Gastroezofagealna refluksna bolest? Mogu ovisiti o hijatalnoj kili, koju je često teško dijagnosticirati

Hijatalna kila je anatomski uzrok simptoma gastroezofagealne refluksne bolesti (tj. Podizanje gastroduodenalne sekrecije u jednjak).

Ponekad, prije nego što dođe do ispravne dijagnoze, pacijent riskira obaviti mnoštvo pregleda, često nepotrebnih.

Dakle, koji simptomi ukazuju na hijatalnu kilu?

Hijatalna kila: od čega se sastoji i koji su simptomi?

Što je hiatalna kila?

Postoje neki pacijenti s tipičnim simptomima refluksa koji imaju samo nesposobnost ezofago-želučanog sfinktera, tj. Slabost ventila između jednjaka i želuca.

Češće je ta nesposobnost povezana s više ili manje velikim dijelom želuca koji se diže iznad dijafragme, što se naziva hijatalna kila.

Ovaj porast dovodi do anatomskog gubitka kuta, poznatog kao Hisov kut, što olakšava početak refluksa i pojavu pridruženih simptoma.

Simptomi se mogu podijeliti na

• tipični simptomi
• atipični simptomi

Retrosternalno pečenje ili žgaravica i regurgitacija kiselog materijala klasificirani su kao tipični simptomi, dok su bol u prsima (koja može oponašati srčani udar), kašalj, astma, ponavljajući bronhitis, promuklost i osjećaj knedle u grlu atipični su simptomi.

Vrste hijatalne kile i njihovi simptomi

Anatomski, hiatalna kila je klasificirana kao:

• klizna hiatalna kila, s gastroezofagealnim sfinkterom i proksimalnim dijelom želuca koji se uzdiže iznad dijafragme;
• para-ezofagealna kila, gdje sfinkter ostaje na mjestu, a samo se dio fundusa uspinje prema prsima;
• mješovita kila gdje se osim fundusa uspinje i kardija (otvor koji povezuje jednjak sa želucem). To su oni koji obično postaju sve opsežniji i zahtijevaju različito upravljanje.

Hijatalne kile mogu biti male (2 ili 3 centimetra) ili veće i zahvatiti veliki dio želuca.

Osim tipičnih simptoma koji mogu biti prisutni, pacijent može prijaviti i druge tegobe, od kojih su najčešće:

• disfagija
• anemija;
• tahikardija ili aritmija.

Disfagija zbog hijatalne kile

Disfagija, tj. Poteškoće pri gutanju, može se pojaviti kada dio herniranog želučanog fundusa zatvoren u prsima doživi naglo suženje na razini dijafragme, što ometa napredovanje unesene hrane i uzrokuje pretjerano proširenje dijela herniranog želuca.

Proširenje 'želučane vrećice' može uzrokovati retrosternalni osjećaj težine i potaknuti epizode povraćanje.

Osim toga, s povećanjem veličine kile, želudac se može okretati oko svoje osi, što se naziva želučani volvulus.

Osim što može naglasiti epizode povraćanja, to može uzrokovati želučanu ishemiju, osobito u sluznici, s mogućnošću probavnog krvarenja.

S vremenom se može razviti anemija jer sluznica želuca pati od činjenice da se nalazi u šupljini s negativnim tlakom, poput prsne šupljine, pa se mogu pojaviti mikrohemoragični gastritis ili male ulcerozne lezije sluznice sa tendencijom krvarenja.

Ta krvarenja nisu akutne prirode, sa značajnim i brzim gubitkom krvi, već su kronična krvarenja koja mogu dovesti hemoglobin pacijenta na vrlo niske razine u usporedbi s normalnim, što dovodi do umora i slabljenja.

Tahikardija je povezana s činjenicom da hernirani želudac, koji se širi nakon obroka, počiva na perikardiju, iritirajući ga i uzrokujući tahikardiju, a ponekad i aritmije.

Dijagnoza i liječenje hijatalne kile

Kako se dijagnosticira hijatalna kila?

Hijatalna kila može se dijagnosticirati rendgenskim snimkama gornjeg probavnog trakta, pri čemu se koristi kontrastni medij koji pacijent proguta i omogućuje proučavanje napredovanja u jednjaku-želucu i prvom traktu tankog crijeva u stvarnom vremenu .

Za daljnju dijagnostiku obično provodimo:

• gastroskopija, za istraživanje veličine kile i stanja sluznice želuca;
• CT prsa i gornjeg dijela trbuha, koji pokazuje odnos želuca prema organima u prsima.

Kod velikih hijatalnih kila tradicionalni dijagnostički testovi, poput analize pH impedancije i manometrije jednjaka, koji su bitni za kirurški pristup refluksnoj bolesti, obično nisu potrebni.

Operacija hijatalne kile

Cilj operacije je premjestiti želudac na njegovo izvorno mjesto, tj. U trbuh, čime se otklanja mehanička opstrukcija.

U slučaju velikih kila, postavljanje protetske mreže obično je potrebno za pojačavanje šava na dijafragmalnim stupovima; konačno, stražnja plastika protiv refluksa od 270 stupnjeva izrađena je prema Toupetu.

Ova operacija zahtijeva boravak u bolnici od oko 2 do 3 dana, ovisno o dobi pacijenta i popratnim bolestima. Pacijenti odmah nastavljaju redovitu prehranu.

Riječ je o osjetljivim operacijama čiji uspjeh ne ovisi samo o odgovarajućem odabiru pacijenata već i o iskustvu operatora te se stoga moraju izvoditi u visoko specijaliziranim centrima.

Čitajte također:

Rijetka urođena torakošisija: prva dječja kirurgija u njemačkoj bolnici Jeddah

Pedijatrija / Covid-19: Nakon infekcije, djeca su zaštićenija od odraslih

Pedijatrija / dijafragmalna kila, dvije studije u NEJM -u o tehnici za operiranje beba u maternici

Izvor:

GDS