Prikaz slučaja: Otkrivanje boli u vilici bila je infekcija tetanusa uzrokovana ranom podlaktice

Danas se tetanus može smatrati zastarjelom bolešću, jer se zahvaljujući cjepivu ne ubija kao prije. Međutim, još uvijek postoje necijepljeni ljudi koji su u riziku. Danas ćemo analizirati izvještaj slučaja starijeg muškarca koji je u SAD-u došao s bolnicom u čeljusti i kojem je na kraju dijagnosticiran tetanus.

Muškarac od 78 godina s nepotpunim imunizacija povijesti koja se predstavila ED-u sa bol u čeljusti i sa a sumnja na infekciju tetanusom, Sljedeće izvješće ističe važnost brze dijagnoze, liječenja i prevencije ove bolesti opasne po život.

Kako tetanus pokazuje svoje simptome?

Uzročnik toksina koji proizvodi Clostridium tetani, anaerobni gram-pozitivni bacil koji tvori spore, tetanus je akutna bolest koja je klinički dijagnosticirana s karakteristikama hipertonije i mišićnim spazmom, bez vjerojatnije dijagnoze. Klasifikacije tetanusa mogu biti tri: generalizirane, lokalizirane i cefalične. Pacijenti mogu razviti autonomnu nestabilnost, a bolest može rezultirati srčanim zastojem.

Od 1947, godine prvog otkrića tetanusa od strane Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), broj slučajeva se smanjio za više od 95%, a smrtnost se smanjila za više od 99%.

 

Prikaz slučaja: Tetanusni pacijenti. Koji su bili simptomi?

78-godišnji muškarac Hispanca iz Meksika predstavio se na odjelu hitne pomoći (ED) s pritužbom na bolove u čeljusti i nadimanje u trbuhu za prethodna tri dana. Analizirajući njegovu povijest bolesti, medicinci su otkrili samo značajno hipertenzija, iako nije uzimao nikakve lijekove.

Pacijent je negirao upotrebu duhana, alkohola ili droga i nije prijavio alergiju. Njegovi vitalni znakovi bili su:

  • temperatura 36.9 ° Celzijusa
  • krvni tlak 165/109 milimetara žive
  • puls 88 otkucaja u minuti
  • brzina disanja 18 udisaja u minuti

Pacijent je očito imao poteškoće s otvaranjem usta, Izašla je disfonija. Na ispitu nije imao vidljive bolove, ali bilo mu je neugodno kad su medicinari pokušali silom otvoriti usta. Iako je usmeni ispit bio ograničen na slabo otvaranje usta, nisu uvaženi karijes ili apsces. Nisu bili vidljivi limfni čvorovi, a ostatak pregleda uha, nosa i grla bio je nezapažen.

Nakon pregleda, medijalni aspekt desne podlaktice otkrio je: ljekovita laceracija, približno 5 × 2 centimetra. Pacijentov trbuh bio je krut i blago istegnut, ali bez njege. O rana, pacijent je izjavio da je pao s traktora i da je pao u blatnu vodu prije dva tjedna i da se ozlijedio.

Izvještaj o slučaju pacijenta protiv tetanusa: bolesnikovo zdravstveno stanje i liječenje ICU-a

Tvrdio je da ga je liječnik u Meksiku vidio zbog rane i da mu je lijek pružio lijekove za liječenje. Na pitanje o imunizacijskom statusu pacijent je odbio primiti profilaksu protiv tetanusa za ranu i priznao je da nikada nije primio cijepljenje.

Pacijentove pretrage krvi i računalna tomografija glave i vrat bili u granicama normale. Liječnici su napravili a dijagnoza tetanusa, Rana mu je bila smrznuta. Prema CDC smjernicama, liječnici su primijenili imunoglobulin protiv tetanusa, cjepivo protiv tetanus-difterije i pertusisa te intravenski metronidazol.

Pacijent je ušao u Jedinicu za intenzivno liječenje (MICU) radi daljnjeg liječenja. Lijekovi su liječili pacijenta s dva miligrama lorazepam prema potrebi za grčeve mišića.

Četvrtog dana u bolnici, imao je bolnicu apnejski događaj i naknadni srčani zastoj, Oni intubirao ga povratkom spontane cirkulacije, Nije ga bilo moguće oduzeti od napada ventilator zbog kontinuiranog trizusa.

11. dana u bolnici, pacijent je imao a traheotomija (istražite više o traheotomija na kraju članka) i postavljena perkutana gastrostomična cijev. To je izazvalo veliku zabrinutost zbog dužeg tečaja na ventilatoru.

16. dana u bolnici, prekinuli su traheostomiju i ispraznili se bez respiratornog kompromisa.

18. dana u bolnici, pacijent je prebačen na odjeljenje opće medicine. Započeo je s bistrom tekućom dijetom i tijekom boravka je mogao napuniti puno tekućine. Otpušten je kući 22. dana u bolnicu s formalnom dijagnozom tetanusa.

 

Izvještaj o slučaju tetanusovog bolesnika: rasprava

Pacijenti s tetanusom mogu razviti generalizirane grčeve u mišićima. Pacijenti s tetanusom mogu se u početku predstaviti ED-u s nespecifičnim simptomima, uključujući slabost, disfagiju, bol na licu i trizus.

Početna dijagnoza može biti teška jer je čisto klinička i pacijenti često prisutni sa nespecifičnim osobinama. Višestruki slučajevi opisani su pacijenti sa simptomi slični tetanusu ali u početku se liječi od otitisa ili sinusitisa. Uz povijest cijepljenja i povijest nedavnih rana, liječnici mogu imati jasniju predodžbu o tome kako postaviti ispravnu dijagnozu.

Liječenje rana za koje postoji rizik od onečišćenja tetanusom ostaje uobičajena pojava EDS-a u SAD-u. Čak i ako bi tetanus trebao biti rijedak. Istraživači u pet bolnica povezanih sa sveučilištima proveli su prospektivnu opservacijsku studiju. Otkrili su da liječnici hitne pomoći uvelike podcjenjuju rizične pacijente koji mogu imati neadekvatnu primarnu imunizaciju. Konkretno, u ovoj je studiji utvrđeno da je 504 pacijenta identificirano kao neodgovarajuće primarne imunizacije, a niti jedan nije primio odgovarajuću profilaksu protiv tetanusa.

 

Zaključci o izvještaju o slučaju pacijenta protiv tetanusa

Pacijenti s rizikom za tetanus uključuju osobe starije od 50 godina i imigrante koji možda nisu u cijelosti imunizirani. Prema popisu stanovništva iz 2010. godine, u SAD-u je 12.9% ili 40 milijuna ljudi rođeno u inozemstvu, a od 2016. godine 49.2 milijuna Amerikanaca ima 65 godina ili više.

Profesionalni stručnjaci moraju apsolutno pregledati povijest imunizacije u tim visoko rizičnim populacijama i davati imunoglobulinsko i protiv cjepivo prema preporuci. Mogućnost nastanka tetanusa, iako rijetka, treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu bolesnika iz rizičnih skupina koji imaju tipičan oblik mišićne rigidnosti.

 

ISTRAŽITE

Traheostomija tijekom intubacije u bolesnika sa COVID-19: istraživanje o trenutnoj kliničkoj praksi

FDA odobrava Recarbio za liječenje bakterijske pneumonije povezane s bolnicama i ventilatorom

Iscjeliteljske rane i perfuzijski oksimetar, novi senzor sličan koži može mapirati razine kisika u krvi

Prevencija i kontrola infekcija u jedinicama za dijalizu

 

 

IZVORI i REFERENCE

Brzo i prljavo: Izvještaj o slučaju tetanusa

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC)

 

Sveučilište u Kaliforniji Irvine

 

Također bi željeli