A Cor Pulmonale gyors és piszkos útmutatója
Cor pulmo-mi? A Cor Pulmonale a szív jobb kamrájának szerkezetének és működésének megváltozása. Ezt a páciens légzőrendszerének elsődleges rendellenessége okozza
A pulmonális hipertónia a közös kapcsolat a tüdő diszfunkciója és a szív között a cor pulmonale kialakulásában
Az a jobb oldali kamrai betegség, amelyet a szív bal oldalának elsődleges rendellenessége vagy veleszületett szívhiba/betegség okoz, nem tekinthető cor pulmonale-nak, de másodlagosan kialakulhat a szív- és tüdőbetegségek széles skálája miatt.
A Cor pulmonale általában krónikusan jelentkezik, de két fő állapot okozhat akut cor pulmonale-t: egy masszív tüdőembólia, amely gyakoribb, és az akut. légzési zavar szindróma (ARDS).
A cor pulmonalét okozó masszív tüdőembólia mögöttes patofiziológiája a tüdőrezisztencia hirtelen növekedése
Az ARDS-ben két tényező okozza a jobb kamra túlterhelését: magának a szindrómának a patológiás jellemzői és a mechanikus lélegeztetés.
A mechanikus lélegeztetés, különösen a nagyobb légzési térfogatok, nagyobb transzpulmonális nyomást igényel. A krónikus cor pulmonale-ban általában a jobb kamrai hipertrófia (RVH) dominál.
Akut cor pulmonale esetén főként jobb kamra dilatáció lép fel.
A jobb kamra (RV) egy vékony falú kamra, amely inkább térfogatszivattyú, mint nyomásszivattyú.
Jobban alkalmazkodik a változó előterhelésekhez, mint az utóterhelésekhez.
Az utóterhelés növekedésével az RV növeli a szisztolés nyomást, hogy megtartsa a gradienst.
Egy ponton a pulmonalis artériás nyomás további emelkedése jelentős RV dilatációt, a RV végdiasztolés nyomás növekedését és a keringés összeomlását eredményezi.
A bal kamra diasztolés (LV) térfogatának csökkenésével a bal kamra teljesítményének csökkenése csökkent bal kamra kimenetet eredményez.
Mivel a jobb oldali szívkoszorúér, amely az RV szabad falát látja el, az aortából származik, a csökkent LV kimenet csökkenti a vérnyomást az aortában és csökkenti a jobb koszorúér véráramlását.
Ez egy ördögi kör az LV és a RV kimenet csökkenése között.
A jobb kamra túlterhelése a septum bal kamra felé történő elmozdulásával jár.
Az echokardiográfiában látható szeptum elmozdulás egy másik tényező lehet, amely csökkenti a bal kamrai térfogatot és kimenetet a cor pulmonale és a jobb kamra megnagyobbodása esetén.
Számos tüdőbetegség okoz cor pulmonale-t, amely érintheti az intersticiális és alveoláris szöveteket, másodlagos hatással a tüdőérrendszerre, vagy elsősorban a tüdőérrendszerre.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a cor pulmonale leggyakoribb oka.
Tüdőembólia (PE)
A tüdőembólia a tüdő fő artériájának vagy annak egyik ágának elzáródása olyan anyag által, amely a szervezet más részéből a véráramon keresztül eljutott.
A PE leggyakrabban a mélyvénás trombózis (a lábak vagy a medence mélyvénáiban kialakuló vérrög) eredménye, amely letörik és a tüdőbe vándorol, ezt a folyamatot vénás trombózisnak nevezik.
Az esetek kis hányadát az intravénás kábítószer-fogyasztók gyógyszerében lévő levegő, zsír vagy talkum embolizációja okozza.
A tüdőn keresztüli véráramlás akadályozása és az ebből eredő nyomás a szív jobb kamrájában a PE tüneteihez és jeleihez vezet.
A PE kockázata megnő különböző helyzetekben, például hosszan tartó ágynyugalom esetén.
MINŐSÉGI AED? LÁTOGATSON MEG A ZOLL BÓDJÁT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON
Masszív PE esetén a jobb kamra utóterhelése akutan megnövekszik, ami a jobb kamra elégtelenségét okozza, amit akut cor pulmonale néven ismerünk.
A jobb kamra meghibásodása abnormális összehúzódást (hipokinézist) okoz, a túlnyomásos túlterhelés pedig a RV akut tágulását okozza.
A jobb és a bal kamra rögzített perikardiális teret foglal el, így az egyik kamra méretének akut változásai hatással vannak a másik kamra méretére és működésére, ezt a jelenséget kamrai kölcsönös függésnek nevezik.
A normál szívben a bal kamra nagyobb, mint a jobb; acut cor pulmonale esetén ez megfordítható
A normálisan működő szívben a bal kamrai izomrostok koncentrikus összehúzódása a bal kamrai izomrostok koncentrikus összehúzódását eredményezi, hogy a szisztolés alatt az LV minden része befelé mozog.
Ezért a septum és a hátsó falak szisztoléban egymás felé, diasztoléban pedig távolodnak egymástól.
Akut cor pulmonale esetén a bal kamra kiáramlásának akadályozása a bal kamra szisztoléjának megnyúlását okozza, így a bal kamrai diastole korábban kezdődik, mint a bal kamrai diastole.
Ez nyomáskülönbséget eredményez a septumban, ami a sövényt balra tolja a diasztolé alatt.
Ez ellentétes a sövénymozgás normál irányával, ezért „paradox szeptummozgásnak” nevezik.
Tüdőembólia kezelése
A tüdőembólia kórház előtti ellátása elsősorban támogató jellegű.
Kórházi kezelésre van szükség heparinnal vagy fibrinolitikus kezeléssel.
- Szükség esetén kiegészítő nagy áramlású oxigén az NRB-n keresztül
- Szívfigyelő
- Pulzus-oximetria
- Árapály végi CO2 monitorozás
- IV normál sóoldat vagy laktát Ringer oldat
- Szükség esetén állítsa be az intubációt, vagy hívjon fejlett életfenntartó segítséget
Felnőtt légúti distressz szindróma
Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) a vaszkuláris endotélium és az alveoláris epitélium súlyos gyulladásos tüdőkárosodása.
A gyulladás lehet a tüdő közvetlen vagy közvetett megsértése.
Közvetlen sérülés lehet tüdőgyulladás vagy gyomortartalom aspirációja. A tüdő közvetett vagy extra tüdősérülése vérmérgezés, sokk, bakteriális tüdőgyulladás, többszörös trauma vagy aspirációs tüdőgyulladás formájában fordulhat elő, a szepszishez kapcsolódó ARDS esetén a legsúlyosabb, a legrosszabb a gyógyulás és a legmagasabb a halálozás.
A specifikus októl függetlenül a fokozott sejtpermeabilitás olyan klinikai állapotot eredményez, amelyben a tüdő nedves, nehéz, vérzéses és merev.
Ez csökkenti a perfúziós kapacitást az alveoláris membránokon keresztül, így azok nem kompatibilisek; megköveteli a betegtől, hogy növelje a légutak nyomását a légzéshez.
Az ARDS-hez társuló tüdőödéma súlyos hipoxémiához, intrapulmonális söntéshez, csökkent tüdőcompliance-hez és egyes esetekben visszafordíthatatlan tüdőkárosodáshoz vezet.
Jelek és tünetek
A tünetek finomak lehetnek, különösen a betegség korai szakaszában, és tévesen a mögöttes tüdőpatológiának tulajdoníthatók.
A beteg panaszkodhat fáradtságról, tachypnoéről, terheléses nehézlégzésről és köhögésről.
Anginás mellkasi fájdalom is előfordulhat, ami a jobb kamrai ischaemia vagy a pulmonalis artéria megnyúlásának köszönhető, és általában nem reagál a nitrátokra.
Vérvérzés léphet fel a kitágult vagy atherosclerotikus tüdőartéria szakadása miatt. Az egyéb állapotokat, például a daganatokat, a bronchiectasiat és a tüdőinfarktust ki kell zárni, mielőtt a hemoptysist pulmonális hipertóniának tulajdonítanák.
Ritkán előfordulhat, hogy a beteg rekedtségre panaszkodik a bal visszatérő gégeideg tágult tüdőartéria általi összenyomása miatt.
Számos neurológiai tünet észlelhető a csökkent perctérfogat és a hipoxémia miatt.
Előrehaladott stádiumban a súlyos jobb kamrai elégtelenség következtében fellépő passzív májpangás étvágytalansághoz, a jobb felső negyed hasi diszkomfortjához és sárgasághoz vezethet.
Az erőkifejtéssel járó ájulás, amely súlyos betegségben is megfigyelhető, azt tükrözi, hogy a szívteljesítmény edzés közbeni relatív képtelensége, és ezt követően csökken a szisztémás artériás nyomás.
A fizikai leletek tükrözhetik a mögöttes tüdőbetegséget vagy pulmonális hipertóniát, RVH-t és RV-elégtelenséget.
Az ellenőrzés során a mellkas átmérőjének növekedése légzési erőfeszítéseket tett, a mellkas falának visszahúzódásával, kitágult nyak vénák kiemelkedő a vagy v hullámokkal, és cianózis is látható.
A tüdő auskultációja során sípoló zihálás és recsegés hallható a mögöttes tüdőbetegség jeleként.
ARDS menedzsment
Az ARDS-ben szenvedő betegek a kezdeti egészségügyi krízis után 12-72 órával általában tachypnoe-légzési nehézséggel és gyenge gázcserével jelentkeznek.
Ezért az EMS-nek mérlegelnie kell a mögöttes probléma okát, és mint mindig, akkor, amikor arra szükség van; oxigénterápia.
A legtöbb közepesen súlyos vagy súlyos légzési nehézségben szenvedő betegnek lélegeztetési támogatásra van szüksége, beleértve a pozitív végkilégzési nyomást (PEEP) és a folyamatos pozitív légúti nyomást.
Mindkettő pozitív nyomású lélegeztetést biztosít, és növeli a PO2-t a tüdőben lévő nyomás csökkentésével.
Az ARDS kiváltó okától függően a kórházi kezelés előtti kezelés a következőket foglalhatja magában:
- Nagy áramlású oxigén
- Folyadékpótlás a megfelelő perctérfogat és a perifériás perfúzió fenntartásához.
- Gyógyszeres terápia a lélegeztetés támogatására
- Farmakológiai szerek a tüdő-, kapilláris- és alveoláris falak stabilizálására (ellentmondásos; ellenőrizze a helyi protokollt)
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Ectopia Cordis: típusok, osztályozás, okok, kapcsolódó rendellenességek, prognózis
Defibrillátor: mi ez, hogyan működik, ár, feszültség, kézi és külső
A páciens EKG-ja: Hogyan olvassunk le egy elektrokardiogramot egyszerű módon
A hirtelen szívmegállás jelei és tünetei: Hogyan állapítható meg, ha valakinek CPR-re van szüksége
A szív gyulladásai: myocarditis, fertőző endocarditis és pericarditis
Gyors keresés - és kezelés - A stroke oka megelőzhet többet: új irányelvek
Pitvarfibrilláció: tünetek, amelyekre figyelni kell
Wolff-Parkinson-White szindróma: mi ez és hogyan kell kezelni
Vannak hirtelen tachycardiás epizódjai? Wolff-Parkinson-White szindrómában (WPW) szenvedhet
Az újszülött átmeneti tachypnoéja: Az újszülöttkori nedves tüdő szindróma áttekintése
Tachycardia: fennáll-e az aritmia veszélye? Milyen különbségek vannak a kettő között?
Bakteriális endocarditis: Profilaxis gyermekeknél és felnőtteknél
Erektilis diszfunkció és szív- és érrendszeri problémák: mi a kapcsolat?
Ischaemiás szívbetegség: mi ez, hogyan lehet megelőzni és hogyan kell kezelni
Ischaemiás szívbetegség: krónikus, meghatározás, tünetek, következmények
Scimitar szindróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis és halálozás