U slučaju intervencije srčanih zalistaka, aspirin s Clopidogrelom ili ne? Europsko kardiološko društvo objavilo je ispitivanje TAVI koje će osporiti trenutne smjernice o liječenju antiagregacijskim trombocitima nakon transplantacije transkateralne aortne valvule (TAVI) kod pacijenata koji ne uzimaju oralnu antikoagulaciju.

Najbolja antikoagulacijska strategija: u odnosu na aspirin s klopidogrelom, sam aspirin smanjio stopa krvarenja značajno, s apsolutnim smanjenjem većim od 10%. Ovako istražitelj koji koordinira studiju Dr Jorn Brouwer iz bolnice St. Antonius, Nieuwegein, započinje Nizozemska. Sam aspirin u usporedbi s aspirinom s klopidogrelom nije rezultirao porastom tromboembolijskih događaja zabilježenih u sekundarnim ishodima.

Aspirin s klopidogrelom: na čemu se temelji studija? Suđenje TAVI-ju

Aortna stenoza je najzastupljenija problem srčanih zalistaka in ŠIROM Europe, Prema Europskom kardiološkom društvu, Tavi je etablirani tretman za bolesnike s teškom simptomatskom aortnom stenozom. Procjenjuje se da bi godišnji broj postupaka u Europi mogao dostići 177,000.

Nakon TAVI-ja, rizici od krvarenja i ishemijske komplikacije relativno su visoke i povezane su s povećanom smrtnošću. Smjernice preporučuju dodavanje klopidogrela u terapiju aspirinom tri do šest mjeseci nakon postupka za smanjenje tromboembolijskih događaja. No, istraživačka istraživanja su pokazala da je privremeni dodatak klopidogrela povezan s većom stopom velikih krvarenja bez smanjenja tromboembolijskih komplikacija.

Suđenje TAVI - Aspirin s klopidogrelom: evo što bi najbolja terapija trebala sugerirati

"Suđenje TAVI istražio je optimalna antitrombotska terapija u dva kohorta: bolesnici ne na usmenu antikoagulansi (kohorta A) i pacijenti na kroničnoj oralnoj antikoagulaciji (kohorta B). Rezultati kohorte B objavljeni su. Za postizanje rezultata studije obje su skupine odvojeno.

Trenutna studija (kohorta A) isključila je bolesnike koji su bili podvrgnuti stentiranje koronarnih arterija pomoću stenta za ispiranje lijeka u roku od tri mjeseca ili stenta iz golog metala u roku od mjesec dana prije TAVI-ja. Ukupno 665 pacijenata bez indikacije za oralna antikoagulacija nasumično su raspoređeni na aspirin (331 pacijent) ili aspirin s tri mjeseca klopidogrela (334 bolesnika).

Studija je testirala hipotezu da aspirin sam u odnosu na aspirin s klopidogrelom za tri mjeseca smanjila bi stopu krvarenja u jednoj godini. Primarni ishodi su bili: 1) sva krvarenja (proceduralna i ne-proceduralna) i 2) ne-proceduralna krvarenja.

Pored toga, studija je testirala hipotezu da asam spirin bio bi lošiji od aspirina s klopidogrelom s obzirom na dva sekundarna ishoda u godini. Prvi je ispitivao krvarenje i tromboemboliju i bio je sastav kardiovaskularne smrtnosti, neproceduralnog krvarenja, moždanog udara ili infarkta miokarda. Drugi je ispitivao samo tromboembolijske događaje i bio je kombinacija kardiovaskularne smrtnosti, ishemijskog moždanog udara ili infarkta miokarda.

Što se tiče zajedničkih rezultata, aspirin sam rezultiralo značajno niža učestalost krvarenja u usporedbi sa aspirin s klopidogrelom na godinu dana. Sva krvarenja pojavila su se kod 50 bolesnika (15.1%) koji su primali aspirin sami u odnosu na 89 (26.6%) bolesnika koji su primali aspirin s klopidogrelom (omjer rizika [RR] 0.57; 95% -tni interval povjerenja [CI] 0.42–0.77; p = 0.001). Neproceduralno krvarenje pojavilo se kod 50 bolesnika (15.1%) i 83 (24.9%) (RR 0.61; 95% CI 0.44–0.83; p = 0.005).

Za sekundarni ishod krvarenja i tromboembolijskih događaja, sam aspirin bio je superiorniji u usporedbi s kombiniranom terapijom. Ishod se dogodio u 76 bolesnika (23.0%) koji su primali samo aspirin u usporedbi sa 104 bolesnika (31.1%) koji su primali aspirin s klopidogrelom (razlika -8.2 postotna boda; 95% CI za neinferiornost -14.9 do -1.5; p <0.001; RR 0.74; 95% CI za superiornost 0.57–0.95; p = 0.04).

Sekundarni ishod trombemboličkih događaja dogodio se u 32 bolesnika (9.7%) koji su primali samo aspirin u usporedbi s 33 bolesnika (9.9%) koji su primali aspirin s klopidogrelom (razlika -0.2 postotna boda; 95% CI za neinferiornost -4.7 do 4.3; p = 0.004) „.

U zaključku, dr. Brouwer je rekao da suđenje to pokazuje aspirin treba koristiti samo u bolesnika koji su podvrgnuti TAVI koji nisu na oralnoj antikoagulaciji i nedavno nisu podvrgnuti koronarnom stentiranju.

IZVOR

Medicalxpress