije rijetkost da obitelj ili suradnici preminulih dođu na lice mjesta prije nego što policija to uspije.

Vjerujem da je to duboko utjecalo na naše postupke tijekom incidenta. Kombinirani napor da se proglasi smrt i podupre ožalošćenu obitelj, ali zapravo ne zna kako, doista je dovela do nas neizvjesna o tome kako prosuditi čovjekove postupke i ponašanje. To nas je također navelo da podcjenimo potencijal za brzu eskalaciju prema nasilju.

Nakon ovog incidenta, razgovarao sam o tome sa svojim suradnicima i otkrio da postoji ogroman interes za moju odluku da nastavim obuku u ovom području. Obratili smo se službama žrtava (podjedinica policije koja podržava žrtve kriminala ili tragedije) i organizirali trening o najboljim praksama za deklaraciju o smrti, obiteljskim obavijestima, reakcijama tuge i policijskim procesima koji su uključeni u neočekivanu smrt kod kuće ,

U posljednjih godinu dana pitanje prisutnosti obitelji tijekom reanimacije (FPDR) postalo je tema u novom zdravstvenom sustavu. Neke velike organizacije (poput Američkog udruženja za srce) potiču FPDR, izvještavajući da je to osnovno pravo i značajno pomažu u procesu tugovanja. To još uvijek nije uobičajena praksa, a samo jedan veći traumatični centar na našem području aktivno potiče FPDR. O njemu se raspravljalo na ovogodišnjem kliničkom simpoziju za EMS i općenito se pokazalo da je korisna praksa, iako većina liječnika nije bila sigurna kako to najbolje primijeniti bez ugrožavanja liječenja pacijenta ili sigurnosti posade.

U zaključku, deklaracija o smrti, obavijest o najbližoj obitelji i cjelokupna reakcija na žalost nisu dobro uspostavljena praksa u našem EMS sustavu. Ali nedavno postoji neka inicijativa da se to ispravi.

IZVOR

 

Također bi željeli