Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Szerepe a sürgősségi osztályon

A stroke a szívbetegség utáni halálozás második legfontosabb oka és a fogyatékosság harmadik oka. Ezért a Cincinnati Prehospital Stroke Scale nagyon fontos eszköz a betegek körüli stroke értékeléséhez.

A stroke nem becsülhető meg betegségként. Sok ember szenvedhet stroke-otól, például emberek, akik túl sokat dolgoznak és néhány is veteránok. A Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) egy orvosi minősítési skála a betegek stroke diagnosztizálására. Az orvosok és ápolók használják mind a sürgősségi osztályon, mind a kórházi előtti gondozásban.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale: hogyan működik?

Az alábbiakban a skála értékelésének három aspektusa:

  • Arc-utánzat: mosolyogjon rá, vagy kérje meg a fogakat; ha az arc mindkét oldala azonos módon mozog, akkor a helyzet rendben van. Ellenkező esetben, ha az arc egyik oldala eltérően mozog, mint a másik, akkor a helyzet rendellenes.
  • A fegyverek mozgása: kérje meg a beteget, hogy csukja be a szemét és emelje fel a karját); a helyzet normális, ha mindkét végtag azonos módon mozog, rendellenes, ha az egyik végtag esik vagy mozog, mint a másik
  • nyelv: lehetővé teszi a betegnek egy mondat kiejtését. Ha a beteg helyesen mondaja a mondatot, a helyzet normális. Ha a beteg hiányolja a szavakat, nem mondja ki azokat jól, vagy csak nem tud beszélni, akkor ez rendellenes.

Különösen a Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ számolt be a tanulmányról és a Cincinnati Prehospital Stroke Skála sürgősségi osztályban betöltött szerepének következtetéseiről: a szisztematikus áttekintés és a metaanalízis eredményei.

A NYOMTATÁSI RÉSZEK RÉSZÉRE:

„2015-ben becslések szerint 6.3 millió haláleset történt a cerebrovaszkuláris betegség miatt: összesen 3 millió ember halt meg az ischaemiás stroke és 3.3 millió ember a vérzéses stroke miatt. A magas jövedelmű országokban, például Európában, az elmúlt évtizedekben a stroke-halálozási arány csökkenő tendenciájáról számoltak be; Például Olaszországban 1990 és 2016 között a halálesetek száma 17% -kal (60,000 50,000-ről 45 1994-re) csökkent, és figyelemre méltó, kb. 2011% -os csökkenés Dániát eredményezte XNUMX és XNUMX között. A halálozás csökkenő tendenciája ellenére a stroke előfordulása globálisan 5% -kal nőtt 2005 és 2015 között.
Ezenkívül 2010-ben a stroke a 18 legfontosabb olyan betegség közé sorolható, amelyek hozzájárultak a fogyatékossággal élő éveknek az egész világon, és köztük ez az egyetlen, amely jelentősen növekedett 1990-től 2010-ig. Számos tanulmány számol be a betegek eredményességének jelentős javulásáról, amelyek kimutatták, hogy a rövidebb kezelési idők növelik a jó funkcióhoz való visszatérés esélyét (azaz függetlenségük és enyhe fogyatékosságuk vagy annál kevesebb fogyatékosság), ha a tünetek megjelenésétől számított 4.5 órán belül kezelik. Ezért számos erőfeszítést tettek a klinikusok és a Sürgősségi Orvosi Személyzet (EMS) segítségévei e patológia gyors felismerésére, akár kórházi, akár prehospitalis körülmények között, és több stroke-predikciós skálát dolgoztak ki.

A Cincinnati Prehospital Stroke Skála (CPSS), az Arc-Arm-Speech-Time (FAST), a FAST-ED, a Arterial Rapid Artalis Ocalis Assessment Skála, a Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) olyan stroke-károsodási skálák, amelyeket a gyors értékelés érdekében fejlesztettek ki. lehetséges stroke a prehospitalis betegekben. Az NIHSS-t, a sztrájk felismerését a mentõszobában, három elemû Stroke-skálát, a Cincinnati Prehospital Stroke súlyossági skáláját (CPSSS vagy C-STAT) kórházi használatra tervezték a stroke és annak súlyossága felderítése céljából.

Jauch és munkatársai 2013-ban arról számoltak be, hogy a legjobb „orvos-orvos-idő” kevesebb, mint 10 perc, és az ajtó-ütés egység befogadási ideje kevesebb, mint 3 óra. Ezenkívül az EMS-nek javasoljuk, hogy a kitűzött idő kevesebb, mint 20 perc, a kórház érkezésétől a CT-leolvasásig, és kevesebb, mint 60 perc az ajtó-tűhöz képest.

Ezért a sürgősségi orvosi rendszereknek aktiválniuk kell az előcsőkapcsolat előzetes értesítését, amely kapcsolódik mind a korábbi képalkotó időhöz (25 perc csökkentés), mind az ajtótől tűig tartó időhöz (60 perc csökkentés). Jelenleg a CPSS, a FAST és a LAPSS skálákat az American Heart Association / American Stroke Association irányelvei ajánlják validált és szabványosított eszközöknek a stroke szűrésére, még akkor sem, ha nincs olyan bizonyíték, amely azt sugallná, hogy az egyik nagyobb pontosságot jelent a másikkal szemben. .

A CPSS, amelyet különösen Kothari és társai (1999) javasoltak, egy rövid, praktikus és könnyen használható skála, amely a 3 tünet közül 15-ból kivonja az NIHSS-t, az asztma súlyosságának mérésére szolgáló aranyszabványt. A CPSS értékeli az arcbénulást, az aszimmetrikus kar gyengeségét és a beszédzavarokat, és minden elem értékelhető normálisnak, vagy sem; ha a három közül bármelyik rendellenes, akkor a beteget stroke-ban gyanítják.

Az elmúlt két évtizedben a meglévő skálák összehasonlítása céljából kiadtak véleményeket, ám egyikük sem a CPSS érvényességére összpontosított az érzékenység és a specifitás szempontjából, még akkor sem, ha ez az egyik leggyakrabban használt prehospital eszköz, beleértve több stroke-os sürgősségi orvosi rendszer protokolljában és nemzeti ajánlásában. Ennek a tanulmánynak a célja a CPSS szerepének szisztematikus áttekintése, globálisan értékelve annak érzékenységét és specifitását az előkezelő és kórházi körülmények között.

Stroke Scale: módszerek

Tanulmánytervezés és irodalomkeresés

A tudományos irodalom szisztematikus áttekintését és metaanalízisét végezték. Az irodalomkeresést a következő elektronikus adatbázisok lekérdezésével végezték: az EMBASE, a PubMed, a Web Of Science, a Cochrane és a Scopus a kezdetektől 2018. decemberig, nyelvi korlátozások nélkül. A keresési karakterláncot a PICO modell elemei alapján hozták létre (P, lakosság / beteg; I, intervenció / mutató; C, összehasonlító / kontroll; és O, eredmény), valamint a Szisztematikus áttekintések és a Meta-elemzések ellenőrzési listájának és a folyamatábrának a preferált jelentési elemeit használták az adatok gyűjtéséhez és jelentéséhez.

A következő keresési kifejezéseket használták:

  1. A népességgel kapcsolatos kifejezések: „agyi ischaemia”, „carotis artéria betegségek”, „intrakraniális embolia és trombózis”, „intrakraniális vérzés”, „stroke”, „akut cerebrovaszkuláris betegség”, „átmeneti ischaemiás roham”, „cerebrovaszkuláris baleset”, „ agyi érrendszeri betegségek ”,„ agyi érrendszeri rendellenességek ”,„ agyi érrendszeri baleset ”,„ agyi ischaemia ”,„ agyi érrendszeri elzáródás ”;

  2. Az intervencióhoz kapcsolódó feltételek: „Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. A mért eredményekhez kapcsolódó kifejezések: „érzékenység”, „specifitás”, „pozitív prediktív érték”, „negatív prediktív érték”, „reprodukálhatóság”.

A „OR” és „AND” logikai operátorok használták a kulcsszavak összekapcsolását.

Az egyes tanulmányok hivatkozásait is ellenőrizték a vonatkozó tanulmányok vonatkozásában, és a kézi keresés segítségével azonosították a hiányzó cikkeket. Két nyomozó függetlenül átvizsgálta az összes irat címét és kivonatait a potenciálisan releváns publikációk azonosítása érdekében.

A következő bevonási kritériumokat alkalmazták: angol nyelven közzétett cikkeket, amelyekben a CPSS pontosságát referencia-standardként értékelték a stroke kórházi ürítésének diagnosztizálásakor (ischaemiás, vérzéses vagy átmeneti ischaemiás roham).

A cikkeket kizárták, ha megfeleltek az alábbi kritériumok legalább egyikének: gyermekpopuláció, eredeti adatok nélküli tanulmányok (áttekintések, szerkesztési kiadványok, gyakorlati útmutatók, könyv-áttekintések és fejezetek, összefoglaló kivonatok), mennyiségi elemzés nem jelentett be.

Az összes potenciálisan támogatható tanulmány teljes szövegét, amely megfelel a felvételi kritériumoknak, két példányban kapták meg és értékelték. A nézeteltéréseket minden szinten megbeszéléssel és egy harmadik recenzens bevonásával oldották meg, amikor nem sikerült konszenzust elérni.

Minőségének értékelése

Két független kutató értékelte a kiválasztott tanulmányok érvényességét a Diagnosztikai pontossági vizsgálatok felülvizsgált minőségértékelése −2 (QUADAS-2) eszköz segítségével, amely egy speciálisan validált eszköz a diagnosztikai pontossági vizsgálatok minőségi értékeléséhez.

A QUADAS-2 négy területen értékeli az elfogultság kockázatát:

  1. A beteg kiválasztása a beteg kiválasztásának módszereit és a nem megfelelő kizárásokat értékeli;

  2. Az index teszt leírja az index teszt elvégzését és értelmezését;

  3. A referencia-szabvány azt vizsgálja, hogyan került sor a referencia-standard végrehajtására és értelmezésére;

  4. Az áramlás és az időzítés olyan betegeket ír le, akik nem részesültek az index teszt (ek) ben és / vagy a referencia standardban, vagy akiket kizártak a TP, TN, FN, FN táblákból.

Az első három területet követő alkalmazhatósági forma kiértékeli a tanulmány tervezése és az elvégzendő konkrét felülvizsgálat célja közötti megfelelést.

Ha az egyes területeken vagy az alkalmazhatósággal kapcsolatos aggodalmakban szereplő válaszok közül legalább az egyiket „magas torzítási kockázatnak” ítélték meg, akkor a relatív domain torzulásának végső kockázatát, vagy a relatív alkalmazhatósággal kapcsolatos tételekben „magas” -ot jelentenek. Ha a cikk nem szolgáltatott elegendő információt, akkor a torzítás kockázata „tiszta”. Ellenkező esetben, ha egyik kérdés sem talált torzítás kockázatát, akkor a tartományt vagy az alkalmazhatósági űrlapot „alacsony torzítás kockázatának” minősítik.

Két vizsgáló önállóan kipróbálta az eszközt néhány cikk esetében, és validálás után azt használták a mellékelt tanulmányok minőségének értékeléséhez.

Adatok kinyerése és elemzése

Mindegyik tanulmányból két szerző manuálisan nyert ki adatokat egy szabványos űrlap felhasználásával, amely a következő információkat tartalmazza: az első szerző vezetékneve, a kiadás éve, ország, a tanulmány terve, beállítás, a kórházi és az elővárosi személyzet személyzetének stroke-képzése, a CPSS adminisztrátora , populációjellemzők, kiértékelt stroke típusa és ha a CPSS más forrásból származik, vagy közvetlenül elvégezték-e. Az érzékenység és a specifitás általános becslését olyan vizsgálatok diagnosztikai teszt pontosságú metaanalízisével végezték el, amelyek valódi pozitív (TP), valódi negatív (TN), hamis pozitív (FP) és hamis negatív (FN) adatait tartalmazták; amikor ezek utóbbi nem közvetlenül jelentek meg, a mellékelt tanulmányok rendelkezésre álló adataiból származtak.

A CPSS (95% -os konfidencia-intervallum) és az összesítő vevő működési karakterisztikájának (sROC) görbéinek rétegzett érzékenységét és specifitását a STATA 13.0 és a Cochrane RevMan 5.3 alkalmazásával kaptuk. Rétegezett analíziseket végeztünk a vizsgálati terv, beállítás, skála adminisztrátor és a vizsgált stroke típusa szerint.

A tesztek informatikai erejének felméréséhez a diagnosztikai odds arányt (DOR), a pozitív és a negatív valószínűségi arányokat (LR + és LR–) összesítve.

Eredmények

Tanulmányi kiválasztás

Az összesen 448 cikkből 386-ot kizártak a másolatok eltávolítása, valamint a cím és az elvont olvasás után. A fennmaradó 62 cikket teljes szöveges áttekintésre választották ki, 44-et kizártak, mert nem teljesítették a tanulmány beillesztési kritériumait. Összesen 18 cikket szintetizáltunk kvalitatív módon, végül 11 cikket vettek be a metaanalízisbe. ”

TARTALOM AZ OLVASLATON