GYORS VIZSGÁLAT VESZÉLYES ÉRTÉKELÉSBEN A TRAUMA-T BETEGEKBEN
(Focused Assessment with Trauma in Sonography)
Szerzői: Hisham A. Ben Lamin MD. - Chiranjivi Potu MD.

FAST vizsgálat a sürgősségi Blunt trauma esetén alkalmazzák, és áthatoló sérüléseknél is hasznos lehet, hogy eldöntsék, működnek-e vagy sem a szabad folyadék jelenléte miatt. Az ultrahang az ideális kezdeti képalkotási mód, mert egyidejűleg elvégezhető más újraélesztési módszerekkel is, és a röntgenfelvételen vagy a CT-vizsgálaton túl fontos információkat nyújt számunkra. Az instabil betegeknél fontos eldönteni, hogy laparotómiát végeznek-e vagy sem. A FAST vizsgálat egyetlen célja a szabad intraperitoneális folyadék jelenlétének kimutatása. Számos életveszélyes hasi sérülés belső vérzést okoz, és az ultrahang tökéletesen képes felismerni az intraperitoneális, a pericardialis és a kismedencei vérzést. A FAST teszt ma már szélesebb körű, és magában foglalja a tüdő vizsgálatát, hogy kizárja a Haemothorax és a Pneumothorax jelenlétét a mellkasi traumában, és ezt EFAST vizsgálatnak (EXTENDED FOCUSED ASSESSMENT with SONOGRAPHY in TRAUMA) nevezik.

A FAST vizsgálatot tanulmányok bizonyítják 90% érzékenység, 99% specificitás és 99% pontosság. Ezeket az eredményeket CT vizsgálat és feltáró laparotómia igazolta.

A FAST hasi vizsgálat a következő régiókat tartalmazza:

1. A mellkasi has: ez magában foglalja a bordák alatti területeket (Spleen, Liver, Stomach and Diaphragm).
2. Retro peritoneális has: Vese, Ureter, hasnyálmirigy, hasi aorta és inferior vena cava.
3. Igazi has: magában foglalja a kis- és nagybél, a gravid méh és a kitágult húgyhólyagot.
4. Kismedencei has: a medencecsontok (húgyhólyag, húgycső, végbél, vékonybél, petefészek, lepénycső és utat) által definiált.

A részt vevő sürgősségi személyzetnek 3 percen belül elvégeznie kell a következő vizsgálatot, és ezt biztonságosan és pontosan meg lehet tenni Mentőautó Helikopterek, rögzített szárnyas repülőgépekben vagy mentőautókban:

1. Perikardiális nézet.
2. Peri Májkép (Morison táska) a máj és a jobb vese között.
3. Peri - fekvő területi nézet a lép és a bal vese között.
4. Medence kilátás a hátsó hólyag területére hímeknél és Douglas pouch a nőknél.
5. A vizsgálat kiterjeszthető a mellkasfalra a Haemothorax és / vagy Pneumothorax (EFAST vizsgálat) jelenlétének kimutatására.

FAST vizsgálatot végzünk a Supine pozícióban; ezt szakképzett egészségügyi személyzetnek kell végeznie, és gyorsnak kell lennie. Nincs szükség átfogó vizsgálatra.

A FAST vizsgálat specifikus jelzései:

1. Blunt trauma az agy, a szív és a mellkas (EFAST)
2. Behatolva a traumát az agyhoz, a szívhez és (mellkas = EFAST).
3. Ektopiás terhesség kimutatása.

 

A FAST a leghasznosabb a következő esetekben:

1. A beteg Shock-ban van, és a hipotenzió oka ismeretlen.
2. A felső hasban és / vagy az alsó mellkasban áthatoló traumával rendelkező betegek.
3. A CT-szkennelésre utaló jelekkel nem sújtott betegek esetében ezt a beteget ismételten FAST vizsgálatra kell helyezni.
4. Az olyan traumatikus vagy mellkasos traumában szenvedő beteg, aki nem rendelkezik traumás egységgel és áthelyezhető, a következő eljárásokat tehetjük meg:
5. Pericardiocentesis elvégzése, ha a pericardialis FAST vizsgálattal észlelhető.
6. Helyezzen be mellkasi csövet, ha FAST vizsgálattal kimutattuk a Haemothoraxot és / vagy a Pneumothoraxot.

Ez fontos, ha a beteg átadása az Aero-Medical szállítással történik.

 

Klinikai forgatókönyvek:

 

1. Instabil páciens :

A FAST vizsgálati eredmény pozitív: a páciens áthelyezése a színházba laparotómia céljából.

A FAST vizsgálati eredmény negatív: más vérveszteségeket vizsgál. Ismételje meg a FAST vizsgálatot később, vagy elvégezheti a DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage) funkciót.

 

2. Stabil páciens :

A FAST vizsgálati eredmény pozitív: a páciens CT-beolvasásához keresse meg a rejtett vérzés okait.

A FAST vizsgálati eredmény negatív: klinikai megfigyelés, soros vizsgálatok és ismételt FAST vizsgálat, valamint CT szkennelés.

 

Általánosságban elmondható, hogy a FAST és az EFAST vizsgálatokat rendkívül rövid idő alatt szakképzett orvos végezheti, és pontos eredményt ad a poszttraumás során bekövetkező belső vérzés jelenlétéről vagy hiányáról, és lehetővé teszi számunkra, hogy gyors döntést hozzunk arról, hogyan menthetjük meg betegeinket miközben baleset vagy trauma jelenlétében vagy szállított vagy a vészhelyzeti egységben vagyunk.

Referenciák:

1. Trauma, Ma: HL, Mateer J (szerk.), Sürgősségi ultrahang, McGraw-Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (fókuszált értékelés, traumás szonográfiával) pontos a szív- és intraperitoneális sérüléshez az elülső mellkasi trauma behatolásában. J Ultrahang Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, Champion HR. a sebészek ultrahang-használatának prospektív értékelése a traumás betegek értékelésében. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Az echokardiográfia használata a nem átható traumás szívizomzat vészhelyzeti kezelésében. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ultrahang, amit minden traumás sebésznek tudnia kell. J Trauma, 1996; 40: 1–4.

6. Lichtenstein DA, Y menü. Egy ágyas oldali ultrahangos jel a Pneumothorax-ot a kritikus betegségben. Tüdő csúszó. Mellkas, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ és mtsai. Ultrahang az intraperitoneális folyadék detektálására: a trendenburge pozicionálás szerepe. Am. J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T és Del Rios M. 2009. január. Fókuszban: EFAST –Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma. ACEP News. 2013. március.

9. Rothlin MA, et al. Ultrahang tompa hasi és mellkasi traumában. Journal of Trauma. 1993; 34: 488-95.