Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Szerepe a sürgősségi osztályon

A stroke a szívbetegség utáni halálozás második legfontosabb oka és a fogyatékosság harmadik oka. Ezért a Cincinnati Prehospital Stroke Scale nagyon fontos eszköz a betegek körüli stroke értékeléséhez.
A stroke nem becsülhető meg betegségként. Sok ember szenvedhet stroke-otól, például emberek, akik túl sokat dolgoznak és néhány is veteránok. A Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) egy orvosi minősítési skála a betegek stroke diagnosztizálására. Az orvosok és ápolók használják mind a sürgősségi osztályon, mind a kórházi előtti gondozásban.

Cincinnati Prehospital Stroke Scale: hogyan működik?

Az alábbiakban a skála értékelésének három aspektusa:

  • Arc-utánzat: mosolyogjon rá, vagy kérje meg a fogakat; ha az arc mindkét oldala azonos módon mozog, akkor a helyzet rendben van. Ellenkező esetben, ha az arc egyik oldala eltérően mozog, mint a másik, akkor a helyzet rendellenes.
  • A fegyverek mozgása: kérje meg a beteget, hogy csukja be a szemét és emelje fel a karját); a helyzet normális, ha mindkét végtag azonos módon mozog, rendellenes, ha az egyik végtag esik vagy mozog, mint a másik
  • Nyelv: lehetővé teszi a beteg számára a mondat kiejtését. Ha a beteg helyesen mondja ki a mondatot, a helyzet normális. Ha a beteg elmulasztja a szavakat, nem ejti ki őket jól, vagy csak nem tud beszélni, akkor ez rendellenes.

A Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ jelentette a tanulmányt. A Cincinnati Prehospital Stroke Scale szerepének a sürgősségi osztályon való következtetései szisztematikus áttekintést és metaanalízist jelentettek.

A PAPÍR RÉSZE A KOCKÁZATOS MÉRETEKRŐL:

2015-ben becslések szerint 6.3 millió haláleset történt a cerebrovaszkuláris betegség miatt. Összesen 3 millió ember halt meg ischaemiás stroke és 3.3 millió ember a vérzéses stroke miatt. A magas jövedelmű országokban, például Európában, a stroke halálozási arány csökkenő tendenciáról számoltak be az elmúlt évtizedekben. Például Olaszországban 1990 és 2016 között a halálesetek száma 17% -kal (60,000 50,000-ről 45 1994-re) csökkent. A figyelemre méltó, kb. 2011% -os csökkenés Dániát eredményezte XNUMX és XNUMX között. A halálozás csökkenő tendenciája ellenére a stroke előfordulása globálisan 5% -kal nőtt 2005 és 2015 között.
Ezenkívül 2010-ben a stroke a 18 legfontosabb olyan betegség közé sorolható, amelyek hozzájárultak a fogyatékossággal élő éveknek az egész világon, és köztük ez az egyetlen, amely jelentősen növekedett 1990-től 2010-ig. Számos tanulmány számol be a betegek eredményességének jelentős javulásáról, amelyek kimutatták, hogy a rövidebb kezelési idők növelik a jó funkcióhoz való visszatérés esélyét (azaz függetlenségük és enyhe fogyatékosságuk vagy annál kevesebb fogyatékosság), ha a tünetek megjelenésétől számított 4.5 órán belül kezelik. Ezért számos erőfeszítést tettek a klinikusok és a Sürgősségi Orvosi Személyzet (EMS) segítségévei e patológia gyors felismerésére, akár kórházi, akár prehospitalis körülmények között, és több stroke-predikciós skálát dolgoztak ki.

A Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), a Face-Arm-Speech-Time (FAST), a FAST-ED, a Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, a Los Angeles-i Prehospital Stroke Screen (LAPSS) a stroke károsodás gyors felmérésére kifejlesztett skálák. lehetséges stroke betegeknél a prehospitális környezetben. A NIHSS, a stroke felismerése a SürgősségiA 3 tételes Stroke Scale, a Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS vagy C-STAT) kórházi használatra készült, a stroke és annak súlyosságának kimutatására.

Jauch és munkatársai 2013-ban beszámoltak arról, hogy az orvoshoz vezető legjobb idő 10 perc alatt lehet. Másrészről, az ajtó-löket-egységen belépési idő kevesebb, mint 3 óra. Ezenkívül azt javasolják az EMS-nek, hogy kevesebb mint 20 percet érjen el a kórházba érkezéstől a CT-leolvasásig, és kevesebb mint 60 percig az ajtótól a tűig tartó időig.

Emiatt a sürgősségi orvosi rendszereknek aktiválniuk kell a kórház előtti stroke előzetes bejelentését. Összefüggésben kell lennie a korábbi, a háztól a képig tartó képalkotási idővel (25 perces csökkentés) és a háztól a tűig tartó idővel (60 perces csökkentés). Jelenleg az American Heart Association / American Stroke Association irányelvei a CPSS, a FAST és a LAPSS skálákat javasolják. Validált és szabványosított eszközök a stroke-szűréshez, még akkor is, ha nincsenek szilárd bizonyítékok, amelyek az egyik nagyobb pontosságára utalnak.

A CPSS, amelyet különösen Kothari és társai (1999) javasoltak, egy rövid, praktikus és könnyen használható skála, amely a 3 tünet közül 15-ból kivonja az NIHSS-t. Az NIHSS valóban az arab standard a stroke súlyosságának értékelésére. A CPSS értékeli az arcbénulást, az aszimmetrikus kar gyengeségét és a beszédzavarokat, és minden elem értékelhető normálisnak, vagy sem; ha a három közül bármelyik rendellenes, akkor a betegnél gyanúja van agyvérzésnek.

Az elmúlt két évtizedben a meglévő skálák összehasonlítása céljából publikáltak áttekintéseket, de egyikük sem a CPSS érvényességére összpontosított az érzékenység és a specifitás szempontjából. Ez akkor is érvényes, ha az egyik leggyakrabban használt előkezelő eszköz. Sem, ha szerepel több stroke-os sürgősségi orvosi rendszer protokolljában és a nemzeti ajánlásokban. Ennek a tanulmánynak a célja a CPSS szerepének szisztematikus áttekintése, globálisan értékelve annak érzékenységét és specifitását az előkezelő és kórházi körülmények között.

Stroke Scale: módszerek

Tanulmánytervezés és irodalomkeresés

Rendszeres áttekintést és metaanalízist végeztek a tudományos irodalomban. Az irodalomkeresést a következő elektronikus adatbázisok lekérdezésével is elvégezték: az EMBASE, a PubMed, a Web Of Science, a Cochrane és a Scopus kezdetektől 2018. decemberig, nyelvi korlátozások nélkül. A PICO modell elemeinek felhasználásával (P, lakosság / beteg; I, intervenció / mutató; C, összehasonlító / kontroll; és O, eredmény), valamint a Szisztematikus áttekintések és a Meta-elemzések ellenőrzési listájának és az áramlási diagramnak az Előnyben részesített jelentési elemei segítségével gyűjtötték és jelentették az adatokat, létrehozták a keresési karakterláncot.

A következő keresési kifejezéseket használták:

  1. a népességgel kapcsolatban: „agyi ischaemia”, „carotis artériás betegségek”, „intrakraniális embolia és trombózis”, „intrakraniális vérzés”, „stroke”, „akut cerebrovaszkuláris betegség”, „átmeneti ischaemiás roham”, „cerebrovaszkuláris baleset”, „cerebrovascularis esemény” betegségek ”,„ agyi érrendszeri rendellenességek ”,„ agyi érrendszeri balesetek ”,„ agyi ischaemia ”,„ agyi érrendszeri elzáródás ”;

  2. beavatkozáshoz kapcsolódó: „Cincinnati Prehospital Stroke Scale”;

  3. a mért eredményekkel kapcsolatban: „érzékenység”, „specifitás”, „pozitív prediktív érték”, „negatív prediktív érték”, „reprodukálhatóság”.

A „OR” és „AND” logikai operátorok használták a kulcsszavak összekapcsolását.

Az egyes tanulmányok hivatkozásait is ellenőrizték a vonatkozó tanulmányok vonatkozásában, és a kézi keresés segítségével azonosították a hiányzó cikkeket. Két nyomozó függetlenül átvizsgálta az összes irat címét és kivonatait a potenciálisan releváns publikációk azonosítása érdekében.

A következő bevonási kritériumokat alkalmazták: angol nyelvű cikkek, amelyekben a CPSS pontosságát becsülték meg a stroke kórházi ürítésének diagnosztizálásakor (ischaemiás, vérzéses vagy átmeneti ischaemiás roham).

Kizárták azokat a cikkeket, amelyek megfeleltek az alábbi kritériumok legalább egyikének: gyermekpopuláció, eredeti adatok nélküli tanulmányok (áttekintések, szerkesztési kiadványok, gyakorlati útmutatók, könyv-áttekintések és fejezetek, összefoglaló kivonatok), mennyiségi elemzés nem jelentett.

Minden lehetséges potenciálisan támogatható tanulmány teljes szövegét megszerezte és kiértékelte, amely megfelel a felvételi kritériumoknak, két példányban. A nézeteltéréseket minden szinten megbeszéléssel és egy harmadik recenzens bevonásával oldották meg, amikor konszenzusra nem lehetett jutni.

 

Minőségének értékelése

Két független kutató értékelte a kiválasztott tanulmányok érvényességét a Diagnosztikai pontossági vizsgálatok felülvizsgált minőségértékelése −2 (QUADAS-2) eszköz segítségével, amely egy speciálisan validált eszköz a diagnosztikai pontossági vizsgálatok minőségi értékeléséhez.

A QUADAS-2 négy területen értékeli az elfogultság kockázatát:

  1. A beteg kiválasztása a beteg kiválasztásának módszereit és a nem megfelelő kizárásokat értékeli;

  2. Az index teszt leírja az index teszt elvégzését és értelmezését;

  3. A referencia-szabvány azt vizsgálja, hogyan került sor a referencia-standard végrehajtására és értelmezésére;

  4. Az áramlás és az időzítés olyan betegeket ír le, akik nem részesültek az index teszt (ek) ben és / vagy a referencia standardban, vagy akiket kizártak a TP, TN, FN, FN táblákból.

Az első három területet követő alkalmazhatósági forma kiértékeli a tanulmány tervezése és az elvégzendő konkrét felülvizsgálat célja közötti megfelelést.

Ha az egyes területeken vagy az alkalmazhatósággal kapcsolatos aggodalmakban szereplő válaszok közül legalább az egyiket „magas torzítási kockázatnak” ítélték meg, akkor a relatív domain torzulásának végső kockázatát, vagy a relatív alkalmazhatósággal kapcsolatos tételekben „magas” -ot jelentenek. Ha a cikk nem szolgáltatott elegendő információt, akkor a torzítás kockázata „tiszta”. Ellenkező esetben, ha egyik kérdés sem talált torzítás kockázatát, akkor a tartományt vagy az alkalmazhatósági űrlapot „alacsony torzítás kockázatának” minősítik.

Két vizsgáló önállóan kipróbálta az eszközt néhány cikk esetében, és validálás után azt használták a mellékelt tanulmányok minőségének értékeléséhez.

 

Adatok kinyerése és elemzése

Mindegyik tanulmányból két szerző manuálisan nyert ki adatokat egy szabványos űrlap felhasználásával, amely a következő információkat tartalmazza: az első szerző vezetékneve, a kiadás éve, az ország, a tanulmány terve, beállítás, a kórház és az elővárosi személyzet stroke-skálájú képzése, a CPSS, a populáció jellemzői, az értékelt stroke típusa, és ha a CPSS más forrásból származik, vagy közvetlenül végrehajtották-e. Az érzékenység és a specifitás általános becslését olyan vizsgálatok diagnosztikai teszt pontosságú metaanalízisével végezték el, amelyek valódi pozitív (TP), valódi negatív (TN), hamis pozitív (FP) és hamis negatív (FN) adatait tartalmazták; amikor ezeket utóbbiakról nem számoltak be közvetlenül, a mellékelt tanulmányok rendelkezésre álló adataiból származtak.

A CPSS (95% konfidenciaintervallum) és az összesítő vevő működési jellemzői (sROC) görbéinek összesített és rétegzett érzékenységét és specificitását STATA 13.0 és Cochrane RevMan 5.3 alkalmazásával kaptuk. A rétegzett elemzéseket a vizsgálat tervének, beállításának, skála rendszergazdájának és a vizsgált stroke típusának megfelelően végeztük.

A tesztek informatikai erejének felméréséhez a diagnosztikai odds arányt (DOR), a pozitív és a negatív valószínűségi arányokat (LR + és LR–) összesítve.

Eredmények

Tanulmányi kiválasztás

Az összesen 448 cikkből 386-ot kizártak a másolatok eltávolítása, valamint a cím és az elvont olvasás után. A fennmaradó 62 cikket teljes szöveges áttekintésre választották ki, 44-et kizártak, mert nem teljesítették a tanulmány beillesztési kritériumait. Összesen 18 cikket szintetizáltunk kvalitatív módon, végül 11-et vettek be a metaanalízisbe. ”

 

OLVASSA EL

Hogyan lehet gyorsan és pontosan azonosítani az akut stroke-ban szenvedő beteget prehospitalis környezetben?

Nincs szükség sürgősségi stroke-tünetekre, és a COVID lezárása miatt egyedül él

A stroke gyanúja esetén a helyi vagy országos segélyhívó szám hívásának fontossága

Stroke gondozási igazolás a Freemont Memorial Kórház számára

 

Magasabb a stroke kockázata mentális egészségügyi rendellenességekkel küzdő veteránok esetén

A stroke problémát jelent az emberek, akiknek hosszú munkanapja van

 

 

FORRÁS

NCBI: A Cincinnati Prehospital Stroke Skála szerepe a sürgősségi osztályon: bizonyítékok szisztematikus áttekintésből és metaanalízisből

 

 

Akár ez is tetszhet