Az "akut has" orvosi kifejezés a nagyon intenzív és hirtelen fellépő hasi fájdalom klinikai képére utal.

Az orvostudományban egyesek vitatják az akut has kifejezést, inkább az „akut hasi fájdalom” kifejezést részesítik előnyben, hogy hangsúlyozzák a fő tünet, a fájdalom szerepét.

Az akut has vészharang, amelyet nem szabad lebecsülni, mivel gyakran előfordul bizonyos, nem kizárólag hasi betegségek során fellépő súlyos szövődmények, például bélperforációk, endocavitáris vérzések és akut nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén.

Más esetekben az akut has a kóros esemény egyik pillanata lehet, amely akut epehólyag-gyulladás, vesekólika és akut vakbélgyulladás esetén jelentkezik.

Az akut has okainak osztályozása

Bár a hasban fordul elő, az akut has nem feltétlenül kapcsolódik az ebben az üregben lévő szervek betegségeihez, így meg lehet különböztetni az okokat.

• endo-abdominalis: amikor az ott elhelyezkedő szervek érintettek: bél, máj, hasnyálmirigy;
• hason kívüli: távoli szervekből: vese, mellkasi aorta, szív, tüdő;
• szisztémás vagy általános: olyan kórképek esetében, amelyek nem kifejezetten egy szervhez kapcsolódnak, hanem a szervezet egészét érintik.

Az ilyen változatos etiológiával magyarázható a több mint 10%-ra számolt gyakoriság, amellyel megfigyelhető intenzív osztály szolgáltatások.

Spontán, vagy belgyógyászati ​​vonatkozásban gyógyszeres kezelést követően megszűnhet, de leggyakrabban azonnali sebészeti kezelést igényel, ezért a sürgősségi sebészeti osztályokra való bejutás egyik leggyakoribb oka.

Akut hassal kapcsolatos tünetek

Az akut has olyan tünetekkel jelentkezik, amelyekben a fájdalom dominál.

Más jelek különféleképpen kapcsolódnak hozzá, mint pl hányás, bélműködési zavar, motoros nyugtalanság, láz, tachycardia, hipotenzió és még sokk is.

Fájdalom

Ez a legfontosabb tünet, és az a

• vegyi anyagok: gyulladásos vagy nekrotikus folyamatok során felszabaduló, illetve perforációt vagy vérzést követően a hashártyával érintkező anyagok (sósav, vér, epe, hasnyálmirigy-lé)
• mechanikus: a parenchymás szervek tokjának feszítése, az üreges szervek akut tágulása vagy simaizomgörcse, az érzőidegvégződések kompressziója és beszűrődése miatt.

A fájdalom fontos tünet, de genezisének összetettsége és megnyilvánulásainak sokfélesége miatt megbízhatatlanná válik a bizonyosság diagnózisa szempontjából.

Mindazonáltal anamnesztikus és klinikai szempontból mindig gondosan ki kell vizsgálni, mert egyes betegségeknél patognómikusak lehetnek:

A) a megjelenés időpontja és módja: a fájdalom hirtelen jelentkezhet, brutális jellegű, gyorsan eléri a csúcspontját, mint például bélperforáció (a beteg gyakran „tőrütésnek” nevezi) vagy bélinfarktus esetén. , máskor kevésbé intenzív karakterű és fokozatosabb fejlődésű lehet, mint egy vakbélgyulladás esetén.

B) helyszín:

• A kezdeti stádiumban a fájdalom az érintett szerv bőrprojekcióját képviselő kvadránsban lokalizálható. Az akut epehólyag-gyulladás kezdődhet fájdalommal, amely a jobb hypochondriumra korlátozódik; nyombélfekély perforációja fájdalommal a jobb hypochondriumban vagy epigastriumban. A petefészek-patológiában a fájdalom a megfelelő csípőüregben lokalizálódik; a jobb csípőgödörbe vagy ileo-cecal fossa-ba a vakbélgyulladás vagy a jobb oldali ureter fogkő fájdalmas tüneteit is utalják.
• Más esetekben a kezdetben homályos, mély és a középvonalra utaló fájdalom később egy adott területen lokalizálódik. Példa erre az akut vakbélgyulladás, amely diffúz, rosszul definiált, periumbilikus fájdalommal (protopathiás zsigeri fájdalom) jelentkezhet, és később a jobb csípőfájdalmat, annak anatómiai helyét körülírhatja (epikritikus parietális szomatikus fájdalom a parietális peritoneális érintettség miatt).
• Más esetekben a fájdalom térbeli hivatkozása félrevezető lehet, és akár súlyos diagnosztikai hibákhoz is vezethet. A gyomor perforációja általában heves „tőrszerű” fájdalommal kezdődik az epigasztrikus régióban, amely az idő múlásával az ileo-cecal fossa-ba lokalizálódik (ahol a hashártyát az ott összegyűlt gyomornedv stimulálja gravitációra a perforációból való kiszabadulás után), szimulálja az adott területre jobban utaló patológiákat, mint például a függelék vagy a petefészek. Pancreatitis vagy epehólyag-gyulladás során a fájdalom utalható a gerinc- vagy jobb lapocka alatti régió ill. A vermiform vakbél gyakori elhelyezkedési és morfológiai eltérései felelősek az atipikus appendicularis képekért a jobb hypochondriumban epekólikát szimuláló fájdalommal, vagy a retro- vagy suprapubicus régióban lokalizált fájdalmakért, amelyek hólyag- vagy nőgyógyászati ​​patológiára utalnak, és a túlzott hosszúsághoz kötődnek. az a szerv, amely a hegyét a máj alatti vagy a medencei régióba vetíti.

C) jellege és típusa: a fájdalom lehet folyamatos, gyulladásos kórképekre jellemző, vagy időszakos, kólika jellegzetességeivel, ha az üreges zsigerek, például a bél, az ureter, az epeutak betegségeihez kapcsolódik. Görcsszerűen jelentkezik a bélelzáródás kezdeti formáiban, öv- vagy rúdszerű formában hasnyálmirigy-gyulladásban vagy piercing „tőrszerű” formában perforatív patológiákban.

D) intenzitás és evolúció: a fájdalmat, mint szubjektív tünetet, a betegek toleranciaképességükhöz vagy észlelési küszöbükhöz képest eltérően élik meg. Egyes kórképek, nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás, aorta aneurizma disszekciója, bélinfarktus esetén azonban drámai a fájdalomkép.

E) Evokálhatóság. A fájdalom mint tünet szubjektív, de objektív jelként is értékelhető, ha bizonyos manőverekkel előidézzük, vagy bizonyos területeken nyomást gyakorolunk:

• Murphy manővere. A jobb hypochondrium mély tapintása az ujjbegyek hajlításával, hogy a bordaívet beakasztózza. A mély belégzés, amelyre a pácienst a rekeszizom leengedésével hívják, lehetővé teszi, hogy az ujjak érintkezzenek a máj peremével és az epehólyaggal. Az epehólyag és az epeutak patológiája esetén a manőver fájdalmat okoz, és arra kényszeríti a beteget, hogy hagyja abba a belégzést. A manővert ebben az esetben pozitívnak nevezzük.
• Giordano manőver. A vizsgáló a kéz ulnaris élével megüti a páciens vese loggiáját ülve és meghajlított törzsével. Pozitív, ha az ütés heves fájdalmat okoz, és ez vese- vagy húgycső-patológiák jelenlétében következik be.
• Blumberg manőver. Ez a manőver abból áll, hogy a kéz ujjait óvatosan támasztja a páciens hasfalára, fokozatosan süllyeszti (első fázis), majd hirtelen felemeli (második fázis). Pozitívnak mondható, ha a fájdalom, amit a beteg a manőver első fázisában érez, és amely mérsékelt, a második fázisban intenzitásnövekedés, hevessé válik. Ez a hashártyagyulladás közvetlen jele.
• Rovsing manőver. Nyomást gyakorolunk az ujjakkal és a tenyérrel a bal csípőfossa szintjén. Ezután a kezét fokozatosan felfelé mozgatja, hogy összenyomja a leszálló vastagbelet. Ha a manőver fájdalmat vált ki a jobb csípőüregben, azt pozitívnak mondják, és az akut vakbélgyulladás állandó jele.
• psoas manőver. Azokban az esetekben, amikor a páciens a combját a medence fölé hajlítva tartja fájdalomcsillapító helyzetben, a végtag erőltetett megnyújtása fájdalmat vált ki az ugyanazon oldalon lévő csípőgödörben. Egy másik manőver, amely vakbélgyulladás esetén pozitív, abból áll, hogy a jobb csípőgödröt összenyomják, miközben a páciens végtagját merev térddel felemeljük. A psoas izom ebből eredő összehúzódása nyomást gyakorol a vakbélre és a gyulladt vakbélre, fájdalmat okozva.
• meghatározott pontokon nyomás: akut vakbélgyulladás esetén a McBurney ponton, a nősténynél hüvelykutatással, férfiaknál végbélfeltárással elérhető Douglas-feltárásnál, hashártyagyulladás esetén.

Az akut has egyéb tünetei

A) Hányás.

• Hányingerrel és verejtékezéssel társuló neurovegetatív jelenségként jelentkezhet.

Gyakran fájdalom kíséri, amely a hányás után enyhül. Az epekólika tipikus jelensége.

Egyes esetekben a betegség tüneti kezdetét jelzi. A hányinger és a hányás gyakran a korai stádiumú vakbélgyulladás első és egyetlen tünete. Ez az „emésztési zavar” elhamarkodott diagnózisához vezethet. Szintén hozzájárul ehhez a hibához, amelynek súlyos következményei lehetnek, hogy egy olyan típusú fájdalom későbbi megjelenése, amelyet zsigeri protopátiásnak nevezünk, és amelyről ezért a jelentések szerint mély és a köldök körüli területen lokalizálódik, nem pedig a jobb csípőfossa, a vakbél anatómiai helye!

• Lehet, hogy akadályozó jellegű. Ezekben az esetekben a hányás típusa, mennyisége és minősége szolgálja az elzáródás mértékének meghatározását.

Erős elzáródás esetén korai lesz, és alapvetően gyomornedvből áll. Az epe jelenléte vagy hiánya (amely a második nyombélrész szintjén választódik ki) segít az elzáródás szintjének további megkülönböztetésében.

Közepesen alacsony, bél- és kólikás elzáródás esetén a hányás később jelentkezik, gyakran fecaloid konnotációt öltve, és ritkább lesz vagy hiányzik a végbélelzáródásban.

A hányás a legsúlyosabb esetekben felelős a hidro-elektrolit és sav-bázis egyensúly felborulásáért

A) Változások az alvusban. Megtalálható:

• hasmenés: egyes vakbélgyulladás és hashártyagyulladás esetén
• széklet- és gázelzáródás: bélelzáródásban és egyes peritonitisben
• melaena: felső bélrendszeri vérzéseknél (gyomor, nyombél, vékonybél)
• rectorrhagia: alsó bélvérzéseknél (vastag- és végbél)

B) Sokk. Különösen súlyos vagy kezeletlen patológiák által kiváltott akut hasi kép esetén fordulhat elő:

C) kardiovaszkuláris, például szívinfarktus vagy bélinfarktus,

D) intraabdominális vérzés, például léprepedés vagy méhen kívüli terhesség

E) gyomor-nyombél-, bél-, vastagbélvérzés következtében fellépő endoluminális vérzés

F) szeptikus és mérgező bizonyos anyagok peritoneális reabszorpciója miatt: genny (fertőzések), nekrotikus anyag (fertőzések és daganatok), enterális szennyvíz (perforációk).

Az akut has diagnosztizálása

Az akut has diagnózisa, amely a hasra lokalizált klinikai kép jelenlétében nyilvánvaló, és fájdalmas tünetekkel jellemezhető, csak kiindulópont egy olykor nagyon összetett folyamatban, amelynek célja

• a hasi kép orvosi vagy sebészeti jellegű-e, és ebből következően a beteg rendeltetési helye, akit a sürgősségi osztályról a megfelelő osztályokra kell irányítani: általános orvosi, sürgősségi sebészet, szívkoszorúér intenzív osztály, érsebészet
• A helyzet műtéti jelentőségű esetekben lehetővé teszi-e az etiológiai diagnózis felállításának megvárását és ezáltal a „célzott” műtéti indikációt, vagy inkább sürgős és védhetetlen beavatkozást igényel, amely figyelmen kívül hagyja a kiváltó ok megállapítását. Ezt az „általános” sebészeti indikációt általában a következő esetekben alkalmazzák:

1. endocavitaris vérzés folyamatban: lép és máj parenchymás szervek sérülése, méhen kívüli terhesség
2. üreges zsigerek perforációja: gyomor, nyombél, belek, epeutak
3. ér- szorongás szervek: belső sérvek megfojtása, volvulus, kagylós kantár kialakulása, bélinfarktus.

Bár manapság a legtöbb esetben a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok adják a diagnosztikus döntő elemeit, a klasszikus szemiotika megőrzi jelentőségét.

A helyes diagnosztikai út felállítása, a sürgős sebészi kezelés megválasztása, illetve egyes gyógyszeres terápiák kijelölése a beteg megfigyelésétől és az általa kínált adatok műszeres vizsgálatokkal történő összevetésétől függ, amelyek időben történő alkalmazása esetén megváltoztathatja a súlyos betegségek, például a szívroham vagy a diabéteszes ketoacidózis prognózisát.

Kórtörténet

Az anamnesztikus adatok gyűjthetők közvetlenül a betegtől, vagy ha nem tudja elkészíteni, családtagjaitól vagy esetleges gondozóitól.

Fontos támpontokat ad: az anamnézisben szereplő peptikus betegség egy lehetséges perforatív szövődményre, szívritmuszavar bélinfarktusra, egy traumatikus esemény a belső szervek sérülésére utal, ami haemoperitoneumot eredményez.

Fizikális vizsgálat

• A beteg vizsgálata: lehetővé teszi a páciens arcszínének, megjelenésének, decubitusának, szorongásának mértékének felmérését.

Epe- vagy vesekólika során a beteg nyugtalannak és izgatottnak tűnik, ha hashártyagyulladásban nagyon szorult arcot, „peritonitis fáciest” és jellegzetes oldalfekvésben, a medencére hajlított combot mutat.

• A has szemiotikája.

1. Ellenőrzés: a fal feszülésének mértéke, a sérv, laparocele vagy béltapadások megléte korábbi műtétek hegeivel, amelyek különböző okokból bélelzáródást okoznak.
2. ütőhangszerek: mellyel ki lehet emelni a folyadék kiömlése miatti "tompaság" vagy a levegő jelenléte miatti "timpanizmus", az üregben szabadon, vagy az elzáródási jelenségek miatt a tágult bélhurkokban nagy mennyiségben megkötött területeket.
3. auskultáció: hasznos a bélperisztaltika és bármilyen hidro-levegő zaj jelenlétének és mértékének meghatározásában.
4. tapintás: meghatározó a megállapításban

• bizonyos manőverek pozitivitása: Murphy-jel, Blumberg-jel, Rovsing-jel,
• bizonyos pontok fájdalmassága: cisztás, McBurney-féle
• a fal összehúzódásának kialakulása, amely merevvé, „fás” konzisztenciává válik, és a hashártyagyulladás fontos jele.

5. Rektális feltárás és nőgyógyászati ​​vizsgálat. Amivel markáns gyengédség a nyomásra a Douglas üregesedésekor.

6. Detektálás: az artériás pulzus és légzés gyakorisága és jellemzői, vérnyomás, testhőmérséklet.

Megkülönböztető diagnózis

Akut has esetén számos fontos döntést kell meghozni, amelyek általában ebben a sorrendben fordulnak elő:

A) Annak megállapítása, hogy igaz vagy hamis műtéti hasi képről van-e szó, ahogyan gyakran nevezik a belgyógyászati ​​betegségek következményeként:

• Porfíria, kollagénbetegségek, hemolitikus krízisek, diabéteszes ketoacidózis, urológiai patológiák, tüdőinfarktus, akut glisson-ditenzió

B) A műtéti érdeklődésre számot tartó patológiákkal összefüggésben ismerje fel az azonnali beavatkozást igénylő helyzeteket:

• Peritonitis folyamatban

szervet érintő phlogisztikus folyamatból: vakbél, epehólyag, bél, salpingi stb.

üreges szerv perforációjából: gyomor, nyombél, vékonybél, vastagbél, epehólyag, vakbél…

• Endokavitaris vérzés: lép- vagy májrepedés, méhen kívüli terhesség…
• Érrendszeri distressz: bélinfarktus, sérvszűkület, tapadó kantárok

A többiek döntik el, „ha” és „mikor” avatkoznak be.

A műtéti has nem feltétlenül jelent sebészeti kezelést, vagy legalábbis sürgős kezelést.

Elvileg az elektív sebészi kezelést részesítik előnyben a sürgős kezeléssel szemben, mert lehetővé teszi a műtét megtervezését és ezáltal a célzott laparatómiák elvégzését, de mindenekelőtt a betegek megfelelő felkészítését.

Sőt, sok patológia, még a súlyos is, spontán módon vagy orvosi kezelést követően megszűnhet.

Emblematikus eset az appendicularis patológia.

A vakbélgyulladás a műtéti megbetegedések egyik vezető oka, előre nem látható lefolyású, sok esetben nehezen diagnosztizálható, és differenciális értelemben gondos diagnosztikai értékelést igényel; végső soron éber várakozást igényel.

A differenciáldiagnózis tehát a legnehezebb feladat.

Szerencsére számos műszeres vizsgálat, különösen CT és laboratóriumi vizsgálatok segíthetik ezt, de minden döntés alapja minden bizonnyal a páciens klinikai megfigyelése marad, mert így megragadható az a pillanat, amikor, mint említettük, akut hasi a kép műtéti hasi vészhelyzetté válik: a hasfal kontraktúrája esetén nincs több idő megbeszélni a hőmérsékletet, ami normális lehet, tízszer megnyugtatónak tűnő pulzust venni, örülni, mert a hányás nem súlyosbodott. . A tanácskozás és a fecsegés ideje elmúlt, amikor minden bizonnyal eljött a szike ideje.

Az akut has általános terápiája

Minden akut hasat kezdettől fogva egy sor intézkedéssel kell kezelni, amelyek célja a bélelzáródás vagy hányás és más betegségekhez társuló hasmenés által kiváltott hidroelektrolit-egyensúly-zavarok megelőzése vagy korrigálása, a szívműködés és a volaemia támogatása, és az antibiotikumokkal való megfelelő fedezet biztosítása.

A fájdalomterápia külön tárgyalást érdemel, hiszen bár helyénvaló és gyakran elkerülhetetlen, annak tudatában kell végezni, hogy az ilyen típusú gyógyszerek alkalmazása megváltoztathatja a fájdalom típusát és elfedheti a súlyos helyzeteket, például a hashártyagyulladás kialakulását.

Specifikus terápia

Számos olyan egészségügyi állapot létezik, amely akut hashoz vezethet, és mindegyik saját terápiát igényel.

A sebészeti beavatkozások tekintetében különbséget kell tenni a „feltáró” és a „gyógyító” beavatkozások között.

Ez utóbbiak, amelyek a kiváltó ok ellenőrzését és megszüntetését célozzák, a patológiától függenek: daganatos, gyulladásos, degeneratív.

Az úgynevezett „exploratív” laparotomiás műtétek azonban szintén gyógyító jellegűek.

Az elmúlt években a laparoszkópos sebészet egyre fontosabbá vált, és sok sebész előnyben részesíti a hagyományos nyitott műtétekkel szemben.

Valójában, bár bizonyos helyzetekben, például vérzéses vagy perforatív állapotokban, valamint előrehaladott okkluzív állapotokban ellenjavallt vagy alkalmatlan, számos előnye van:

• Diagnosztikai szempontból ideális megoldás, mert lehetővé teszi a teljes hasüreg feltárását minimális hozzáférési útvonalon.
• Mivel minimálisan invazív, kevésbé befolyásolja a páciens általános állapotát, és elkerüli a hagyományos laparatomiákhoz kapcsolódó súlyos következményeket, mint például a laparocele.
• Terápiás szempontból lehetővé teszi bizonyos kóros helyzetek gyors feloldását, mint például a zsigerek közötti összenövések lízise vagy a szűkítő hidak eltávolítása, és sok más megfelelő kezelését.

Ha elégtelennek vagy alkalmatlannak bizonyul, gyorsan „át lehet alakítani” hagyományos laparatómiára.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Mi okozza a hasi fájdalmat és hogyan kell kezelni

Bélfertőzések: Hogyan kapják el a Dientamoeba Fragilis fertőzést?

A korai parenterális táplálkozás támogatása csökkenti a fertőzéseket a nagy hasi műtétek után

Forrás:

Medicina Online