Perzistentna drenaža nogu u dječjeg trauma: prikaz slučaja na 7-godišnjem djetetu

Uporna drenaža nogu kod pacijenta s dječjom traumom: sedmogodišnji muškarac s prošlom medicinskom anamnezom pretrpio je višestruke ozljede u nesreći motornog vozila, uključujući iščašenje lijevog kuka, frakturu lijeve bedrene kosti, lijevu radijalnu frakturu, kominutirani prijelom kosti bočni zid desne orbite, desno retrobulbarno krvarenje i nepomaknuti prijelom stražnjeg zida desnog maksilarnog sinusa

Drenaža u dječjeg trauma, prikaz slučaja

Prošao je zatvorenu redukciju iščašenja lijevog kuka, vanjsku fiksaciju frakture lijeve bedrene kosti i zatvorenu redukciju i lijevanje lijeve radijalne frakture s uklanjanjem vanjskog fiksatora i submuskularnim platiranjem lijeve bedrene kosti 7 dana kasnije.

U početku je bio izgubljen za praćenje, dok je gostujuća medicinska sestra, koja se brinula za majku, primijetila da mu se cijedila rana lijeve bedrene kosti.

Tijekom njegova ortopedskog posjeta 4 mjeseca nakon nesreće, njegov fizički pregled bio je značajan za gnojnu kolekciju na jednom od njegovih ureza na lijevom bočnom bedru.

Ostatak fizičkog pregleda bio je normalan i primljen je u bolnicu na daljnju obradu.

Gnojna kolekcija bila je aspirirana i na kraju je bila negativna na kulturu.

Radiografija lijeve bedrene kosti pokazala je bujan kalus na mjestima prijeloma.

Njegovi vitalni znakovi uključivali su temperaturu od 36.9 ° C, puls od 118 otkucaja / min, krvni tlak od 105/47 mm Hg, brzinu disanja od 20 udisaja / min i saturaciju kisika od 100% u okolnom zraku.

Njegova laboratorijska ispitivanja na prijemu bila su: broj bijelih krvnih stanica od 14.9 × 1000 / μL (referentni raspon 4.0–15.0 × 1000 / μL) s 69.9% neutrofila (referentni raspon 26.0% –77.0%), 17.3% limfocita (referentni raspon 12.0% –60.0%), 8.9% monocita (referentni raspon 3.0% –14.0%), 3% eozinofila (referentni raspon 0.0% –10.0%), 0.2% bazofila (referentni raspon 0.0% –4.0%) i 0.7% nezrelih granulocita (referenca raspon 0.0% –3.0%), visoko osjetljivi C-reaktivni protein (CRP) od 39 mg / L (referentni raspon <1.0 mg / L) i stopa sedimentacije eritrocita (ESR) od 78 mm / h (referentni raspon 0–20 mm / h).

Sljedećeg dana odveden je u operacijsku salu (OR) gdje su identificirana 2 područja gnoja unutar najudaljenijeg reza i sinusni trakt koji se nalazio iza bedrene kosti i na prethodno postavljenu metalnu ploču.

Područje je isprano, hardver je uklonjen i empirijski je započet na oksacilinu.

Aerobne i anaerobne bakterijske kulture bile su negativne, osim za dva različita izolata koagulaza negativnog stafilokoka koji nisu izvađeni s ploča, već su nakon 2 dana izrasli samo iz bujona s tioglikolatom, što sugerira nisku razinu bakterija.

Prebačen je s oksacilina na vankomicin 15 mg / kg / dozu svakih 8 sati, što je rezultiralo početnom najnižom razinom od 6.8 ​​μg / ml.

Kad mu je gips uklonjen 5 dana nakon operacije, zabilježena je nova površinska gnojna kolekcija u srednjoj lijevoj bočnoj bedrenoj kosti koja je zahtijevala još jedno ispiranje.

Nastavio je s vankomicinom, koji je prilagođen na 15 mg / kg / dozu svakih 6 sati, kako bi održavao nivo između 15 i 20 μg / ml, s maksimalnom razinom od 19.6 μg / ml.

Dvadeset i dva dana kasnije, šavovi su uklonjeni i ponovno je pronađena gnojna drenaža na donjem i srednjem mjestu rezanja lijevog bočnog bedra

Magnetska rezonancija (MRI) pokazala je nekoliko tankih putova koji se protežu od femura do kože, osim difuznih područja koštane srži, susjednog mekog tkiva i edema mišića, kao i kronične periostalne reakcije (slika 1B).

Zanimljivo je da su se svi njegovi upalni biljezi smanjili (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / h i WBC 8.4 × 1000 / μL).

Kulture uzete tijekom trećeg reza i drenaže u OR-u otkrile su dijagnozu.

Sto pedeset i dva dana nakon početne traumatične MVA, pacijent je odveden na treći rez i drenažu gdje je gnoj pronađen na izvornim mjestima reza i ispod iliotibijalne trake i dijelova vastus lateralisa koji su trebali debridman.

Prikupljeno je nekoliko biopsija kostiju i kultura gnojne tekućine iz kosti za bojanje i uzgoj.

Mrlje su bile negativne na bakterijske, gljivične i kiselinski postojane bacilne organizme.

Jedna od 3 kulture gnoja izrasla je u 3 jedinice Clostridioides difficile koje tvore kolonije nakon anaerobne inkubacije tijekom 3 dana.

To je utvrđeno laserskom desorpcijom / ionizacijskim vremenom leta masene spektrometrije uz pomoć matrice pomoću Vitekove masene spektrometrije (bioMérieux) in vitro dijagnostičke baze podataka.

Kulture kostiju bakterija, gljivica i kiselina postojanih bacila ostale su sterilne, a molekularni test na ne-tuberkulozne mikobakterije bio je negativan.

Biopsije kostiju iz distalne i srednje lijeve bedrene kosti pokazale su kronični osteomijelitis.

Ponoviti MRI 7 dana kasnije, otkrio je povećanu ne-pojačanu regiju u distalnoj bedrenoj srži koja se odnosi na nekrotični naspram gnojnog materijala, koji je komunicirao s traktom za povišenje tekućine prema koži i odvojenim fragmentom kortikalne kosti u sredini do distalne femur-e.

Unatoč nastavku liječenja IV vankomicinom, njegovi upalni biljezi su se povećali: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L i ESR 59 mm / h.

Natrag u OR-u, sinusni trakt u distalnom aspektu gornjeg reza je debridiran, a gnoj je zabilježen kako se prati do subperiostalnog apscesa.

Empirijski metronidazol započet je zbog prethodne pozitivne kulture na C. difficile, a vankomicin je nastavljen.

Tri od 4 kulture tkiva rasle su C. difficile, nakon anaerobne inkubacije. Vankomicin je prekinut zbog nedostatka poboljšanja nakon 6 tjedana terapije.

Nadzorni MR lijeve bedrene kosti 21 dan nakon posljednje intervencije IL-a ponovno je pokazao kronični osteomijelitis s upornim odvodnim fistuloznim putovima, ali bez progresije ili novih nalaza

Njegovi upalni biljezi bili su: WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L i ESR 8 mm / h.

Završio je 3 tjedna IV terapije metronidazolom i prešao je na oralnu terapiju 188 dana nakon početne ozljede.

I dalje je na oralnom metronidazolu zbog kroničnog osteomielitisa.

Tijekom posljednjeg kontrolnog posjeta, njegov fizički pregled bio je značajan za daljnju gnojnu drenažu iz bočnih ureza na bedru.

Nastavio je imati blago povišenu ESR od 25 mm / h, ali normalni CRP od 0.3 mg / L.

Planirano je podvrgnuti uklanjanju sekvestruma s produljenjem nogu.

Trajna_Noga_Drenaža_u_a_Pedijatrijska_Trauma.27 drenaggio traumatizzato pediatrico

Čitajte također:

Tourniquet or No Tourniquet? Dvije stručne ortopedije govore o ukupnoj zamjeni koljena

MEDEVAC u Italiji, glavne komplikacije i tretmani u prijevozu kritičnih pacijenata?

Pre-vac, prijenosna sterilna bočica za zatvorenu drenažu rana

Izvor:

Howard, Ashley DO*; Rychalsky, Michelle R. PharmD; Murray, Thomas S. dr. Med*

Časopis za dječje zarazne bolesti: Lipanj 2021 - Svezak 40 - Broj 6 - str 597-599
doi: 10.1097 / INF.0000000000003004
Također bi željeli