'Uskrsnuće' pacijenta COVID-19. Iz Campus Covid Centra, nevjerojatan izvještaj o slučaju
Izvještaji o osnovnim slučajevima liječenja COVID-19: klinička intervencija živjela je na licu mjesta. Iskustvo Centra Campus COVID izvijestilo je prof. Felice Eugenio Agrò
Vrlo sugestivan i važan izvještaj o slučaju pacijenta COVID-19, koji je doslovno 'uskrsnuo'. Intervencija je bila gotovo nemoguća, ali sljedeće izvješće slučaja pokazat će korak po korak kako su se liječnici suočili s tim i spasili život ovom 61-godišnjaku.
Izvještaj slučaja COVID-19: važnost razmjene znanstvenih znanja
Iskustva u jedinice intenzivne njege (ICU), u anestezija odjeli i odjeli za oživljavanje, bili su dio oštre igre šaha sa smrću. Sudjelovalo je tisuće ljudskih bića: pacijenata, liječnika, medicinskih sestara, zdravstvenih asistenata, prvih liječnika, kao i članova obitelji.
Iskustvo koje nitko od njih, najvjerojatnije, nikada neće zaboraviti.
COVID-19 je također bio nevjerojatno putovanje u kabinu eksperimentalna klinika. Dok se suočio s nepoznatim virusom, medicinsko osoblje bilo je prisiljeno razmišljati nova rješenja do neočekivanih i ozbiljnih anamnestičkih rezultata.
Liječenje bolesnika s COVID-19: sugestivno izvješće o slučaju
Profesor Agrò izložio je posebno korisno izvješće o slučaju pacijenta COVID-19. Nije se radilo samo o 'uskrsni put' – doslovno smo koristili 'uskrsnuće' umjesto 'oživljavanje', l i postoji razlog! – 61-godišnjaka iz Bergama, ali i o atipičnoj kliničkoj slici oboljelog od COVID-a od one koja se očekuje za ARDS (Akutni sindrom respiratornog distresa) IV stadij.
Posljednja točka razmišljanja odnosi se na problem povezanost evolucije virusne slike i prekomjerne izloženosti bakterijskim infekcijama.
Stoga postaje zanimljivo u pogledu kliničke dokumentacije za one kolege koji se u Italiji i u ostatku svijeta možda moraju suočiti sa sličnim slučajem. Nadamo se da će medicinsko-znanstveni kongres s temom COVID-19, koji smo imali čast ugostiti, olakšao ovaj vrstan proces.
Profesor Agrò je profesor Anestezija i reanimacija na Sveučilišni kampus bio-medicina u Rimu, Ravnateljica škole specijalizacije Sveučilišta, ravnateljica Odjel za anesteziju i reanimaciju iste poliklinike.
Izvještaj o slučaju COVID-19: pacijent 61-godišnjak za „uskrsnuće“
„Ovaj pacijent iz Bergama - rekao je profesor Agrò - predstavlja uobičajenu kategoriju bolesnika sa COVID-19: negativan na briseve, ali vjerojatno pozitivan na CT pretragu. Zapravo su ljudi koji su gotovo umirali negativno na bris. "
ANAMNEZA:
22. ožujka pacijent, star 61 godinu, primljen je u bolnicu Giovanni XXIII u Bergamu groznica, kašalj i dispneja koja je bila u porastu tri dana.
Iako su brisi (3) bili negativni, ostala je velika klinička sumnja na COVID-19, budući da je pacijent već tjedan dana simptome iznosio: a terapija hidroksiklorokinom, rezolsta (darunavir, kobicistat) i pokrenuto je pokrivanje antibioticima.
23. ožujka: izveli su CT pretragu prsa plućna tromboembolija na subsegmentalnim arterijskim granama. Intersticijska pneumonija difuzne i višestrane plućne konsolidacije.
31. ožujka: pacijent se značajno pogoršava, s P / F <100 (točno 88) u NIV-u s FiO2 0.9%, zatim od neinvazivnog ventilacija ide izravno na orotrahealna intubacija, prebacivši ga u UTI i na invazivna mehanička ventilacija.
Prof Agrò nastavlja, "3 negativna molekularna ispitivanja također su imala utjecaj kad su Civilna zaštita kontaktirao me, kako bih preuzeo brigu o pacijentu. Njemačka ga nije htjela primiti u njegove bolnice, dok su molekularni testovi bili negativni, baš kao što ga nisu ni primili bez COVID intenzivne njege jer je CT pregled bio pozitivan.
Budući da se neizvjesnost odnosila na to tko će ga liječiti, dao sam raspoloživost u Centru Campus COVID u Rimu. Dakle, 23 dana nakon pojave prvih simptoma prebačen je helikopterom u Rim.
5. travnja u 00.40 sati pacijent je stigao u vrlo kritičnom stanju. Bio je intubiran i ventiliran, s tjelesnom temperaturom od 39 °. "
Prvo liječenje protiv COVID-19 u Campus COVID centru: vrlo kritično izvješće o slučaju
Odmah je podvrgnut a pretraga pluća. Imao je difuznu B liniju, čak koalescentnu na gornjim poljima, donju konsolidaciju, zadebljanu pleuru sa subpleuralnim infiltracijama i LUS ocjenom 28 (14 + 14).
Po obavljenom dolasku pokazao se CT na prsima teška bilateralna multifokalna intersticijsko-alveolarna multifokalna pneumonija s glatkim, konsolidirajućim izgledom stakla. Osim toga, došlo je do okluzije desnog bronha.
Ocjena ozbiljnosti (0-20) jednaka je 18.
Prvi CT pregled pokazao je difuznu parenhimske konsolidacije, označen u donjim režnjama. Relahimalne konsolidacije pojavile su se i u zadnjem submantellarnom sjedištu u gornjim režnjama. Čvor, pseudonodularna formacija, oko 3 centimetra na prijelazu između gornjeg lijevog režnja i lingule, također se očito činio.
Simptomi su klasificirali pacijenta kao ARDS (Sindrom akutnog respiracijskog distresa), u fazi IV. Kako je ušao, započeli su s terapijom Hidroksiklorokvin, Azitromicin, NAC, Vitamin C, Deksametazon, Klekson.
5. travnja 2020. započeli smo prvi ciklus pronacije u zaštitna mehanička ventilacija, nakon izvršene arterijske hemogasanalize.
Otkrili smo da je, kada je obavljao pronaciju, pacijent poboljšao, ali bilo je razumljivo. Odmah nakon toga vratio se kao i prije ili gore nego prije.
Postignuta je kontrola supozicije pogoršanje dišne razmjene i P / F (108). P / F je indeks ozbiljnosti hipoksemije i naš pacijent je uvijek rangiran oko ili ispod 100, s ozbiljnom ili vrlo teškom hipoksemijom.
u ventilacijski režim prihvaćen, prirodno smo imali sedaciju, kontinuiranu infuzijsku kurarizaciju, ventilacijski način rada s kontroliranim volumenom i pronašli smo parametre koji nisu ono što smo trebali pronaći za ne-COVID faza IV ARDS.
Primijetili smo da kada je Ph pao ispod 7.25, a PaCO2 poraste iznad 55 mmHg, povećali smo frekvenciju disanja nikada ne prelazeći granicu od 32 čina u minuti. Naravno, ventilacija pod kontrolom volumena pomogli su nam da nadgledamo pritisak na visoravni i vozni tlak.
Izveli smo prvih pet pronacija cikli 12-16 h / dan, s neuromuskularnim blokatorima u kontinuiranoj infuziji, uvijek titrajući PEEP poštujući platoski tlak i ograničenja tlaka u vožnji te s alveolarnim modelima zapošljavanja s modelom razmjera.
Naravno, nikad nismo isključili plućni ventilator da izbjegavajte PEEP i gubici ateletaksa. Nastupili smo i mi aspiracija traheja zatvorenih izlučevina kako bi se izbjegle kapljice.
Obavili smo standardni nadzor, a u danima nakon zaštitne ventilacije s najboljim PEEP-om pomogli su nam, ali nisu poboljšali pacijenta.
Liječenje bolesnika s Coronavirusom: naj osjetljivija faza, najteži trenuci
9. i 10. travnja 2020. tada smo intravenski davali dvije doze Tocilizumaba 800 mmgr, a 10. travnja obavili smo traheostomiju prema Griggs-u. Sljedećeg dana, 11. travnja, primijetili smo znakove bakterijske overinfekcije, koji su potvrđeni kulturološkim testovima.
12. travnja pogoršanje LUS ultrazvuk slika je bila vidljiva s rezultatom koji je porastao s 28 na 31. U CT-u prsnog koša izvedenom istog dana primijetili smo produljenje parenhimske konsolidacije na razini oba donja režnja, porast gustoće parenhima i promjene stakla oba srednja režnja.
14. travnja na aspiracijskoj igli pronašli smo pozitivnost za Acinetobacter Baumanii: tada smo započeli ciljanu antibiotsku terapiju i kontinuiranu zaštitnu ventilaciju s malim volumenima struje. Također smo postavili terapiju Meropenemom 1 gram X 4 i Colistinom u bolusu od 9 milijuna, a zatim 4.5 milijuna X 2.
Dva dana kasnije, 16. travnja, otkrili smo pozitivnu KPC, Klebsiella Pneumoniae, u aspiratu sa trahejom, pa smo dodali 2.5 grama X3 u terapiju ZAVICEFTA.
Kao što ste možda primijetili, vrlo je važna bakterijska overinfekcija postavljena izazovnom virusnom infekcijom. U pokušajima odvikavanja, 18. travnja, još smo imali problema.
Pacijent COVID-19, kada izvještaj o slučaju počne navještavati 'uskrsnuće'
19. travnja pacijent se probudio iz delirija. Dakle, započinjemo s primjenom DEXDOR-a u terapiji i potpomognutoj ventilaciji u BiPAP-u, PS-u (potpora pritisku) od 16 i PEEP-u od 8, FiO2 50%.
Respiratorne su se izmjene poboljšale, u usporedbi s početkom, s P / F jednakim 260. CT prsni test obavljen 8 dana nakon prethodnog, 20. travnja, pokazao je bilateralna denzitometrijska redukcija područja parenhimske konsolidacije smješten u gornjim režnjevima.
Bilo je i a smanjenje u srednjim režnjevima i smanjenje gustoće i volumena parenhimske konsolidacije donjih režnja bilateralno.
Također je riješen desni pleuralni izljev, dok mala količina izliva ostaje u lijevom pluću.
Sljedećih dana, uzevši u obzir poboljšanje, pokušali smo spontano udahnuti kanila za traheostomiju u PSV modu.
25. travnja iscjedak pacijenta
Ovo izvješće o slučaju pacijenta COVID-19 završava otpuštanjem iz klinike. 25. travnja, nakon što je oko sat vremena sjedio kraj kreveta i zatim ponovno legao, započet je ciklus spontanog disanja u O2 terapiji oslićom.
Sljedećih dana pokušavali smo novo odvikavanje dok nismo stigli, spontanim dahom podržanim u PSV-u traheostomska kanila, 100% SpO2, s P / F od 388.
Konačno, pacijent je disao spontano, poduprt traheostomski kanila, i čak smo dosegli P / F od 423.
CT pretragom izvedenom 27. travnja uočili smo jasno smanjenje područja plućne konsolidacije na razini oba donja režnja, istog u gornjim režnjama, a primijetili smo i bilateralno denzitometrijsko smanjenje u srednjim režnjama.
CT CT prsnog koša, dakle, pokazuje volumetrijsko i denzitometrijsko smanjenje lezija na plućima, s nedostatkom bilateralnog i perikardijalnog pleuralnog izljeva, kao i propusnošću glavnih dišnih putova.
28. travnja pacijent diše spontano, uvijek potpomognut PSV-om, i pokazuje izvrsnu respiratornu razmjenu, s P / F, koji je uvijek povezan s bronhijalnim izlučevinama (dakle pogoršava se kada pacijent mora biti aspiriran), jednak 388.
Respiratorne izmjene sa trahealnim filtrom O2 donose P / F od 360 do 420, svi su hematokemijski testovi unutar norme, a feritin je 1600 ng / ml. U CT-u prsnog koša od 7. svibnja, dakle 10 dana nakon prethodnog, ne postoje dokumentirani obostrano popunjeni defekti koji bi se mogli uputiti na plućnu emboliju.
Uočena je smanjena gustoća područja parenhimske konsolidacije u desnoj postero-bazalnoj regiji, kao i bilateralno denzitometrijsko smanjenje područja konsolidacije parenhima u gornjem i srednjem dijelu režnja.
U apikalnom području vidljivo je poboljšanje konsolidacije pluća u anterolateralnoj i stražnjoj regiji desnog gornjeg režnja i u stražnjem dijelu lijevog gornjeg režnja.
Jasna poboljšanja primijećena su i u srednjim i donjim režnjama. Tjedan dana kasnije pacijent je prevezen natrag u Bergamo ”.
Pacijent COVID-19 uspješno je liječen: helikopterski prijevoz natrag u Bergam
Profesor je potom emitirao prekrasan video o HEMS prijevoz helikopterom.
Slušajući njegove riječi, promatrajući tokove njegovih dijapozitiva, obasjanih porazima i (konačnim) pobjedama i gledajući uzbudljive slike ovog videa, naš um se upućuje na nevjerojatne riječi koje su izgovorili oni koji ponekad tvrde da „ne poznaju nikoga koji su ušli u jedinice intenzivne njege ”.
Zapravo pacijenti u jedinice intenzivne njege pretrpio je nezamislivu bol, a oni koji su izašli živi duguju to samopožrtvovanju i profesionalizmu vještih liječnika i medicinskih sestara, odlučnih u spašavanju života. Liječnici poput profesora Felice Eugenio Agrò, kojem cijela Italija duguje zahvalnost i sjećanje.
POGLEDAJTE OVDJE PUNA GOVOR PROFESORA FELICE EUGENIO AGRO '
ČITAJ GORE
COVID-19, Kodak prelazi na uzimanje lijekova uz podršku Vlade SAD-a
COVID-19, hidroksiklorokin ili ne hidroksiklorokin? To je pitanje. Lancet je povukao svoju studiju
Hidroksiklorokin i klorokvin za liječenje COVID-19 su stvarno učinkoviti?
Kongres negativaca COVID-19: Bocelli pljuva na liječnike, liječnike, sestre ... i na to tko je umro