A májcirrhosis szövődményei: mik ezek?

By Cristiano Antonino On 26. november 2022.

A májcirrózis általában nem mutat nyilvánvaló jeleket, és több évig tünetmentes lehet. A fibrózis folyamatának előrehaladtával a betegség számos szövődményhez vezethet. Ezek

A májcirrózis fő szövődményei a következők:

emésztési vérzés a nyelőcső vagy a gyomor megrepedt vénás tágulatai (varixai) vagy a gyomornyálkahártya diffúz vérzése miatt (pangásos gastropathia);
folyadékok felhalmozódása a szervezetben (víz-só-retenció), főleg az alsó végtagokban (bokaödéma) és a hasban (ascites);
hepatikus encephalopathia (amely különböző mértékben májkómává alakulhat).
májrák (hepatocarcinoma).

Az emésztőrendszeri vérzés abban nyilvánul meg hányás élénkvörös vagy sötét vér ("kávészünet"), és gyakrabban fekete színű széklet kibocsátása miatt.melena).

Az emésztőrendszeri vérzés kiváltásához fontos hozzájáruló ok a gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, reuma elleni szerek) alkalmazása, ezért ezeket a májcirrhosisban szenvedő betegeknél meg kell tiltani.

A hepatikus encephalopathia korai stádiumban viselkedési változásokkal (éjszakai álmatlanság és nappali álmosság, könnyű ingerlékenység, kézírás-változások, egyszerű gesztusok vagy irracionális viselkedés) és sajátos kézremegés, széles remegéssel ("csapkodó tremor") nyilvánul meg. ').

Az egykori klinikusok által használt jel a lehelet fokhagymás szaga (foetor hepaticus)

A hepatikus encephalopathia előrehaladása ekkor mély álmosságot, erős izgatottságot és végül gyógyíthatatlan kómát okozhat.

A szövődmények közül egy vagy több előfordulása esetén szinte minden esetben kötelező a sürgős kórházi kezelés.

Emésztőrendszeri vérzés esetén mindig szükséges a felvétel.

Az ascites első megjelenésekor is szükséges a felvétel a pontos diagnózis felállítása és a súlyos májelégtelenség esetén a májtranszplantációs várólistára való felvétel érdekében.

Nyilvánvalóan még a rövid kórházi kezelés (nappali kórház) is hasznos a terápiára rosszul reagáló ascites esetén.

Végezetül fontos, hogy az encephalopathia első jeleinek megjelenésekor szakorvosi központhoz forduljanak, hogy felmérjék a kórházi kezelés szükségességét.

Emésztőrendszeri vérzés májcirrhosisban szenvedő betegeknél

A májcirrhosis lehetséges szövődményei közül kétségtelenül az emésztőrendszeri vérzés (ED) a legdrámaibb esemény, mind akut megjelenési módja miatt, mind azért, mert minden epizódot különálló halálozási arány terhel.

A májcirrhosis főbb szövődményeinek meghatározásában kulcsfontosságú esemény az ún.

Amikor a betegség során a portális hipertónia elér és meghalad egy bizonyos szintet (12 Hgmm), komolyan fennáll a hirtelen fellépő emésztőrendszeri vérzés lehetősége a nyelőcső- vagy gyomorvarixok (a nyelőcső vénáinak kitágulása) miatt. vagy a gyomor alja) vagy pangásos gasztropátia (a gyomorfal imbibíciója).

A vérzéses esemény manifeszt lehet, haematemesissel (haematicus hányással) és/vagy melenával (sötét, „pépszerű” széklet kibocsátása az emésztett vér jelenléte miatt), vagy erősen gyanítható lehet, ha van többé-kevésbé akut vérszegénység cirrhotikus betegben.

Olaszországban (az ISTAT adatai 2014-re vonatkoznak) évente körülbelül 21,000 XNUMX beteg hal meg a májcirrhosis szövődményei miatt.

Közülük körülbelül egyötöde (háromezer beteg) emésztési vérzéses epizód következtében hal meg.

A közelmúlt terápiás fejlesztéseinek köszönhetően az elmúlt években jelentős csökkenést sikerült elérni a vérzéses epizódonkénti mortalitásban. A halálozás jelenleg 20-25% körül mozog hat héten belül (8% az első 24 órában).

A cirrhosis diagnózisát követő öt évben a betegek 40%-ánál alakul ki visszér, de ezeknek csak egyharmadánál lesz emésztőrendszeri vérzéses epizód élete során.

Az emésztőrendszeri vérzés okait májzsugorban az esetek 60-70%-ában nyelőcsővarix szakadás, 20%-ban pangásos gasztropátia, 5%-ban gyomorvarix ruptura, 5-10%-ban egyéb kórkép okozza. okok (különösen gyomor- vagy nyombélfekély).

Összességében tehát a portális hipertónia okozza az emésztőrendszeri vérzések több mint 90%-át cirrhotikus betegekben.

Jelenleg két gyógyszercsoportot alkalmaznak az emésztőrendszeri vérzés megelőzésére markáns portális hipertóniában szenvedő betegeknél, amelyek a portális vénában lévő nyomás csökkentésével hatnak: béta-blokkolók vagy nitroszármazékok.

Mindkét gyógyszer naponta szedve hatékonynak bizonyult, 20-30%-kal csökkentve a vérzéses esemény esélyét.

Már az a tény is, hogy a kisebb-nagyobb varixos betegek töredékénél jelentkezik előbb-utóbb vérzéses epizód, világossá teszi, hogy az emésztőrendszeri vérzés első epizódjának megelőzésében miért nincs szükség szklerotizáló terápiára vagy sebészeti shuntokra.

Terápiás szempontból az emésztőrendszeri vérzés drámaisága, időtartamának és mértékének előrejelzésének lehetetlensége mindig a beteg kórházi kezelését teszi szükségessé, mivel az otthoni kezelés nem feltétlenül kivitelezhető.

Elsődleges biliáris cirrhosis

Az elsődleges biliaris cirrhosis a kis epevezetékeket (azokat, amelyek az epét a májból az epehólyagba és a bélbe szállítják) érintő krónikus betegség, amely leginkább a 40 és 60 év közötti középkorú nőket érinti.

Ez egy autoimmun alapú betegség, amelyben a limfociták, amelyek a szervezet fertőzésekkel szembeni védekezéséért felelős sejtek, tévedésből megtámadják az epeutak sejtjeit, progresszív gyulladást és hegesedést okozva.

Egyes betegeknél a betegség cirrózissá fejlődik, amikor a csatornagyulladás a májra is kiterjed, és a szerv hegesedéséhez és maradandó károsodásához vezet.

A betegség kialakulásának mechanizmusa még nem ismert egyértelműen.

Valószínűleg genetikai hiba miatt a T-limfociták, amelyeknek csak a fertőzésekkel szemben kell megvédeniük a szervezetet, úgy hatnak az epeutak sejtjeivel szemben, mintha a szervezet idegen elemei lennének, és krónikus gyulladásos folyamatot indítanak el, amely az esetek változó százalékában cirrózishoz vezet.

A betegség korai stádiumban nem okoz tüneteket, de a gyulladásos folyamat előrehaladtával jellegzetes tünetek jelentkeznek, mint viszketés, fáradtság, hasmenés zsíros széklettel, szájszárazság, sárgaság, láb- és bokadagadás, hasvízkór.

Előrehaladottabb stádiumban zsírlerakódások (lipidek) vannak a bőrben, a szem körül és a szemhéj alatt (xanthelasma), a kézben és a lábban, a könyökben és a térdben (xantómák), majd bakteriális fertőzések, májelégtelenség, cirrhosis, portális hipertónia, nyelőcső varix vérzéssel, alultápláltság, csontritkulás, májrák, vastagbélrák.

A diagnózis a következő vizsgálatok elvégzésével történik: vérvizsgálat májfunkcióra, alkalikus foszfatázra, gammaGT-re és specifikus antitestekre (anti-mitokondriális antitestek – AMA és az antinukleáris antitestek bizonyos altípusai – ANA).

Ezen kívül hasi ultrahang, MRI, hasi CT, májbiopszia, a sejtek és szövetek állapotának laboratóriumi értékelésére.

Jelenleg az egyetlen aktívnak elismert terápia az urzodezoxikólsav.

Más gyógyszereket immunszuppresszív hatással (kortizon, ciklosporin, metotrexát), másokat antifibrotikus tulajdonságokkal (kolhicin) alkalmaznak különféle kezelésekkel kombinálva a tünetek, különösen a viszketés enyhítésére, amelyet az epesók bőrben történő lerakódása okoz (kolesztiramin) és étrendi. D-vitamin pótlása, hogy megakadályozza a csontok ásványianyag-sűrűségének májbetegség miatti csökkenését.

A betegség előrehaladottabb stádiumában májátültetésre van szükség.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Hepatocarcinoma

A cirrhosis legsúlyosabb és legkésőbbi szövődménye a hepatocarcinoma. Általában 20-30 évvel vírusos betegség, alkoholfogyasztás vagy anyagcsere-elváltozások (steatohepatitis) után alakul ki.

A hepatocarcinoma az összes daganattípus körülbelül 2 százalékát teszi ki.

Európai szinten előfordulási gyakorisága férfiaknál 7 100,000 lakosra jutó évi 2, nőknél 100,000 XNUMX lakosra XNUMX eset.

Ennek a daganatnak a megelőzése a betegség kockázati tényezőinek (hepatitis B, C, biliaris cirrhosis, alkohol és anyagcsere-elváltozások) való kitettség csökkentésével érhető el.

Általában ennek a daganatnak lassú növekedési üteme van, és a legtöbb esetben előrehaladott stádiumban jelentkezik.

A kisméretű daganatok gyakran nem okoznak tüneteket, és általában szűrőprogramok részeként vagy véletlenül, más célból végzett képalkotó vizsgálatok során észlelik őket.

A nagyobb formák olyan tünetekkel jelentkeznek, mint a fájdalom a jobb felső hasi kvadránsban, tapintható tömeg jelenléte és súlycsökkenés, amely gyakran lázzal, ascitesszel és sárgasággal társul.

Előrehaladottabb stádiumban lépmegnagyobbodás, nyelőcsővarixból származó vérzés vagy gastropathia és encephalopathia is előfordul.

Diagnosztikai szempontból és a daganat stádiumának meghatározásában központi szerepet játszik a máj ultrahang, kontrasztanyagos CT, MRI és végül májbiopszia.

Ami a kezelést illeti, ez multidiszciplináris megközelítésű, és a daganat stádiumától, a májkárosodás mértékétől és a beteg általános állapotától függ.

Ezen paraméterek alapján választják ki a legmegfelelőbb kezelést, mint a sebészeti terápia, a loko-regionális terápia (transzkután ultrahang vagy laparoszkópos termoabláció), radiológiai kemoembolizáció, végül májtranszplantáció.

Ha a betegség előrehaladott stádiumban van, a kezelés, amely jelentősen meghosszabbíthatja a beteg túlélését, a Sorafenib szisztémás terápia.

Nem alkoholos steatohepatitis cirrhosis

A nem alkoholos steatohepatitis egy olyan májbetegség, amelyet gyulladásos folyamatok, hegesedés és szövetelhalás jellemez, ami az anyagcsere-diszfunkció és a sejtekben található zsír túlzott jelenléte miatt következik be, nem pedig alkoholfogyasztás miatt.

A zsír felhalmozódhat a belső szervekben (zsigeri zsír), és különösen veszélyes az egészségre.

Ha a trigliceridek a májsejtek több mint 5 százalékában vannak jelen, akkor májzsugorodásról (zsírmáj) beszélünk.

Az egyének kis százalékánál ez az állapot nem alkoholos steatohepatitissé fejlődik, amely nagy kockázatot jelent a súlyos májbetegségek, például a fibrózis és a májkarcinóma kialakulására.

Ez az állapot az olaszok legalább 25%-át érinti (minden negyediknek zsírmája van), és ez az arány az életkorral növekszik, és különösen a túlsúlyos és cukorbetegek körében növekszik, elérve az elhízott emberek 50%-át (mindkettőből egy).

Még a normál testsúlyú embereket is érintheti ez a betegség, csakúgy, mint a gyerekeket.

Valójában a becslések szerint 2030-ban az olaszok körülbelül 30%-ának lesz zsíros mája.