Povodom Svjetskog dana bubrega, 11. ožujka, ICN vam donosi priču iz Kine o tome kako medicinske sestre rade s pacijentima i obiteljima kako bi osigurale pridržavanje liječenja u završnoj fazi bubrega i smanjile komplikacije

Peritonealna dijaliza (PD), zajedno s hemodijalizom i transplantacijom bubrega, učinkovito je sredstvo za liječenje završne faze bubrega (ESKD)

Zbog svoje sposobnosti da zaštiti bubrežnu funkciju pacijenta i niskog kardiovaskularnog utjecaja, postala je preferirana metoda integriranog liječenja ESKD-a.

Glavna komplikacija PD je peritonitis, upala tkiva koja oblaže unutarnji zid trbuha. Peritonitis čini 15-35% hospitalizacija pacijenata s PD i vodeći je uzrok uklanjanja katetera i prelaska na hemodijalizu.

Peritonitis je također izravni ili vodeći uzrok smrti za 16% smrti pacijenata s PD.

U PD centru Peking Union Medical College (PUMCH) mnogi pacijenti pate od bolesti koje zahtijevaju dugotrajnu imunosupresivnu terapiju, a 42.7% pacijenata s PD ima kompliciran dijabetes osjetljiv na infekciju.

Kako provesti siguran PD za ove pacijente i smanjiti učestalost peritonitisa stalni je izazov za specijalizirane medicinske sestre s PD.

Peritonitis je povezan s mnogim čimbenicima rizika, a pristup obuke za pacijente i njihove obitelji ima važan utjecaj na rizik od infekcija povezanih s PD.

Prethodni trening u PUMCH-u doveo je do slabe usklađenosti i postupnog zaborava u dugotrajnom liječenju dijalizom.

U razdoblju 2003.-2005. Incidencija peritonitisa bila je 0.31-0.38 po pacijentu godišnje.

Kako bi se smanjila stopa abdominalnih infekcija, postupno se uspostavlja i poboljšava intenzivan program treninga na temelju kliničke prakse.

Glavna poboljšanja u trenutnom intenzivnom programu obuke opisana su u nastavku.

Medicinske sestre s PD započinju zdravstveni odgoj kad pacijenti uđu u stadij 4 ili 5 kronične bubrežne bolesti (CKD)

Kako bi ublažile strahove pacijenata koji ne razumiju važnost dijalize, medicinske sestre pružaju zdravstvenu edukaciju pacijentima s HBP-om kako bi pacijenti mogli u potpunosti razumjeti liječenje i način života nakon PD i hemodijalize.

Dakle, pacijenti i njihove obitelji mogu aktivno sudjelovati u njihovim odlukama o liječenju i odabrati metodu dijalize koju odobravaju.

Sestre također pružaju smjernice o lijekovima, prehrani, rehabilitaciji i psihološkoj procjeni sposobnosti učenja, navika proučavanja, itd.

Sestra PD upućuje pacijenta na predoperacijske pripreme. Nakon operacije, pacijenti i njihove obitelji podučavaju se o praćenju stanja, modificiranju prehrane i tjelesnom vježbanju.

Sestre ispituju radne navike, stanje vida, drhtanje ruku i gljivične infekcije, te u skladu s tim mogu razviti sustavni plan treninga.

Kako bi smanjio broj putovanja u bolnicu i iz nje za pacijente i njihove obitelji, Centar je usvojio četverodnevni program obuke.

Svaki pacijent dnevno dobije osam sati treninga, što uključuje šest do sedam PD operacija.

Teorijska obuka odvija se istovremeno tijekom dijalize. Prema Ebbinghausovoj krivulji zaborava, proces zaboravljanja je brz: započinje brzo, a zatim usporava.

Stoga se operateri svakodnevno ocjenjuju prema onome što su naučili tog dana i pregledavaju obuku od prethodnog dana.

Na kraju programa provodi se teoretski i praktični ispit, a oni koji ne polože ispit, dobivaju dodatni dan obuke kako bi pacijentu osigurali siguran PD kod kuće.

Srednje vrijeme od prve infekcije povezane s PD do početne dijalize iznosi 270 dana, pa Centar procjenjuje i prekvalificira operatore svakih šest mjeseci.

Nakon pojave infekcije povezane s PD-om, ponovna procjena i prekvalifikacija vrše se odmah. Redovito se provode predavanja i operativne vježbe kako bi se spriječio peritonitis.

Međunarodno društvo za peritonealnu dijalizu zahtijeva da stopa peritonealnih infekcija u dijaliznim centrima ne bude veća od 0.5 slučaja godišnje po pacijentu, a u literaturi je zabilježeno da je stopa peritonitisa u izvrsnim dijaliznim centrima 0.18-0.20.

Promjenom metoda treninga, stopa peritonealnih infekcija u PD PUMCH PD centru smanjila se s oko 0.3 slučaja po pacijentici na 0.08-0.18 u 2015.-2019.

Intenzivna obuka može dovesti do poteškoća u nedostatku medicinskog osoblja, s omjerom medicinske sestre i pacijenta od 1:50 u PUMCH PD centru, koji je niži od 1:30 prema zahtjevu Centra za kontrolu kvalitete peritonealne dijalize.

Međutim, dobri rezultati intenzivnog treninga naveli su nas da inzistiramo na ovom programu. Ulažući više radnog vremena i neprestano poboljšavajući, u mogućnosti smo osigurati kvalitetu skrbi o pacijentima.

Suradnik ICN: Zijuan Zhou, viša medicinska sestra, bolnica Medicinskog fakulteta Peking Union

Čitajte također:

Pedijatrija, analiza mikroRNA koja predviđa buduću bolest srca i bubrega: istraživanje sa brda Sinaj

Dječja bolest bubrega: IRCCS Gaslinijeva studija o djelotvornosti mofetila mikofenolata niskih doza (MMF) kod nefrotskog sindroma

Izvor:

Službena web stranica Međunarodnog vijeća medicinskih sestara