Bakterijske koinfekcije u bolesnika s COVID-19: kakve posljedice na kliničku sliku i liječenje?
Bakterijske koinfekcije u bolesnika s COVID-19: članak "Kad dvije za cijenu jedne nisu pogodba: procjena prevalencije i mikrobiologija bakterijskih koinfekcija u bolesnika s COVID-19" (PDF na kraju), iz kojeg je preuzet dio naslova, dovodi do pravih razmišljanja na temu koinfekcija i COVID-19 koje bi trebalo produbiti i sugerira čitanje pregleda literature o toj temi.
Prevalencija i mikrobiologija popratnih bakterijskih infekcija u bolesnika s SARS-CoV-2 infekcijom još nisu dobro poznati.
Znamo da je u ljudi s virusnim infekcijama respiratornog trakta prisutnost popratne bakterijske infekcije povezana sa lošim kliničkim rezultatima.
Na primjer, u bolesnika s gripom preklapajuća se bakterijska infekcija prisutna je u 20-30% bolesnika i povezana je s povećanim šokom, mehaničkom ventilacijom i stopom smrtnosti.
Slično tome, u djece s ozbiljnom infekcijom respiratornim sincicijskim virusom (RSV), višestruka ispitivanja pokazala su da se stope bakterijske upale pluća preklapaju preko 30%, a to je povezano s povećanim trajanjem mehaničke ventilacije.
Proučavanje stopa i mikrobiologije bakterijske koinfekcije u bolesnika s virusnim respiratornim infekcijama može pomoći u određivanju empirijske antibiotske terapije, razumijevanju prognoze i prepoznavanju patogeneze u virusno-bakterijskim koinfekcijama.
Koinfekcije i COVID-19: "brzi pregled uživo" s metaanalizom za kontinuirano ažuriranje
Living Reviews su recenzije koje se kontinuirano ažuriraju ugrađivanjem relevantnih novih dokaza čim postanu dostupni.
Langford i njegovi kolege proveli su brzi pregled ("Bakterijska koinfekcija i sekundarna infekcija u bolesnika s COVID-19: živi brzi pregled i metaanaliza" / PDF) studija koje su ispitivale stope bakterijske upale pluća ili infekcije krvotoka u bolesnika s COVID-19.
Studije su bile uključene u pregled ako:
- procijenili su pacijente s potvrđenim COVID-19 i
- izvijestili su o prevalenciji akutne bakterijske infekcije.
Od 1308 prvobitno odabranih studija, 24 su ispunjavale uvjete i bile uključene u pregled, za ukupno 3338 pacijenata s COVID-19 koji su procijenjeni na akutnu bakterijsku infekciju.
U metaanalizi je bakterijska koinfekcija (procijenjena na prezentaciji) utvrđena u 3.5% bolesnika (95% CI 0.4-6.7%), a sekundarna bakterijska infekcija u 14.3% bolesnika (95% CI 9.6-18.9%).
Ukupni udio bolesnika s COVID-19 s bakterijskom infekcijom bio je 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). Bakterijska infekcija bila je češća u kritičnih bolesnika (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).
O osobitim vrstama bakterijskih ko-patogena zabilježene su u 11/24 studije (45.8%), što predstavlja manje od 14% bolesnika s prijavljenim infekcijama.
Najčešći prijavljeni organizmi bili su Mycoplasma (11 bolesnika, 3 istaknuta kao M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 bolesnika) i Pseudomonas aeruginosa (5 bolesnika).
U 14 studija zabilježen je postotak pacijenata koji su primali antibiotska sredstva. U tim je studijama većina bolesnika primala antibiotike (71.8%, CI 95% 56.1 i 87.7%).
Propisani antibiotici uglavnom su bili širokog spektra, s fluorokinolonima i cefalosporinima treće generacije, koji čine 74% propisanih antibiotika.
Prema autorima, bakterijska koinfekcija relativno je rijetka u bolesnika hospitaliziranih s COVID-19, a većini tih bolesnika možda neće biti potreban empirijski antibakterijski tretman.
Mreža za istraživanje antimikrobne rezistencije u Torontu (TARRN) pripremila je za sada određeni dio svoje web stranice s neoptimalnom grafikom, gdje objavit će se ažuriranja ove žive recenzije.
Nizak postotak bolesnika s COVID-19 s bakterijskim koinfekcijama: još jedna sinteza podataka
Još jedan sustavni pregled i metaanaliza Koinfekcije kod osoba s COVID-19: sustavni pregled i metaanaliza objavljena u kolovozu, ali koja je uključivala studije identificirane do travnja, ističe među glavnim točkama:
- bakterijske koinfekcije povezane su sa smrtnošću u prethodnim pandemijama gripe
- postotak bolesnika s COVID-19 s bakterijskom koinfekcijom niži je nego kod pandemija gripe
- veći postotak kritičnih bolesnika ima bakterijske koinfekcije
- profili bakterijskih ko-patogena razlikuju se od profila koinfekcija gripe
- dijagnoza gljivične koinfekcije je teška, ali se pod sumnjom ima kod pacijenata u kritičnim uvjetima
Slika prikazuje bakterijske patogene otkrivene u bolesnika s COVID-19, kao postotak (%) od ukupnog broja otkrivanja (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae - Haemophilus influenzae; K pneumoniae - Klebsiella pneumoniae, A baumannii - Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium - Enterococcus faecium.
Također se sintetiziraju i druge koinfekcije virusima.
Metaanaliza je pokazala da je ukupno 7% hospitaliziranih bolesnika s COVID-19 imalo bakterijsku koinfekciju, povećavajući se na 14% u studijama koje su uključivale samo pacijente intenzivne njege.
Također u ovom slučaju autori zaključuju da je mali udio bolesnika s COVID-om imao bakterijsku koinfekciju: nižu od prethodne pandemije gripe.
Ovi rezultati ne podržavaju rutinsku uporabu antibiotika u liječenju potvrđene infekcije COVID-19.
COVID-19 i koinfekcije: generalizirana uporaba antibiotika i vrebajući neprijatelj
Autori studije "Bakterijske koinfekcije u COVID-19: podcijenjeni protivnik" (PDF) ističu da sekundarne bakterijske infekcije, iako rjeđe nego u prethodnim pandemijama gripe, i dalje pogađaju neke bolesnike s COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus i Klebsiella spp. su glavne izolirane vrste, koje autori navode; treba spomenuti i koinfekciju s Mycobacterium tuberculosis.
Stope bakterijske koinfekcije povećavaju se u bolesnika primljenih na jedinice intenzivne njege, a ove bolesti mogu biti posljedica superinfekcija nozokomijalnih bakterija otpornih na antibiotike.
Ovo naglašava hitnost pregleda učestalog i empirijskog propisivanja antibiotika širokog spektra u bolesnika s COVID-19, obraćajući više pozornosti na studije utemeljene na dokazima i poštivanje načela antimikrobnog upravljanja.
Kad dva po cijeni jednog nisu pogodba: procjena prevalencije i mikrobiologija bakterijskih koinfekcija u bolesnika s COVID-19 ″
Kada dvoje po cijeni jednog nisu povoljne cijene za procjenu prevalencije i mikrobiologije bakterijskih koinfekcija u bolesnika s COVID-19Bakterijske koinfekcije u COVID-19: podcijenjeni protivnik
Bakterijske koinfekcije u COVID-19Čitajte također:
COVID-19 kod osoba s Downovim sindromom: Smrtnost i do 10 puta veća. Studija o ISS-u
Bakterije otporne na antibiotike: važno otkriće Australije