Clostridioides difficile fertőzés manapság általános. Felelõs a hasmenés 10-20% -áért, a vastagbélgyulladás 50-70% -áért, több mint 90% -áért az antibiotikum-terápiával járó pszeudomembranoos colitisért. Még ha ez nem is új betegség, az esetek számának növekedése komoly és aktuális kérdést jelent.

Clostridioides difficile (Cd) egy Gram + mikroorganizmus, sporogén, mindenütt jelen lévő, széles körben elterjedt a talajban, vízben, folyókban, uszodákban, nyers zöldségekben, bár fő tartálya a kórházi környezet és a egészségügyi intézmények. Hogyan lehet megfertőződni? Veszélyes? De mindenekelőtt miért olyan napjainkban?

 

Hogyan jön fel ez a betegség, és mely országokban járnak a leginkább?

Ugyancsak az egészséges felnőttek körülbelül 3% -ánál, a betegek 15-20% -ánál fordul elő vastagbélben antibiotikum terápia. Önmagában a jelenléte nem jelzi a betegséget. A betegség terjedését nagyban elősegíti a a spórák túlélése sok hónapig a környezetben. A növekedés szignifikánsan magasabb volt a 61-80 éves korosztályban. Valószínű, hogy a antibiotikumokkal szembeni rezisztencia és a betegek módosított bonyolultsági jellemzői lehetnek szerepet játszik a fertőzés előfordulásának növekedésében.

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések területén, Clostridioides az egészségügyi ellátás területén a gyomor-bél traktusok 70.9% -áért felelősek, míg olyan baktériumok, mint a Staphylococcus aureus, a Klebsiella pneumonia, az Escherichia coli és más baktériumok, csak szórványosan vannak jelen, tisztességes változékonysággal a különböző nemzetekben. Az európai országokban Olaszország a harmadik helyen áll Anglia és Franciaország után, majd Németország és Spanyolország után.

Az elmúlt néhány évtizedben a Cd-fertőzés előfordulása fokozatosan növekedett az egész világon: az USA-ban a kórházi ápolásban részesülő betegek fertőzési aránya 2000 óta megháromszorozódik. Olaszországban ez az arány 0.3-ról nőtt
epizód / 10,000 2006 napos beteg 2.3-ban és 10,000 epizód / 2011 XNUMX napos beteg XNUMX-ben.

Következmények a betegek és az egészségügyi intézmények számára:

- a más patológiától szenvedő beteg még jobban szenved, és fizikailag súlyos betegségben szenvedhet;
- a betegnek további kezelést kell végeznie mellékhatások miatt;
- a beteg és a szerkezet szempontjából, mivel ez a patológia tipikusan megismétlődik: az első fertőző epizód után a visszatérés esélye már 20%, az első megismétlődés megduplázódik, a második megismétlődéshez megháromszorozódik és így tovább;
- Clostridioides a fertőzés megengedő szerepet játszik a kialakuló további csírafertőzésekben (Candida, Klebsiella);
- a költségek növekednek a klinikai eset negatív alakulásával kapcsolatos kártérítési igények esetén.

 

A klostridioidok átvitele és az albumin szerepe

A betegség terjedése általában a széklet-orális úton történik, tehát az egészségügyi személyzet kezét képezik a fő átviteli eszköz, mind közvetlenül a beteggel, mind a beteg saját szennyezett biológiai anyagával érintkezve, akár közvetett érintkezés útján is. szóhatások, beteg tárgyai vagy bármilyen más
a betegek szobájában megérintett dolgok, például ajtógombok, ajtócsengő, távirányító, falak stb.

Miután a Clostridioides spórák formáit lenyelik, miközben az elsőket a gyomorban elpusztítják, a második túlél a savas környezetbe, és az epesavaknak kitett vékonybélben tovább csírázik. A bélcsigák mozgása megkönnyíti a vastagbél előrehaladását, ahol a Cd tehát szaporodhat, és kitartóan tapadhat a nyálkahártyához.

Számos irodalmi tanulmány kimutatta a szérum meghatározó szerepét albumin ebben a folyamatban elutasítják azt a hipotézist, miszerint a hipoalbuminemia egyszerűen a hasmenés következménye lehet. Cd által okozott proteinodiszperdens: albumin képes megkötni a toxinokat, megakadályozva a sejtekbe való internalizálódást és megvédve a nyálkahártyát a
sejtkárosító. Ilyen alacsony albuminszint, amely más patológiákkal szemben védtelen betegekben található, elősegítheti a Cd-fertőzés progresszióját.

 

Lehetséges terápiák

Klinikai szempontból megkülönböztetjük:
- enyhe / közepes formák: hasmenés, de a fertőzés szisztémás tünetei nélkül, amelyet az egészségügyi intézményekben való tartózkodás, az antibiotikumok és az IPP használata, a kemoterápia, a kemoterápia és a mesterséges táplálás kedvez;
- súlyos formák: hasmenés és fertőzés szisztémás tünetei esetén, idős betegek körében gyakori, gyakran a hipervirulens NAP1 / 027 törzs miatt;
- súlyos komplikált formák: hasmenés, fertőzés szisztémás tünetei, ileus és megacolon, az IBD és a nemrégiben végzett bélrendszeri műtét által kedvelt;
- visszaeső formák: a hatékony kezelés befejezésétől számított 8 héten belül fordul elő, idősebb betegeknél, akiknek komorbiditása és fokozott az első epizód súlyossága.

Klinikai szempontból legalább 3 olyan hasmenés-ürítés jelentkezik, amelyben az 5., 6., 7. típusú széklet nem jelentkezik. Bristol skála, egyéb ok hiányában gyanítania kell a patológiát és ösztönözni kell a székletminta vételére. A laboratóriumi órát követően elkerüli a toxinok lebomlását, elsősorban a glutamatodehidrogenáz (GDH) keresésére. Ezt az enzimet nagy mennyiségben termelik mindkét toxinogén törzs a nem toxinogén erektől, így csak a Clostridioides jelenlétét jelzi, típusától függetlenül.

A fertőzés kezelése történelmileg a Metronidazol és Vancocin önmagában vagy kombinációban és változó dózisokban, a klinikai formától függően. Néhány éve hozzáadják Fidaxomicin, amely azonban elsősorban súlyos és rezisztens formákban alkalmazott, drága antibiotikum.

 

A Clostridioides kezelés új lépései

A kutatók új antibiotikumokat tanulmányozzák a II. És III. Fázisú vizsgálatok során, de jelenleg még egyik sem történt klinikai felhasználásban. A monoklonális antitestek alkalmazására irányuló kutatások nagyon korlátozott mértékben fedezték fel az antitestek alkalmazását bezlotoxumab, amely képes megkötni és semlegesíteni a B-toxint, és amelyet nemrégiben hagytak jóvá a visszatérések megelőzésére a magas kockázatú betegekben. Az inaktivált A- és B-toxinokkal rendelkező vakcinákat szintén vizsgálják a megelőzés és a kezelés szempontjából.

Másrészt a székletátültetés, vagy pontosabban a mikrobiota átültetése az utóbbi években döntő lendületet adott. A cél egy mikrobiális flóra fiziológiai bél újjáépítése. A transzplantáció javallata azon betegeknél van, akiknek fennáll a visszatérésének kockázata, vagy egyébként az első relapszus után.

Ezt az eljárást ma már szabványosítják az engedélyezett központokban, és garantálja a donor szigorú kiválasztását, amelynek tökéletesen egészségesnek kell lennie, majd egész sor klinikai és laboratóriumi vizsgálatnak alávetették a fertőző, metabolikus, autoimmun, neoplasztikus, IBD stb. Kizárására. betegségek. A donor székletét nemcsak a Clostridioides jelenlétét vizsgálják, hanem az Enterobaktériumok, protozoák, helminták, Gram-MDR, VRE baktériumok szempontjából is.

FEDEZD FEL

Az Indiai Szérum Intézet és az Oxfordi Egyetem a COVID-19 oltási kísérletekről: biztató eredmények és készen áll a termelésre

Albumin pótlás súlyos szepszis vagy szeptikus sokkban szenvedő betegeknél

Fedezze fel Atti Della Accademia Lancisiana hivatalos tanulmányát

Bristol skála

Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának (ISDA) és az Amerikai Egészségügyi Epidemiológiai Társaság iránymutatásai