Agyi mérgezések: hepatikus vagy porto-szisztémás encephalopathia

A májbetegségben (májcirrózisban) szenvedő betegek gyakran tapasztalnak sajátos és leggyakrabban nehezen érthető tüneteket. Ezek egyike az úgynevezett hepatikus vagy porto-szisztémás encephalopathia

A hepatikus vagy porto-szisztémás encephalopathia egy neuropszichiátriai szindróma (vagyis tünetegyüttes), amely az agy fehérjeszerű anyagok általi mérgezéséhez kapcsolódik, és a kiváltó ok az intestinalis ammónium.

Hepatikus vagy portosisztémás encephalopathia tünetei

A májzsugor előrehaladott stádiumában a máj összezsugorodik, megkeményedik, balkás lesz: ilyenkor a bélből érkező, az emésztés során felszívódó anyagokban gazdag vér nagy nehezen áthalad rajta.

A szívhez való eljutás érdekében a vér más utakat (úgynevezett mellékköröket) használ, de így már nem tisztul meg a káros anyagoktól, és különösen az ammóniumtól, amely a bélben a húsfehérjék lebontásából keletkezik.

Az ammóniumban gazdag vér ekkor eljut az agyba, és ahelyett, hogy a sejteket olyan anyagokkal látná el, amelyek hasznosak a normál intercelluláris transzmitterek (neurotranszmitterek) kialakulásához, másokkal látja el őket, amelyek elősegítik a lassabb és lassabb transzmitterek kialakulását.

Ez az elváltozás az agyműködés fokozatos lelassulásához vezet mindaddig, amíg kóma (tudatlanság) állapotba nem kerül.

Ez a helyzet kezdetben a következőkben nyilvánul meg:

  • a kezek finom remegése
  • éjszakai álmatlanság és nappali álmosság (különösen étkezés utáni)
  • előre nem látható hangulati ingadozások
  • megváltozott kritikai érzék
  • a beszéd lassúsága és a kifejezések zavara (helytelen szavak használata jól ismert dolgok jelzésére).

A páciens úgy véli, hogy a körülötte lévő emberek különböznek azoktól, akikkel általában együtt él, és ez térbeli és időbeli dezorientációhoz vezet.

A mögöttes probléma az, hogy az encephalopathiás beteg meg van győződve arról, hogy helyesen cselekszik és mond, és egyre ingerültebb lesz, mert rájön, hogy a körülötte lévő emberek nem értik, vagy inkább nem akarják megérteni, amit kérdez, mond vagy akar. .

A helyzet, ha nem állítják meg időben, az agyi lelassulás progresszív állapota felé fejlődik a progresszív alvás állapotáig, amely, mint mondtuk, a kóma állapotát (visszafordítható) előzi meg.

A hepatikus encephalopathia jellegzetes korai jele az úgynevezett konstruktív apraxia, azaz az egyszerű rajzok (pl. csillag) készítésének képtelensége a kézremegés és az alakzat végrehajtására való koncentrálási nehézség miatt. Ezekben az esetekben a beteg gyakran jellegzetes édeskés leheletszagot érez, amit fetor hepaticusnak (májszagnak) neveznek.

Ezen túlmenően, ha a beteg hátrafelé hajlított csuklójával előre nyújtja karjait, jellegzetes ritmikus, csapkodó tremor (csapkodó tremor vagy asterixis) lép fel; a zavart állapot előrehaladtával ez a jel eltűnik, és helyébe a reflexek kóros növekedése lép.

A hepatikus encephalopathia okai

A hepatikus encephalopathia előfordulhat vírusok, alkohol, kábítószerek vagy toxinok által okozott hepatitisben, de gyakrabban specifikus, potenciálisan visszafordítható okok miatt, amelyek közül a gyakorisági sorrendben a legfontosabb kétségtelenül a székrekedés.

Egyéb okok:

  • gyomor-bél vérzés
  • fertőzések
  • elektrolit egyensúlyhiány (különösen alacsony káliumszint a vérben)
  • alkohollal vagy drogokkal, például nyugtatókkal vagy nyugtatókkal való visszaélés (fokozzák a mentális zavartságot), fájdalomcsillapítók, vízhajtók.

A székrekedés a széklet elzáródásához vezet a bélben, ami elősegíti az ammónium termelődését és felhalmozódását a bélben, és így a vérben, az általunk említett következményekkel.

A vérzés a bélben is a nitrogén és így az ammónium növekedését idézi elő, ami a már említett utat követi.

Másrészt a nyugtatók, amelyeket a múltban gyakran használtak az encephalopathián átesett betegek ingerlékenységének csillapítására, súlyos hatást fejtenek ki, mivel fokozzák a zavart állapotot, és így az ingerlékenységet, amely már nem kontrollálható.

A kontrollálatlan módon (túlzott mennyiségben) alkalmazott diuretikumok a vérben lévő sók elvesztéséhez (a nátrium- és különösen a káliumszint csökkenéséhez), veseelégtelenséghez és a vér savasságának megváltozásához vezetnek, ami viszont a vér ammóniumszintjének növekedéséhez vezet. , amely kiváltja a fent említett eseményeket.

A fertőzések (magas láz) szintén megváltoztatják a vér savasságát, és ugyanezeket a hatásokat váltják ki.

A fertőzés gyakran a hasban lévő asciticus folyadékban nyilvánul meg.

A hasi folyadék megkötésének és a veseelégtelenségnek nagyon komoly kiváltó hatása van az encephalopathiára.

A hepatikus encephalopathia diagnózisa

Az encephalopathia egy neurológiai megnyilvánulás, amely nagyon megrémíti a beteggel együtt élő hozzátartozókat, mert különösen az első néhány alkalommal nem tudják megérteni, mi az oka, és hogyan kell megbirkózni vele.

Idővel a hozzátartozók fokozatosan megtanulják látni az előjeleket, így ha megtanítják nekik, hogy mit kell tenni, gyorsan és még azelőtt el tudják sajátítani a klinikai képet, hogy a beteg nehezen kontrollálható attitűdöket fogadna el.

Láttuk, mik az előjelek, azaz a szavak kiejtésének lassulása és a gyakran használt helyes szavak használatának nehézsége, mentális zavart állapot stb.

Általában, ha nincs egyéb kóros megnyilvánulás jele (vérzés, fertőzés, veseelégtelenség – a beteg nem vagy keveset vizel, és sok a víz a hasában), akkor székrekedés az oka.

Mi a teendő hepatikus encephalopathia esetén

Ilyenkor az első dolga, hogy beöntéssel (másfél liter langyos víz a csapból egy evőkanál olajjal) megtisztítsuk a beleket a széklettől.

Óvatosan helyezze be a fúvókát a végbélnyílásba úgy, hogy a beteg a hasán legyen, párnával a hasán, hogy a fenék magassága a mellkashoz képest emelkedjen.

Ezután nyissa ki a vízcsapot, és engedje a folyadékot alacsony sebességgel a bélbe, hogy elkerülje az azonnali székletürítési reflexet.

Győzze meg a beteget, hogy legalább tizenöt-húsz percig tartsa a testhelyzetét és a belekben lévő vizet, majd menjen ki a WC-be, hogy leöblítse a székletet.

Ez a manőver a nap folyamán többször megismételhető, amíg a neurológiai helyzet normalizálódik

A gyógyszertárakban vásárolt kész perettet nem ajánlott használni, mert ezek csak irritáló hatásúak, anélkül, hogy bélmosás hatását váltanák ki (a beöntéses eszközöket gyógyszertárakban árulják, újrafelhasználhatóak).

Ezt a helyzetet azonban meg kell előzni speciális, szájon át történő hashajtó, azaz a Lactulose EPS napi használatával (fontos, hogy a receptben a gyógyszer nevével együtt szerepel az EPS rövidítés, ami az Encephalopathy Porto Systemica rövidítése).

Ez érthető, mert a rövidítést az orvosnak kell beírnia a vénybe, és a gyógyszert a gyógyszertárnak ingyenesen, önrész fizetése nélkül kell kiadnia).

Ez a szirup (különböző ízesítésű készítmények vannak a patikákban) a vastagbél baktériumflóráját és pH-ját megváltoztató, az ammóniumtermelő baktériumokat eltávolító cukor, emellett ozmotikus (nem irritáló) hashajtó hatása is van.

A kezdeti adag napi háromszor 30-45 ml (azaz egy vagy két evőkanál), és ezt a későbbiekben úgy kell módosítani, hogy a puha széklet legalább 2-3 alkalommal történjen meg.

Másodszor, hozzá lehet adni bizonyos antibiotikumokat, például a neomicint szájon át, 4-6 g/nap dózisban, 4 részre osztva.

Ez az antibiotikum hasznos a bélben lévő baktériumok által képződött toxinok mennyiségének csökkentésében, és alkalmazható a laktulóz helyett vagy azzal együtt.

A májbetegség előrehaladtával vagy TIPS jelenlétében (olyan protézis, amelyet a májba helyeznek a portális véna és a máj feletti véna összekapcsolására, a portális trombózis, a kezelhetetlen ascites vagy a ruptura varixokból származó vérzések megelőzésére vagy kezelésére, amelyek nem reagálnak az endoszkópos kezelésre), az encephalopathia epizodikus akut formából krónikus, nehezebben kezelhető formává válik.

Ezekben az esetekben a fent említett kezeléseket naponta kell elvégezni, kombinálva bizonyos gyógyszerek alkalmazásával (szelektív aminosavoldatok phleboclysisben stb.).

Ezek a helyzetek általában kórházi kezelést igényelnek azért is, mert gyakran társulnak más kóros állapotokhoz is, mint például fertőzések, veseelégtelenség, cukorbetegség dekompenzációja stb.

A probléma egyetlen reális megoldása jelenleg a májátültetés.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Mi az a Hashimoto-encephalopathia?

Bilirubin encephalopathia (Kernicterus): újszülöttkori sárgaság bilirubin beszivárgással az agyba

Hepatitis D (delta): tünetek, diagnózis, kezelés

Hepatitis E: mi ez és hogyan fordul elő a fertőzés?

Hepatitis gyermekeknél – ezt állítja az Olasz Nemzeti Egészségügyi Intézet

Akut hepatitis gyermekeknél, Maggiore (Bambino Gesù): "Sárgaság, ébresztő hívás"

Orvosi Nobel -díj azoknak a tudósoknak, akik felfedezték a hepatitis C vírust

Máj steatosis: mi ez és hogyan lehet megelőzni

Az energiaital-fogyasztás miatt bekövetkezett akut hepatitis és vesekárosodás: Esettanulmány

A hepatitis különböző típusai: megelőzés és kezelés

Hepatitis C: okok, tünetek és kezelés

Forrás:

Pagine Mediche

Akár ez is tetszhet