Mit tudni a vészhelyzetben jelentkező nyaki traumáról? Alapok, jelek és kezelések

Nyaki trauma különféle okok miatt a legbonyolultabb sérülés. Különösen a nyakon vannak a legfontosabb részek. Ezenkívül a nyaki traumában szenvedő betegek stabilnak tűnhetnek, és csak utána a sérülés okozhat problémákat és szövődményeket.

Ezért elengedhetetlen a nyak, hogyan készítik, milyen jelek alapján kell a nyakatraumot gyanítanunk, mely zónákat kell kezelni a beteg betegsége alapján, és így tovább. Szóval, mely fontos szempontokat kell figyelembe venni egy elővárosi operátornak a nyaki sérülés felfedezésében vagy kezelésében?

_______________________________________________________

Szerző: Amaan Siddiqi (Senior EM Resident, Brooklyn Kórház)

Szerkesztette: Alex Koyfman, MD (@ EMHighAK) és Justin Bright, MD

A nyaki trauma alapjai
A nyak a különösen bonyolult terület értékelése és kezelése a traumában szenvedő betegnél, mivel ez számos létfontosságú struktúra helye. Aggodalom a érrendszeri, neurológiai, emésztőrendszeri és légúti sérülések a betegek értékelésében rendkívül fontosak, mivel mindez életveszélyes lehet. Gyakran, a nyaki trauma beteg stabilnak tűnhet, csak késleltetett sérülést okozhat később megállapították, ami fokozott morbiditást és mortalitást eredményezett. A nyaki traumát áthatoló sérüléssel és tompa sérüléssel lehet felosztani.

A nyak három zónára van felosztva, amelyek fontos szerepet játszanak ezen betegek értékelésében és kezelésében, különös tekintettel az egyes elosztásokon belüli szerkezetekre.

I. zóna (a nyakalap) - a krikoid porc alatt (az alsó bevágásig): mediastinalis struktúrák, mellkasi csatorna, proximalis nyaki artéria, gerinc / szubklavás artéria, légcső, tüdő, nyelőcső
II. Zóna (nyak közepén) - a csikorgó porcról az állcsont szögére: carotis / gerincvelő, gége, légcső, nyelőcső, jugularis vénás, vagus és visszatérő gégéreg idegek
III. Zóna (felső nyak) - az állcsont szöge felett: disztális carotis artéria, csigolya artéria, disztális jugularis vénák, nyálmirigy / parotis mirigyek, 9-12 CNS.

A nyaki traumával való küzdelem a nyak különböző zónáiban rejlik. Az I. és a III. Zónát nehéz hozzáférni és kezelni a műtőben, a legmagasabb kockázatú I. zóna sérüléseivel. A II. Zóna a leginkább kitett zóna, következésképpen a legvalószínűbben sérül. Azonban, A Zone II sérüléseknek is a legjobb prognózisa van mert vannak nagyobb expozíciós területek, amelyek lehetővé teszik a könnyebb proximális és disztális irányítást.

A penetrációs traumák előfordulási gyakorisága: 0.55-5 Az összes traumás sérülés% -a. A polgármester mechanizmusok GSW, szúró sebek és srapnel. A szúrt sebek és az alacsony sebességű GSW 50% -kal alacsonyabb klinikailag jelentős léziók előfordulását okozzák.

A blunt nyak trauma még ritkább, mint a nyaki nyak trauma. A tompa nyak trauma nagy része az MVC-kből, valamint a támadásból és a fojtogatásból származik. A a nyak tompa trauma nagy problémája a kimaradt vagy késleltetett diagnózis.

A stabil betegeket értékelni kell "Kemény" és "puha" jelek. A "kemény" jelek jelzik az emerging menedzsment szükségességét, azaz sebészi konzultáció és operatív beavatkozás. A "puha" jelzések szoros megfigyelést és újrabevizsgálást jeleznek, bár nem feltétlenül sebészi beavatkozás.

Puha jelek

  • Hemoptysis vagy hematemesis
  • Oropharyngealis vér
  • A nehézlégzés
  • Dysphonia vagy dysphagia
  • Subcutaneous air vagy mediastinal air
  • Mellkasi légcső szivárgás
  • A hematóma nem terjed ki
  • Fokális neurológiai hiányosságok

Kemény jelek

  • A hematóma kiterjesztése
  • Súlyos aktív vérzés
  • Sokk nem reagál folyadékokra
  • Csökkent vagy nem sugárzott impulzus
  • Érrendszeri gyümölcs vagy izgalom
  • Agyi ischaemia
  • Légúti elzáródás

vezetés
Kezdje az ABC-jével az ATLS irányelveinek követése mellett, mint minden traumás helyzetben, az ágy melletti műtéti konzultációval. Azokra a konkrét sérülésekre koncentrálunk, amelyek gyakran előfordulnak a nyaki traumában, beleértve azokat is, amelyek könnyen kimaradtak.

Légutak és légzés
A közvetlen légúti menedzselést indokló fizikai jelek közé tartoznak szorongás, légzési nehézség, sokk vagy gyorsan terjedő hematóma. Közel-lógó vagy fojtogató áldozatok esetén nagyon alacsony küszöbértéket kell fenntartani az intubáláshoz. Továbbá ezek a betegek a a tüdőödéma és az ARDS kialakulásának hajlamát.

Tartsa be az olvasást itt