Beszélgetés betegek ki kell intubált, különféle tényezőket tekinthetünk, amelyek arra készteti az orvosokat és az ápolókat, hogy mások helyett bizonyos gyakorlatokat végezzenek. Valóban hatékony-e a krikoid nyomás az ER gyors szekvenciájú intubálás során?

Az egyik ilyen a cricoid nyomás alkalmazás, Más néven Sellick manőver; olyan gyakorlat, amely megakadályozza a gyomortartalom visszaesését a garatba, és ezután a tüdőfákba jut. Valóban. Az utóbbi években ez a gyakorlat nagyon megkérdőjeleződött.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a nyomás késleltetheti vagy akadályozhatja az eszköz elhelyezését a légutakban. Ebben a kérdésben Ntombifuthi Jennet NgibaEgy hivatásos nővér dolgozik a Greytown Kórházban, Kwazulu-Natalban, Dél-Afrika tartományban, írta a tudományos esszé közzétették DENOSA (Dél-afrikai Demokratikus Nõkszervezet).

OLVASSA EL A KÖVETKEZŐKET:

„Folyamatos változás van a traumák ápolásán belül a térség fokozott kutatása miatt. A gyakorlatokat rutinszerűen elfogadták normának, de ezt követően a további vizsgálatok során haszontalannak bizonyultak, és nagyobb kockázatot jelentenek a beteg számára (Moore & Lexington, 2012). A kutatás olyan gyakorlatokat vagy technikákat vetett fel kérdésként, mint például a cricoid nyomás alkalmazása a légcső gyors szekvenciájú intubációja során. Ennek a gyakorlatnak az volt a célja, hogy megakadályozza a gyomortartalom regurgitációját a garatba és az azt követő aspirációt a tüdőfába, de most megkérdőjelezték.

Krikoid nyomás: Sellick technika

Cricoid nyomás röviden meghatározta Sellick in 1961 mint alkalmazott módszert hogy csökkentse az aspiráció kockázatát az anesztézia indukciós fázisában. Sellick technikája az volt, hogy visszafelé nyomást gyakorolt ​​a cricoid porcra, és a nyelőcsövet az alatta lévő csigolyatesthez szorította (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). Ebben az alkalmazásában nyomás a nyelőcső lumen el van zárva, megakadályozva a regurgitált gyomortartalmat a garatba, majd ezt követően a pulmonalis fára (Stewart et al., 2014).

Beépítették az érzéstelenítés gyors szekvenciájú indukciója révén az aspirációs esélyek csökkentésének általános megközelítésébe (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). Az évek során a gyorssejt-indukciót a sürgősségi orvosok adaptálták a szellőzés lehetővé tételéhez, hogy megakadályozzák a hipoxiát, és ezt később „gyors szekvencia tracheális intubációnak” neveztek. A gyorssebességű tracheális intubálás (RSTI) manapság a legszélesebb körben alkalmazott módszer a tracheális intubáláshoz a sürgősségi osztályon (ED), és a krikoidnyomást a sürgősségi légúti kezelés standard elemeként tanítják (Ellis et al., 2007).

Ellenére a cricoid nyomás kockázatainak és előnyeinek nem megfelelő tudományos értékelése az ED-k gyors szekvencia intubációjának szerves részeként alkalmazzák. Egyetlen randomizált, kontrollált vizsgálat sem mutatta ki a gyors szekvencia intubáció során történő alkalmazásának előnyeit (Trethewy, Burrows, Clausen és Doherty, 2012). Ezenkívül a cricoid nyomás alkalmazása összefüggésbe hozható a beteget érintő fokozott kockázatokkal, mint például a légutak szabályozásának akadályozása, az intubációs idő meghosszabbítása a gége elrejtésével, hányinger kiváltása.hányás és túlzott erővel fellépő nyelőcsőrepedés (Ellis és mtsai, 2007; Priebe 2005; Trethewy és mtsai, 2012).

Paradox módon elősegítheti az aspirációt a nyelőcső alsó részének meglazításával (Ellis et al., 2007). Egyes esettanulmányok megjegyzik, hogy a légcső intubálását gátolta a krikoid nyomása, és regurgitáció történt annak alkalmazása ellenére, valószínűleg a nem megfelelő alkalmazás miatt (Trethewy et al., 2012). Bhatia, Bhagat és Sen (2014) szerint a krikoid nyomás alkalmazása a nyelőcső oldalirányú elmozdulásának előfordulását 53% -ról 91% -ra növeli.

ER vizsgálatok

Ezen bizonyítékok és Trethwy (2012) RCT kimenetele ellenére az igazságszolgáltatási rendszer úgy tűnik, hogy ítéletében elavult gyakorlatok irányítja. Az Egyesült Királyságban egy bíró aneszteziológus ellen döntött azért, mert nem alkalmazta a krikoid nyomást olyan páciensre, akinek visszafordíthatatlan sérv volt, aki regurgitált és aspirált. A bíró azt állította: "Nem állíthatjuk, hogy ez a nyomás nem lesz hatékony, amíg nem végeznek kísérleteket, különösen mivel ez az érzéstelenítés technikájának szerves része, amelyet az 1960-as évek óta az aspiráció következtében csökkentett anyai halálozási arány jelent" (Bhatia et al. . 2014). Ezért azt lehet mondani, hogy annak ellenére, hogy a krikoid nyomás az orvosi gyakorlatba korlátozott bizonyítékokkal lép be, és csak a józan ész támasztja alá, valahogy a választott gyakorlat marad (Bhatia et al., 2014).

Így szól az idő, hogy az ápolók és az orvosok a bizonyítékokon alapuló gyakorlatot magukban foglalják a sürgősségi osztályon belül, és hagyják el a hagyományos gyakorlatot, amely bizonyítottan többet árt, mint a jó. Még mindig nagy szükség van további bizonyítékokon alapuló gyakorlatra a sürgősségi osztályon belül annak vizsgálata érdekében, hogy a cricoid nyomás megakadályozza a regurgitációt. "

REFERENCIÁK

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Cricoid nyomás: Hol állunk? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 30. kötet, 3-6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Cricoid nyomás a sürgősségi osztályon gyors szekvenciájú tracheális intubációk: kockázat-haszon elemzés. Amerikai Sürgősségi Orvostudományi Főiskola. Vol. 50, p. 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Bizonyítékokon alapuló gyakorlati irányelvek a traumák ellátására. Journal of sürgősségi ápolás. 38. kötet, 401–402.

Priebe HJ, (2005). Cricoid nyomás: alternatív nézet. Elsevier. Németország.

Stewart JC, Bhananker S és Ramaiah R. (2014). Gyors szekvenciájú intubáció és cricoid nyomás. J Crit Illn Inj Sci, 4. évfolyam, 42–49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). A cricoid nyomás hatékonysága a gyomorszívás megakadályozásában a gyors szekvenciás intubáció során a sürgősségi osztályon: vizsgálati protokoll egy randomizált, kontrollált vizsgálathoz. BioMedCentral. Ausztrália. Letöltve: 04. augusztus 2016 .: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

OLVASSA EL

Az ausztrál HEMS gyors szekvenciális intubációjának frissítései

 

Siklós intubációs gyakorlat szukcinilkolinnal Versus Rocuronium: a sürgősségi vizsgálat

 

A ScanCrit-től: Intubálás letartóztatva - ismét

 

10 lépések az intelligensebb intubáláshoz