Akut vakbélgyulladás multiszisztémás gyulladásos szindrómában COVID-19-ben szenvedő gyermekeknél: esetjelentés Dél-Afrikából

Akut vakbélgyulladás, esetjelentés Dél-Afrikából. A COVID-19-hez (PIMS-TS) kapcsolódó multiszisztémás gyulladásos szindróma talán a koronavírus-járványhoz kapcsolódó gyermekgyógyászati ​​patológia volt, amely a világ kutatóit leginkább megkérdőjelezte.

Kezdetben összetévesztették a Kawasaki-szindrómával, amellyel a tünetek fontos része van, ma is tanulmányok tárgya.

Egy érdekes publikációban az akut vakbélgyulladásról ebben a szindrómában szenvedő ausztráliai gyermekeknél megjelent a The Pediatric Infectious Disease Journal.

Az „Akut vakbélgyulladás multiszisztémás gyulladásos szindrómában COVID-19-ben szenvedő gyermekeknél” esettanulmányt Lishman, Juanita FCPaed írta alá; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke, PhD; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD

Esettanulmány Dél-Afrikából: Akut vakbélgyulladás multiszisztémás gyulladásos szindrómás gyermekeknél, COVID-19

Dél-Afrikában a legmagasabb a COVID-19 esetek száma Afrikában, amelynek kezdeti epicentruma Fokváros.

20. augusztus 2020-ig 78, pozitív polimeráz láncreakcióban (PCR) súlyos akut légzési szindrómában (SARS) -CoV-2 szenvedő gyermeket vettek fel a Fokvárosi Tygerberg Kórházba.

Ezek közül 4, 5-12 éves korú (2 férfi) vakbélgyulladással és megerősített SARS-CoV-2-vel mutatjuk be a légzőszervi minták PCR-jét (1. táblázat).

Három gyermeknél kezdetben akut vakbélgyulladást diagnosztizáltak, műtéti úton kezeltek, és multiszisztémás gyulladásos szindrómát (MIS-c) diagnosztizáltak mindháromnál a vakbélműtétek után.

A negyedik gyermeket klinikai vakbélgyulladással vezették be, és a kórházi politika miatt SARS-CoV-2-re vizsgálták, de nem műtéti úton kezelték, és nem volt MIS-c.

A legutóbbi londoni esetsorozathoz hasonlóan kiemeljük, hogy a COVID-19-ben szenvedő gyermekeknél a MIS-c részeként vakbélgyulladásra vagy atipikus vakbélgyulladásra utaló klinikai jellemzők jelentkezhetnek.

Az 1. és 2. esetet egy nemrégiben készített jelentés tartalmazta a Fokvárosban végzett MIS-c-ről, és minden gyermeknél vakbélgyulladást diagnosztizáltak egy olyan időszakban, amikor központunkban ezeknek az eseteknek a növekedését állapították meg.

A londoni gyermekekkel ellentétben azonban az összes MIS-c és vakbélgyulladásban szenvedő gyermek PCR-pozitív volt a SARS-CoV-2-ben.

Sőt, a londoni sorozat gyermekeinek terminális ileitist diagnosztizáltak, és egyiküknek sem kellett műtét.

A MIS-c sorozatunkban 3 gyermeknek műtéti úton igazolták a vakbélgyulladást (1. táblázat): kettőnek komplikált vakbélgyulladás, perforáció és intraabdominális genny, a harmadik szövettanilag.

Akut vakbélgyulladás, a COVID-19 szövődménye?

Jól dokumentálták a vírus bejutásának lehetséges kapcsolatát az angiotenzin-konvertáló 2-es enzim receptorain keresztül, amelyek bőségesen vannak jelen a terminális ileumban, és ennek kapcsolatát a terminális ileitisszel.

Ami nem világos, az az, hogy a vakbélgyulladás előfordulhat-e a SARS-CoV-2 szövődményeként, hasonló javasolt mechanizmusok révén, amelyek a vírus belépésével járó gyulladással vagy a luminális obstrukciót okozó reaktív limfoid hiperpláziával kapcsolatosak.

Az akut vakbélgyulladásról ismert, hogy a Kawasaki-kórhoz társul, amelynek MIS-c számos közös klinikai és kóros jellemzője van, amelyek valószínűleg összefüggenek az artériás vakbélgyulladással.

Kawasaki-betegségben a hasi jellemzők súlyosabb betegséget jelenthetnek.5 A vakbélműtétet nem igénylő gyermekek egyikében sem találtak fecolitokat, amelyek valószínűleg gyulladást vagy vasculitist támogattak kóros mechanizmusként.

Ahol a sebészeti vészhelyzeteket nem kezelik gyermekorvosokkal együtt, a sebészeknek meg kell ismerkedniük a MIS-c jellemzőivel, hogy megkönnyítsék a lehetséges esetek korai felismerését és átirányítását.

Ennek fontossága magában foglalja az apendicitis diagnózisára, a posztoperatív helyreállításra és a multisystem bevonás kezelésére gyakorolt ​​hatást, amely megkülönbözteti ezt az entitást az izolált akut appendicitis rendszeres lefolyásától.

Tapasztalataink szerint a Kawasaki-kórhoz hasonlóan a MIS-c-t diagnosztizáló gyermekorvosoknak is ébereknek kell lenniük, és továbbra is gondosan értékelniük kell a gyermekeket a műtéti szövődmények, beleértve az vakbélgyulladást és a perforációt illetően is, különösen, ha a hasi fájdalom a bemutatott panasz része.

Bizonyos körülmények között korlátozott lehet a bonyolult képalkotáshoz való hozzáférés az appendicitis és a terminális ileitis megkülönböztetéséhez, de ha kétség merül fel, a rendelkezésre álló legfinomabb képalkotásra kell törekedni.

Tapasztalataink tovább kiemelik az akut vakbélgyulladás, a COVID-19 és a MIS-c közötti feltételezett összefüggést.

Ezt mindig különösen figyelembe kell venni olyan klinikai vakbélgyulladásban szenvedő gyermekeknél, akiknél PCR-pozitív a SARS-CoV-2 a prezentáció idején.

"Akut Vakbélgyulladás multisystem gyulladásos szindrómában COVID-19-es gyermekeknél a The Pediatric Infectious Disease Journal-ban

Akut_Mellékhólyag-gyulladás_Multisystem_gyulladásos.40

Olvassa el még:

COVID-19, felfedezte a multisystem gyulladásos szindróma aktiválási rendszert

Kawasaki-szindróma és COVID-19 betegség gyermekeknél, van-e összefüggés? A legfontosabb és legmegbízhatóbb tanulmányok

Olvassa el az olasz cikket

Forrás:

A gyermekgyógyászati ​​fertőző betegségek folyóirata

Akár ez is tetszhet