Gyors távoli oktatás a gondozási pont ultrahangjával a nem orvos sürgősségi ellátó szolgáltatók körében

Hiányzik a magas színvonalú sürgősségi ellátáshoz való hozzáférés az alacsony és közepes jövedelmű országokban (LMIC). Az ápolási ultrahang (POCUS) jelentősen javíthatja az LMIC-k sürgősségi ellátását.

pókusz egy tíz fős kohorsz képzési programba épült nem orvos, sürgősségi ellátási szolgáltatók (ECP-k) a Uganda vidékén. A távoli, gyors áttekintés POCUS-tanulmányok hatásáról az ECP ultrahangminőség és az ultrahang-felhasználás másodlagos célkitűzésének elsődleges célját vizsgáltuk le. A vizsgálatot négy fázisra osztottuk 11 hónapokban: egy kezdeti személyi edzés hónap, két középhónap blokk, ahol az ECP-k önállóan, ultrahang nélkül végzettek távoli elektronikus visszacsatolás nélkül, és az utolsó hónapokban, amikor az ECP-k önállóan ultrahangokat végeztek távoli elektronikus visszacsatolással. A minőséget egy korábban közzétett nyolcpontos sorrend alapján értékelték egy amerikai székhelyű szakértő szonográf, és a helyi alkalmazottak gyors standardizált visszajelzést adtak az ECP-nek. Az ultrahangvizsgálatok eredményeinek érzékenysége és specifitása a Fókuszált értékeléshez Sonka a traumához (FAST) kiszámították.

Bevezetés

Az alacsony és közepes jövedelmű országokban a magas színvonalú sürgősségi ellátáshoz való hozzáférés korlátozottannak ellenére, hogy a WHO a legutóbbi felhívást tett az 2007-ben. Ezen túlmenően ezek az országok a betegségek globális terhelésének túlnyomó hányadával szembesülnek; például a gyermekhalandósági arányok gyakran az 10-nek 20-hez képest nagyobbak, mint a magas jövedelmű országokban.

Számos tényező hozzájárul az ellátáshoz való hozzáférés hiányához, beleértve a képzett szolgáltatók hiányát is. A Szaharától délre fekvő Afrika a betegségek globális terhelésének 25% -ával szembesül, csak az egészségügyi munkaerő 3% -ával. Ennek a hiánynak a leküzdése érdekében sok ország olyan stratégiát használt, amely „feladat-váltás” néven ismert, amelyben a meglévő szolgáltató káderek és új káderek között új készségek és felelősségek oszlanak meg.

A szakképzett szolgáltatók hiányát ezekben az erőforrás-korlátozott beállításokban gyakran a technológiai erőforrások, köztük a diagnosztikai képalkotó technológia hiánya teszi teljessé. A hordozható, kézben tartott ultrahang olcsó, könnyen telepíthető és klinikailag hatékony olyan beállításoknál, ahol a fejlettebb diagnosztikai módszerek nem állnak rendelkezésre. A szigorú és fenntartható módon a nem orvosok klinikusainak kápolnájának képzése az ápolási ultrahangban (POCUS) így jelentősen befolyásolhatja az LMIC-kben történő ellátás ellátását.

A korai kutatások kimutatták, hogy a nem orvosok orvosai képezhetők, hogy függetlenül működjenek a sürgősségi ellátáshoz szükséges készségekben. A PICUS alkalmazása az LMIC-k orvosai már bizonyítottan befolyásolják a betegek kezelését, mint például a sebészeti kezelés megválasztása vagy az egészségügyi ellátás tervének megváltoztatása.

Korlátozott számú kutatás vizsgálja, hogy a nem orvosok klinikusai képesek-e a sürgősségi ellátást az LMIC-kben megtanulni a POCUS-nak a standard ellátás kiegészítőjeként történő tanulására. Robertson és mtsai. leírta a FaceTime távoli, valós idejű használatát, hogy a Haiti és Levine et al. bebizonyította, hogy a tele-felülvizsgálatú FaceTime képek nem alacsonyabbak az ultrahanggépen rögzített képeknél. A mai napig nincsenek közzétett adatok, amelyek leírják a távfelügyelet használatát a POCUS használatának fenntartására és a nem orvosok által az LMIC-kben szerzett készségekre.

Hagyományosan a szolgáltatók ultrahangoktatása a rövid egy-kétnapos intenzív képzésekig terjed, egyéves moduláris tanfolyamokig. Más csoportok azt találták, hogy a folyamatos támogatás nélkül a rövid képzések nem eredményeznek tartós készségmegtartást. Azonban a hosszú távú közvetlen megfigyelés képzése az egyénre nézve meglehetősen erőteljes erőforrásigényes lehet az LMIC-kben, különösen akkor, ha a nem helyi szakértők az LMIC-kbe utaznak, különösen az oktatás érdekében. Itt egy olyan új oktatási eszközt írunk le, amely gyors, „tele-felülvizsgálat”, minőségbiztosítás és visszajelzés nyújtása a nem orvosok klinikusainak csoportjához Uganda vidéken, valamint annak hatása a továbbképzésre és a szakképzettség megőrzésére a széleskörű POCUS számára.

Mivel az 2009, a nem orvostudományi orvosok képzettek a sürgősségi ellátásban Uganda vidéki kórházi kórházában, a program végzősöknek hívják: sürgősségi ellátók (ECP). A kórházi beállítási és képzési programot máshol részletesen írják le. Prospektív megfigyelési értékelést végeztünk a POCUS vizsgálatok távoli, gyors áttekintésének hatásáról az ultrahang-hasznosításra és a készségekre vonatkozóan egy tízszemélyes ECP-csoportban.

Mód

Minden beteg találkozását távlati módon egy elektronikus kutatási adatbázisba írták. Az összegyűjtött adatok magukban foglalják a fő panaszt, a demográfiai információkat, a megrendelt vagy elvégzett vizsgálatokat (beleértve az ECP POCUS-ot), az eredményeket és a diszpozíciót. Az ECP-k ultrahangos képeket szonosit Micromaxx (Bothell, WA) segítségével 2 – 5 mHz görbületi átalakítóval, 6 – 13 mHz lineáris átalakítóval vagy 1 – 5 mHz fázis-tömb átalakítóval szereltek.

A kutatási rész részeként az ECP-k rögzítették az ultrahangra, a szonográfra és a kezdeti értelmezésre vonatkozó információkat, majd a személyzet egy külön webalapú adatbázis-programba töltött fel, amelyet az egyik szerző (**) tervezett a távoli minőségbiztosítás érdekében. A POCUS-ban az Egyesült Államokban működő sürgősségi orvosok távfelügyeleti képfelvételt végeztek. Részletes visszajelzést küldtek a helyi kutató munkatársaknak, akik kinyomtatták és terjesztették a visszajelzést az előadást végző ECP-khez.

Elsődleges célunk az oktatási minősítések időbeli változása volt (tolmácsolás és képszerzés). Másodlagos célunk az ultrahang-hasznosítás volt. A látogató orvosok által önállóan végrehajtott ultrahangokat kizárták. Ezt a munkát jóváhagyta a [deidentified] és [deidentified] intézményi felülvizsgálati testületek.