A gyermekgyógyászati ​​értékelés jelentősége: bár a gyermekek a kórház előtti sürgősségi eseteknek csak kis százalékát teszik ki, különleges kihívást jelentenek a mentősürgősségi szakemberek számára; a páciens és a személyzet is sok esetben rendkívüli érzelmi stresszt és szorongást szenved el

Nem „mini felnőttek”, ezért anatómiájuk és fiziológiájuk, beleértve a légutakat, a légzést, a keringést, az izomzatot és a csontrendszert, külön figyelmet érdemel, mivel nagymértékben különböznek a felnőttekétől.

A belső szervek közelebb vannak egymáshoz, és szorosabban záródnak egymáshoz a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, és ez a gyermekeket nagyobb traumás sérülés kockázatának teszi ki a „szűk negyed” miatt.

A fájdalomra/betegségre adott reakció és az azzal való kezelés képessége gyermekeknél eltérő fejlődési szakasztól függően.

Fejlődési szakaszok és gyermekgyógyászati ​​értékelés

Csecsemők: 1-12 hónapos

4-6 hónapos kora között a legtöbb csecsemő megduplázta születési súlyát; megháromszorozva a 12 hónapra.

Az első évben a csecsemők általában járni tudnak, és szívük megkétszereződik, a pulzusszám lelassul, és a vérnyomás emelkedni kezd.

A gyakori betegségek jellemzően a légzőrendszert, a GI-t és a központi idegrendszert érintik, a következőképpen nyilvánulva meg:

- Légzési nehézség

- Hányinger

- Hányás

– Kiszáradás

- Rohamok

– Agyhártyagyulladás

– SIDS

Kisgyermekek: 1-3 éves korig

Az izomtömeg és a csontsűrűség kisgyermekkorban növekszik, és általában 2 kg-ot (5 fontot) hízik évente.

2 éves korig az idegrendszer teljesen fejlett és működőképes.

A legtöbben képesek kontrollálni a vizelet/bélmozgás önkéntes kontrollját.

Az alapvető nyelvi készségek általában 3 éves korig fejlődnek.

Kezdik észrevenni a különbséget a férfiak és a nők között.

A kisgyermekeket érintő gyakori betegségek:

- Légzési zavar

- asztma

- Bronchiolitis

– Croup

- Hányinger

– Hányás

– Hasmenés

– Kiszáradás

– Lázas roham

– Szepszis

– Agyhártyagyulladás

Óvodás kor: 4-5 év

Az óvodáskorban a gyerekek fejlődnek a durva és finom motoros készségek terén. A betegségek hasonlóak az 1-3 éves korosztálynál említett állapotokhoz, de ez a korosztály nagyobb eséllyel kerülhet bajba.

Ez a probléma magában foglalja az eséseket, égési sérüléseket, sérüléseket és véletlen mérgezéseket.

Az óvodások kíváncsiak és vágyakoznak a felfedezésre, de fogalmuk sincs a veszélyről, amíg nem késő.

Iskolás kor: 6-12 év

Az iskoláskorú gyermekek növekedése lassabb és egyenletesebb, mint az óvodásoknál.

A legtöbb gyerek ebben a korban több mint 3 kg-ot hízik. és évente 2.5 hüvelyket nő.

A legtöbb betegség vírusos, és a sérülések gyakoribbak a fokozott önállóság és aktivitás miatt.

Serdülő: 13-18 év

A serdülőkorban a növekedés és fejlődés változásának végső szakasza következik be.

A szervek mérete gyorsan növekszik, és a vér kémiája hasonló a felnőttekéhez.

Gyermekgyógyászati ​​értékelés: anatómiai és élettani áttekintés

Fej

A legfontosabb dolog, amit szem előtt kell tartani egy gyermek kezelése során, hogy a csecsemők és gyermekek közötti különbségek megkülönböztetik őket a felnőtt betegektől, ezért gyakran javasolt az anatómia áttekintése.

A gyermek feje arányosan nagyobb, mint a felnőtteké, a teljes testtömeg 25%-át teszi ki, különösen az újszülötteknél.

A gyerekeknek nagyobb az occipitális régiója, és az arcuk kisebb a fej teljes méretéhez képest.

E relatív méretkülönbség miatt a gyermekeknél a traumák nagy százaléka érinti a fejet és az arcot.

Használat során gerinc- immobilizáció 3 évesnél fiatalabb gyermekek esetében indokolt lehet egy kis párnát helyezni a páciens válla alá, hogy fenntartsa a természetes, semleges beállítást.

Súlyosan beteg, 3 évesnél idősebb gyermek nyakszirme alá, vagy 3 évesnél fiatalabb gyermek válla alá tett összehajtott lepedő segíthet a megfelelő légutak fenntartásához szükséges szippantó pozíció kialakításában.

A csecsemő agyának normális növekedéséhez való alkalmazkodás érdekében az elülső fontanelle a születést követő 9-18 hónapig nyitva marad és sebezhető a sérülésekkel szemben.

Az elülső fontanelle általában vízszintes vagy a koponya felszíne alatt van.

A kidudorodó vagy szűk fontanelle az ICP lehetséges megnövekedésére utal.

Az elsüllyedt fontanelle a csecsemőnél kiszáradásra utal.

Az EMS-szakembereknek meg kell vizsgálniuk az elülső fontanellát a betegek vagy sérült csecsemők és kisgyermekek esetében.

Ez a legjobban függőleges ülő helyzetben értékelhető, amikor a gyermek nyugodt és nem sír.

Légúti

A gyermekek légúti szerkezete keskenyebb és kevésbé stabil, mint a felnőtteké.

Ez természetesen érzékenyebbé teszi a légutakat a váladékból, az elzáródásból vagy a gyulladásból eredő elzáródásokkal szemben.

Ezenkívül a gége magasabban (C3-C4 szinten), elülsőbb, a garatba nyúlik.

A légcsőporc hossza/átmérője kisebb, és magasabb szinten kétágú, mint a felnőtteknél.

A cricoid porc a kisgyermek légútjának legkeskenyebb része.

Az állkapocs arányaiban kisebb, a nyelv pedig nagyobb, ami növeli annak valószínűségét, hogy eszméletlen gyermeknél a nyelv elzárja a nyelvet.

Az epiglottis omega alakú, és 45*-os szögben benyúlik a légutakba.

Az epiglottikus redők puhábbak, „floppy”-vé válnak, ami szintén elzáródást okoz.

Kerülje el a beteg hiperflexióját vagy hiperextenzióját nyak a légúti elzáródás elkerülése érdekében.

Javasolt lehet a légcső intubációs technikáinak módosítása, hogy biztosítsák a légcső lágy szöveteinek gyengéd érintését, amely nagyon könnyen megsérül.

Használjon egyenes pengét, amely megemeli az epiglottist, válassza ki a megfelelő méretű ET-csövet, és folyamatosan figyelje a légutakat a tubus megfelelő elhelyezése érdekében.

Megjegyzés: A csecsemők életük első hónapjában főként orrlégzéssel rendelkeznek. Az orrban lévő nyálka és váladék elegendő lehet ahhoz, hogy jelentős elzáródást okozzon.

Mellkas és tüdő

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a mellkasfal fő támasztéka az éretlen izmok, amelyek könnyen elfáradnak, nem pedig a csontok.

Ezeknek az izmoknak a légzésre való használata szintén magasabb anyagcsere- és O2-felhasználást igényel, mint az idősebb gyermekek és felnőttek, ami tejsav felhalmozódást okoz a gyermek vérében.

A gyermek bordái hajlékonyabbak és vízszintesen helyezkednek el, a mediastinum pedig mozgékonyabb, így kevésbé védi a mellkasfalat a mellüregben lévő belső szervek számára.

A gyermekek tüdőszövete nagyon sérülékeny, emiatt és a fejlődő bordaív által nyújtott korlátozott védelem miatt ebben a korosztályban gyakoriak a traumás tüdőzúzódások és a barotrauma okozta pneumothorax.

A vékony mellkasfal lehetővé teszi a könnyen hallható légzési hangokat, ami megnehezíti a megfelelő légzési hangok értékelését és az ET cső elhelyezésének megerősítését a terepen.

Célszerű ezeknél a betegeknél felmérni a hónalj régióit, valamint az elülső és hátsó elhelyezkedést.

Megjegyzés: A súlyos traumát elszenvedett gyermekgyógyászati ​​beteg értékelése során fontos megjegyezni, hogy a csecsemők és a gyermekek rekeszizom légzőszervek, ami azt jelenti, hogy a gyomor puffadása gyakori.

Has

A mellkasfalhoz hasonlóan a hasi régió éretlen izmai is csekély védelmet nyújtanak az amúgy is szorosan záródó hasi szerveknek.

A máj és a lép arányosan nagyobb és érrendszeresebb, mint a felnőtteknél.

Ez több szerv sérülésének lehetőségéhez vezet jelentős hasi trauma esetén.

Végtagok

A gyermekek csontjai puhábbak és porózusabbak serdülőkorukig.

Ahogy a hosszú csontok érnek, a hormonok hatnak a porcra, és a (puhább) porcot (keményebb) csontra cserélik.

Az epifízis lemez (növekedési lemez) a csontok fejlődésével meghosszabbodik; egyre vastagabbá válik, ahogy új rétegek kerülnek a régi rétegekre.

A törés lehetősége miatt minden ficamot, húzódást és csontzúzódást úgy kell kezelni, mintha teljes törésről lenne szó.

Ezeket gyakran teljes végtag immobilizálással és a PMS újraértékelésével kell kezelni.

Ezenkívül a mentősöknek rendkívül óvatosnak kell lenniük az IO tű beszúrásakor.

A helytelen behelyezés évekig növekedési problémákat okozhat a gyermeknek.

Bőr

A gyermekek bőre vékonyabb, ugyanakkor rugalmasabb, mint a felnőtteknél, és kevesebb SQ zsírt tartalmaz.

A gyermek testfelületének és testtömegének aránya nagyobb.

Ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, ha sérülés történik, vagy környezeti tényezők vannak jelen (hideg-hipotermia; meleg-hipertermia; nap-leégés).

Légzőrendszer

A csecsemők és kisgyermekek légzési térfogata jóval kisebb, mint a serdülőké és a felnőtteké, de a normál légzés anyagcsere-szükséglete körülbelül kétszeres, kisebb a maradék kapacitás.

Ezen tényezők miatt a hipoxia gyorsan kialakulhat és fog is kialakulni.

Szív-és érrendszer

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a perctérfogat frekvenciafüggő; vagyis minél gyorsabb a pulzusszám, annál nagyobb a perctérfogat.

Ezek a betegek nem képesek növelni a kontraktibilitást vagy a stroke térfogatát.

A keringő vértérfogat arányosan nagyobb, mint a felnőtteknél, de a teljes abszolút vértérfogat kisebb.

Az erek érszűkítő képessége segít fenntartani az életképes vérnyomást sokkal tovább, mint a felnőtteknél.

A hipotenzió a sokk nagyon késői jele gyermekbetegeknél.

Ezért a sokk értékelésének a megfelelő szöveti perfúzió klinikai tünetein kell alapulnia (pl. LOC, bőrszín, kupak utántöltés).

A visszafordíthatatlan vagy dekompenzált sokk megelőzése érdekében azonban korai beavatkozásra van szükség.

Különleges szempontok a következők:

• A gyermekkori kardiovaszkuláris tartalék erőteljes, de korlátozott
• Kis mennyiségű vér/folyadék elvesztése sokkot okozhat
• Előfordulhat, hogy a gyermek elrejti a sokk jeleit, és sokkba kerülhet normál életfunkcióival
• A bradycardiát gyakran hipoxia okozza

Megjegyzés: A mentőszolgálat személyzetének sokkot kell gyanítania minden olyan beteg/sérült gyermeknél, akinek tachycardiája van, és a szöveti perfúzió csökkenése mutatkozik.

Idegrendszer

Az idegszövet törékeny; az idegrendszer egész gyermekkorban fejlődik.

Ezenkívül az elülső és a hátsó fontanellák egy ideig nyitva maradnak.

Ezért a TBI-vel járó fejsérülések pusztítóak lehetnek a csecsemő vagy a kisgyermek számára.

A gyermeknek megvan az az előnye, hogy kiváló agy- és gerincvelővédelmet nyújt a gerincoszlop és a koponya.

Anyagcsere különbségek felnőttek és gyermekek között: a gyermekgyógyászati ​​értékelés sajátosságai

A gyerekek és a felnőttek energiafelhasználásának módja sok tekintetben különbözik.

Például a csecsemők/gyermekek korlátozott mennyiségű glikogént és glükózt raktároznak.

Vércukorszintjük drámaian csökkenhet betegségre/sérülésre adott válaszként, akár cukorbetegséggel, akár anélkül.

A gyermekgyógyászati ​​betegek jelentős mennyiségű folyadékot veszíthetnek hányás és hasmenés következtében, így nagyon hajlamosak a kiszáradásra.

A megnövekedett bőrfelület miatt a gyermekbeteg hajlamos hipotermiára/hipertermiára.

Mindezen okok miatt fontos minden beteg/sérült gyermeknél felmérni a vércukorszintet, és melegen tartva megelőzni a hipotermiát.

A gyermek kezdeti értékelésének magában kell foglalnia a beteg megtekintését és a szülők bevonását a folyamatba.

Ez segít megőrizni a nyugalmukat, és kényelmesebbé teszi a pácienst az értékelés során.

A szülő értékes információkat tud nyújtani, amelyek létfontosságúak lehetnek a gyermek kezelésében.

A szülők a legjobb módja annak, hogy felmérjék a gyermek normális viselkedését.

Első gyermekgyógyászati ​​értékelés

A kezdeti értékelés azzal kezdődik, hogy az EMS szakember általános benyomást alakít ki a páciensről.

Az értékelésnek a helyzet szempontjából legértékesebb részletekre kell összpontosítania annak megállapítására, hogy fennáll-e életveszély.

A gyermekgyógyászati ​​értékelési háromszög egy olyan paradigma, amellyel gyorsan felmérhető egy gyermek (a felnőttek is, de ez egy másik történet) és az azonnali beavatkozások lehetősége.

A háromszögnek 3 összetevője van:

• A mentális állapot és az izomtónus megjelenése
• Légzési munka, beleértve a sebességet és az erőfeszítést
• Keringés; a bőr színének/állapotának felmérése

Megjegyzés: Ha a gyermek állapota sürgős, koncentráljon az alapokra (keringés, légutak, légzés), a stabilizálásra és a gyors, de biztonságos szállításra!

Vital funkció

A AVPU skála, amely felméri az éberséget, a betegek válaszát a verbális ingerekre, fájdalmas ingerekre, vagy nem reagált vagy módosított Glasgow kóma skála.

Légút és légzés

A gyermek légútjának szabadnak kell lennie, és a légzésnek a mellkasfal megfelelő emelkedésével és süllyesztésével kell haladnia.

A légzési elégtelenség jelei és tünetei a következők:

• Rendellenes/hiányzó légzési hangok
• Bradypnea/Tachypnea
• Morogva
• Fej billeg
• Szabálytalan légzési minták
• Az orr kiszélesedése
• Kiegészítő izomhasználat

Keringés

Értékelje a gyermekkori keringést a központi és perifériás pulzusok erősségének és minőségének összehasonlításával, vérnyomásméréssel (főleg pts >3), bőrszín, hőmérséklet, sapka értékelésével. utántöltés, és bőrturgor.

Mérje fel az életveszélyes vérzés jelenlétét és szabályozza azt.

Fókuszált történelem

Az átmeneti szakasz arra szolgál, hogy a gyermek jobban megismerje a legénységet és felszerelés, beszélgetésekkel, és lehetővé teszi számukra, hogy olyan dolgokat érintsenek és játsszanak, amelyek nem ártanak nekik; azaz sztetoszkóp.

Ez csak akkor megfelelő, ha a beteg tudatos, éber és nem kritikus.

Ha a beteg kritikus vagy eszméletlen; minden beavatkozást úgy kell végrehajtani, hogy közben biztosítva legyen a gyors, biztonságos szállítás a megfelelő létesítménybe.

Egy csecsemőről, kisgyermekről vagy óvodásról szinte lehetetlen előzményeket szerezni.

Az EMT-nek megbízható információkat kell beszereznie a gondozótól/szülőtől. Az iskoláskorú serdülők a legtöbb szükséges információt maguk is meg tudják válaszolni és megadni.

A gyermekgyógyászati ​​betegek fókuszált anamnézisét a SAMPLE és OPQRST módszerek életkorának megfelelő részeinek használatával lehet megszerezni.

A fókuszált történelem fontos elemei a következők:

• Fő panasz
• A betegség/sérülés jellege
• A betegség/sérülés időtartama
• Utolsó étkezés
• Láz
• A viselkedés megváltozik
• Hányás/hasmenés
• Vizelet gyakorisága
• Gyógyszer/allergia
• Felírt/OTC gyógyszerek az elmúlt héten
• Bármilyen ismert gyógyszerallergia
• Kórtörténet
• Bármilyen kórházi tartózkodás
• Orvosi ellátás
• Krónikus betegség

Részletes fizikai vizsga

A gyermekek fizikális vizsgálatát idősebb gyermekeknél tetőtől talpig kell kezdeni.

A vizsgának azonban a lábujjtól a fejig kell haladnia fiatalabb, általában 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél.

A gyermek állapotától függően a következő értékelés lehet megfelelő:

• Tanulók: Ellenőrizze a kerekséget és a fényreakciót
• Kapilláris utántöltés: A legpontosabb 6 év alatti gyermekeknél (<2 másodperc normális)
• Hidratáció: A bőr turgora >3 másodpercnél visszatér, könnyek jelennek meg, besüllyedt fontanelle kiszáradást jelez

Megjegyzés: A beteg gyermek felmérésekor fontos megjegyezni a láz, hányinger, hányás, hasmenés és a vizelési gyakoriság jelenlétét vagy hiányát.

Ha az idő engedi, és a beteg állapota potenciálisan súlyos, a beteg életfontosságú állapotának monitorozása értékes információkkal szolgálhat. példák a következők:

• A vér oxigéntelítettsége (SpO2)
• BP mérés (3 évesnél idősebbeknél, hacsak nem kéri az orvosi szolgálat)
• Testhőmérséklet
• EKG (kritikus beteg/sérült)

Folyamatos értékelés

A folyamatos értékelést minden beteg számára megfelelőnek kell tekinteni, de különösen a gyermekgyógyászatban, és a betegszállítás során végig kell végezni.

A cél az, hogy figyelemmel kísérjék a pácienst a következő változásokra:

• Légzési erőfeszítés
• A bőr hőmérséklete/színe
• Mentális állapot
• Vitals jelek.

Számos gyermekgyógyászati ​​​​forrás és segédeszköz van a piacon, amelyek lebontják a legtöbb általános gyógyszert és gyermekgyógyászati ​​kezelést.

A Broselow Tape a leggyakrabban használt rendszer a gyógyszer- és folyadékadagok kiszámítására.

A beteg állapotát, beleértve a létfontosságú állapotokat is, 15 percenként kell felmérni stabil gyermek esetén, és 5 percenként, ha a beteg súlyosan beteg/sérült. Az EMS-szakembereknek képesnek kell lenniük a gyermek életének minden közvetlen vagy potenciális veszélyének azonosítására.

A gyermekgyógyászati ​​betegek megbízható anamnézisének és fizikális vizsgálatának beszerzése a legjobb esetben is kihívást jelenthet, és a kommunikációs taktika minden bizonnyal fontos a sikerükhöz.

Számos AHA-tanúsítási program létezik a gyermekbetegek megfelelő kezelésére, beleértve a PALS-t, a PTLS-t és sok mást.

Segítenek abban, hogy éles és készen álljon szembenézni bármely gyermekbeteg kezelésével járó különféle kihívásokkal.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Gyermek toxikológiai vészhelyzetek: Orvosi beavatkozás gyermekmérgezés esetén

Alapvető légúti felmérés: áttekintés

A hasi trauma értékelése: a beteg vizsgálata, auskultációja és tapintása

Fájdalomfelmérés: milyen paramétereket és skálákat kell használni a beteg mentésekor és kezelésekor

Légútkezelés egy közúti baleset után: áttekintés

Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára

Mi az a traumás agysérülés (TBI)?

Akut has: jelentése, anamnézis, diagnózis és kezelés

Elsősegélynyújtási tippek tanároknak

Mérgező gombamérgezés: mit tegyünk? Hogyan nyilvánul meg a mérgezés?

Mellkasi trauma: Klinikai szempontok, terápia, légúti és lélegeztetési segítség

Forrás:

Orvosi vizsgálatok