A páciens EKG-ja: hogyan kell leolvasni az elektrokardiogramot egyszerű módon

By Cristiano Antonino On 8. június 2022.

Az elektrokardiogram (EKG) nyomkövetését számos pozitív és negatív hullámnak nevezett vonás jellemzi, amelyek minden szívciklusban ismétlődnek, és jelzik a szív specifikus tevékenységét, amely a szív elektromos impulzusának terjedésével kapcsolatos.

A normál EKG-nyomkövetés jellegzetes megjelenésű, amely csak probléma esetén változik: egy adott patológia a nyomkövetés egy vagy több pontján specifikus elváltozást eredményez, amely magasságban, alakban vagy fordított hullámokat ad vissza. Ebben a cikkben a normál és a megváltozott elektrokardiográfiás nyomkövetés alapvető értelmezésére vonatkozó jelzéseket talál.

Ahhoz, hogy az EKG-értelmezés megbízható legyen, az elektródákat helyesen kell elhelyezni: a pozicionálási hiba téves pozitív eredményhez vezethet, azaz megváltozott hullámokat eredményezhet, amelyek valójában nem jelenlévő patológiákra utalnak.

Az EKG-nyomkövetés pontos leolvasása sok ismeretet és tapasztalatot igényel.

Normál elektrokardiogram (EKG) hullámok, komplexek, intervallumok, traktusok és szegmensek

Ezek meghatározása a következő:

pozitív hullámok: azok a hullámok, amelyek az izoelektromos vonal felett vannak;
negatív hullámok: azok a hullámok, amelyek az izoelektromos vonal felett vannak.

P hullám

Ez az első hullám, amely a ciklusban keletkezik, és megfelel a pitvarok depolarizációjának.

Kicsi, mivel a pitvarok összehúzódása nem olyan erős.

Időtartama 60 és 120 ms között változik, amplitúdója (vagy magassága) 2.5 mm vagy kevesebb.

QRS komplexum

Megfelel a kamrák depolarizációjának, és három egymást követő hullámból áll:

Q hullám: negatív és kicsi, és az interventricularis septum depolarizációjának felel meg;
R hullám: nagyon magas pozitív csúcs, és a bal kamra csúcsának depolarizációjának felel meg;
S hullám: ez is egy kis negatív hullám, és a bal kamra bazális és hátsó régióinak depolarizációjának felel meg. A teljes komplexum időtartama 60 és 90 ms között van. A pitvari repolarizáció ebben az intervallumban is előfordul, de nem látható, mivel a kamrai depolarizáció elfedi.

T hullám

A kamrák repolarizációja.

Nem mindig azonosítható, mert értéke nagyon kicsi is lehet.

U hullám

Ez egy olyan hullám, amelyet nem mindig lehet nyomokban értékelni, ez a Purkinje-szálak repolarizációját jelenti.

ST traktus (vagy szegmens)

Ez az S hullám és a T hullám kezdete közötti távolság, a kamrai depolarizáció és a kamrai repolarizáció (az alapvető elektromos állapotok helyreállítása) kezdete közötti intervallumot jelenti.

Az izoelektromoshoz képest nem lehet se felette, se alatta 1 mm-nél több minden vezetékben, kivéve a V1 és a V2, amelyekben azonban 2 mm alatt kell maradnia.

QT intervallum

Az elektromos szisztolát jelenti, azaz azt az időt, amely alatt a kamrai depolarizáció és repolarizáció bekövetkezik.

Ennek időtartama a pulzusszám változásától függően változik, általában 350 és 440 ms között marad.

PR intervallum

Ez a távolság a P hullám kezdete és a QRS komplex kezdete között; azt az intervallumot jelenti, amely ahhoz szükséges, hogy a pitvari depolarizáció elérje a kamrákat.

Ennek 120 ms és 200 ms között kell lennie (3-5 négyzet).

A felnőttkori EKG értelmezése

Pulzusszám (HR) és RR intervallum

A pulzusszám a percenkénti szívverések száma (bpm), és a kamrai frekvenciához kapcsolódik.

A 70 ütés/perc pulzusszám azt jelenti, hogy egy perc alatt 70 kamrai összehúzódás következik be.

A HR megszerzése elektrokardiográfiás nyomból meglehetősen egyszerű.

Az EKG-nyomot milliméterpapíron állítják össze, amely másodpercenként 25 mm-es sebességgel fut át az elektrokardiográfon, tehát az 5 mm-es négyzetek öt oldala 1 másodpercet jelent.

Könnyen elképzelhető tehát, hogyan lehet azonnal meghatározni a pulzusszámot, ha megbecsüljük, hogy mennyi idő telik el az egyik ciklus és a következő között (két R csúcs közötti időt mérjük, ezt RR intervallumnak nevezzük).

Például, ha minden 4. 5 milliméteres négyzetben van egy komplexum, ez azt jelenti, hogy a frekvenciánk körülbelül 75 ütés percenként.

Vagyis mivel minden 5 mm-es négyzet 0.2 másodpercnek felel meg, és ezért 4 négyzet 0.8 másodpercnek felel meg, csak 60 másodpercet (1 percet) kell elosztanunk 0.8 másodperccel, hogy megkapjuk a 75 ütés/perc frekvenciát.

Vagy egyszerűbben, 300-at oszthatunk két szomszédos R csúcs közötti 5 mm-es négyzetek számával.

Szabálytalan pulzusszám kiszámítása

Az imént elmondottak érvényesek, ha a szívritmus normális, de szabálytalan ritmus esetén, azaz ha azt észleli, hogy az R hullám csúcsai nem szabályos időközönként jelentkeznek, és változó számú négyzet választja el egymástól, meg kell számolnia a hat másodperc alatt jelenlévő csúcsok számát, és meg kell szoroznia az eredményt 10-zel.

Ez a számítás becslést ad a pulzusszámra; Például, ha egy hat másodperces nyomkövetési intervallumban hét R-hullámot lát, akkor megbecsülheti, hogy a szív 70 ütés/perc sebességgel ver (7 x 10 = 70).

Alternatív megoldásként megszámolhatja a QRS-komplexek számát egy 10 másodperces nyomon; szorozza meg ezt az értéket 6-tal, hogy megkapja a percenkénti ütések számát.

Bradycardiák és tachycardiák

A normál frekvencia nyugalmi állapotban lévő felnőtteknél 60 és 100 bpm között van.

A magasabb gyakoriságúakat tachycardiának, az alacsonyabb frekvenciájú bradycardiának nevezik; mindkettő lehet fiziológiás (fiziológiás tachycardia lép fel például edzés közben, míg a fiziológiás bradycardia a profi sportolókra jellemző) vagy kóros.

Elektrokardiogram, ritmusanalízis: szabályos és sinus?

Az első értékelés annak megállapítása, hogy az R hullámok közötti intervallumok mindig azonosak-e, vagy nem térnek el egymástól 2 négyzetnél nagyobb mértékben.

Ebben az esetben azt mondhatjuk, hogy a ritmus szabályos.

A második értékelés a P hullám jelenlétére és morfológiájára vonatkozik: ha ez a QRS komplex előtt helyezkedik el és DII-ben pozitív, aVR-ben negatív, akkor a ritmust szinuszként definiálhatjuk, azaz az elektromos impulzus a sinoatriális csomópontból származik. (normál állapot).

A negatív P-hullám jelenléte a DII-ben egyrészt a perifériás elektródák lehetséges inverziójára, másrészt az impulzus normálistól eltérő eredetére utal (extrasystole és/vagy pitvari tachycardia -TA-).

Néha a P-hullám nem a QRS-komplexum előtt, hanem utána van: ebben az esetben az impulzus retro-vezetéséhez kapcsolódik, amely számos szívritmuszavarban fordul elő, mind a szupraventrikuláris (TPSV), mind a kamrai (VT) szívritmuszavarban.

A tiszta P-hullám hiányával összefüggő szabálytalan ritmus jelenléte a mindennapi gyakorlatban leggyakrabban előforduló aritmiára kell, hogy utaljon: a pitvarfibrillációra (AF).

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ezt a pitvarok kaotikus elektromos aktivitásaként határozzák meg, ami a falak nem hatékony összehúzódását és ennek következtében a bennük lévő vérrögképződés nagy valószínűségét eredményezi.

Egy másik gyakran előforduló aritmia, amelyet néha egyenletes ritmus és tipikus fűrészfogszerű hullámok (F-hullámok) jellemeznek, a pitvarlebegés (FLA).

A pitvart érintő elektromos rövidzárlat (re-entry aritmia) okozza. Az AF-től a kamrai ciklus nagyobb szabályosságában különbözik.

Kardioprotekció és szív -újraélesztés? LÁTOGASSA MEG AZ EMD112 BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -N MOST, hogy többet tudjon meg

QRS morfológia

Normális esetben DI-ben pozitívnak kell lennie, az R hullám amplitúdója V1-ről V6-ra nő, míg az S hullám csökken, időtartama 100-120 ms (2.5-3 négyzet) alatt kell legyen, a Q hullám időtartama legyen. kevesebb, mint 0.04 mp (1 négyzet), és az amplitúdónak kisebbnek kell lennie, mint a következő R hullám ¼-e (a DIII-ban és az aVR-ben a Q hullámokat nem veszik figyelembe).

A komplexum időtartama alapján széles vagy keskeny QRS tachycardiákat vagy bradycardiákat határoznak meg.

Ha szűk (100 ms-nál rövidebb időtartam), normális kamrai vezetést jelez.

Ha 120 ms-nál hosszabb, akkor szélesnek definiálják, és a vezetés lelassulását jelzi, amely lehet a vezetési rendszer egy meghatározott részéből (mint az elágazási blokkok esetében), vagy a szív szub-Hissian eredetéből. ritmus (junkcionális vagy kamrai).

A széles QRS tachycardia jelenléte változó amplitúdóval és morfológiával egyik komplexről a másikra jellemző a kamrai fibrillációra (VF).

Ez az a szívritmuszavar, amely leggyakrabban szívmegállást okoz VT-vel kapcsolatban; a kamrák rendezetlen elektromos tevékenysége okozza, ami a mechanikai tevékenység leállását eredményezi.

Ha közvetlenül a széles QRS előtt gyors elhajlást észlelünk, amelyet függőleges vonal (tüske) jellemez, akkor pacemaker stimulációról van szó.

T-hullám morfológia

Ha ugyanolyan polaritású, mint a QRS a perifériás vezetékekben, és pozitív a szív előtti vezetékekben (vagy negatív V1-től V3-ig fiatal nőknél), az normális kamrai repolarizációt jelez. Egyébként szívizom iszkémiára vagy szenvedésre, kamrai hipertrófiára, szívbetegségre utal).

A VILÁG VEZETŐ VÁLLALATA DEFIBRILLÁTOROK ÉS SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ESZKÖZÖK KIÁLLÍTÁSÁBAN? LÁTOGATSON MEG A ZOLL BÓDJÁT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON

PR intervallum, kapcsolat a P hullámok és a QRS komplexek között

A PR-intervallum az impulzus átvezetését fejezi ki a pitvari-kamrai csomóponton, a His kötegén, valamint a bal és jobb ágon keresztül.

Ennek 120 ms és 200 ms között kell lennie (3-5 négyzet).

Ha rövidebb, ez lehet egy normál változat (például terhes nőknél), vagy azonosíthatja a pitvari-kamrai járulékos útvonal jelenlétét (kamrai előgerjesztés, WPW).

Ha hosszú, az a kamrai vezetés lelassulását jelzi (atrioventricularis blokád vagy BAV).

Normál körülmények között a P:QRS arány 1:1, azaz minden P hullám egy állandó PR intervallum után QRS komplexnek felel meg, és minden QRS komplexet meg kell előznie egy P hullámnak.

Ha viszont 1:2 vagy 1:sok P:QRS arányt és fokozatosan növekvő időtartamú PR intervallumot találunk, akkor pitvari kamrai blokkokkal (AVB) van dolgunk:

1. fokú atrioventricularis blokk: elhúzódó PR
2. fokú I. típusú atrioventrikuláris blokkok: a PR-intervallum progresszív meghosszabbítása, amíg a kamrában nincs vezetés (blokkolt P, azaz nem követi a QRS)
2. fokú II. típusú atrioventricularis blokkok: a PR intervallum normális, de a vezetés 1:2, 1:3, 1:4 stb.
3. fokú atrioventricularis blokkok vagy teljes blokk: atrioventricularis disszociáció, a P-hullámok és a QRS komplexek közötti állandó kapcsolat nélkül.

A 3. fokú AVB-ben a P-hullámok száma általában nagyobb, mint a (szűk) QRS-ek száma.

A kamrai tachycardiák esetében azonban a QRS komplexek száma (széles) általában nagyobb, mint a P hullámok száma.

A KÉPZÉS FONTOSSÁGA A MENTÉSBEN: LÁTOGATSON MEG A SQUICCIARINI MENTŐBÓDJÁT, ÉS ISMERJE MEG, HOGYAN KELL KÉSZÜLNI VÉSZHELYRE

QT-intervallum az elektrokardiogramon

Kifejezi a kamrai depolarizáció és repolarizáció teljes idejét, és a pulzusszám függvényében változik; ezért pontosabban QTc-ként van kifejezve, azaz pulzusszámmal korrigálva. A normál érték 350 és 440 ms között van.

Mind rövidebb (rövid QT-szindróma), mind hosszabb (hosszú QT-szindróma) esetén kóros, és mindkét esetben a kamrai aritmiák kialakulásának fokozott valószínűségével jár.

ST Tract

A kamrai depolarizáció megszűnését fejezi ki; a V1-től V3-ig a T-hullámmal összeolvadva található, és az izoelektromoshoz képest nem lehet 1 mm-nél többel sem felette, sem alább az összes vezetékben, kivéve a V1-et és V2-t, amelyekben azonban 2 alatt kell maradnia. mm.

Ha a normálisnál nagyobb szupereleváció van jelen, akkor szívizom sérülésről beszélünk, azaz akut szívinfarktusnak (AMI) kompatibilis képről van szó.

A szupereleváció elhelyezkedése lehetővé teszi az infarktus és az elzáródás által érintett koszorúér lokalizációját:

a DII, DIII és aVF ST-szegmens emelkedése (a DI és az aVL tükörszint alatti szintje) a jobb szívkoszorúér elzáródásából eredő inferior myocardialis infarktusra utal;
A DI, V2-V4 ST-szakasz elevációja (DII, DIII és aVF tükör alulszegmentációjával) az elülső kamrai ág elzáródásából eredő elülső szívizominfarktusra utal.