Alapvető légúti felmérés: áttekintés
Minden beteg alapfelmérése, az „ABC-k” a légutakkal kezdődik, a légutak károsodása az egyik leggyorsabb gyilkos az egész gyógyászatban, ezért a pontos felmérés prioritást élvez.
Ez a rész áttekinti a nem reagáló páciens, a reagáló páciens értékelését, valamint számos olyan speciális helyzetet, amelyek megváltoztatják a tipikus kezelést.
Légúti felmérés: a nem reagáló beteg
A nem reagáló betegek légútját meg kell nyitni és kézzel kell karbantartani.
A nem traumás sérülési mechanizmusoknak a fejdöntés és az állemelés technikájához kell vezetniük.
Míg a C-gerincet veszélyeztető traumás sérülésekkel rendelkező betegek az állkapocs-tolás technikára korlátozódnak.
Ez megakadályozza az instabil állapot súlyosbodását gerinc- sérülés.
Ha gerincsérüléses betegnél a légutakat állkapocsnyomással nem lehet fenntartani, célszerű óvatosan végrehajtani az állemelési manővert, és kézzel tartani a C-gerinc beállítását ferde fejjel.
Ez azért megengedett, mert a légutak átjárhatósága a túlélés egyik kulcsfontosságú szempontja.
LÉGÚT ÁLLAPOT:
A nem reagáló betegek légúti állapotának egyetlen abszolút mutatója a levegő mozgása.
Az oxigénmaszkokban páralecsapódás észlelése, a levegő mozgásának érzékelése és az árapály végi CO2-monitorok használata mind jó módszer a szellőzés biztosítására.
LÉGÚT, VESZÉLYJELEK:
A horkolás, a gurgulázás, a fulladás és a köhögés mind az eszméletlen betegek légutak károsodásának lehetséges jelei.
Ha ezek előfordulnak, bölcs dolog a beteg helyzetének megváltoztatása, vagy a légutakkal kapcsolatos beavatkozások megfontolása.
Légúti felmérés: A reagáló beteg
A légutak átjárhatóságának legjobb jele a reagáló betegeknél az a képesség, hogy a hangváltozás vagy a légszomj érzése nélkül képesek beszélgetést folytatni.
A páciens légútja azonban akkor is veszélyben lehet, ha beszélget.
A szájban lévő idegen testek vagy anyagok később károsíthatják a légutakat, ezért el kell távolítani.
IDEGENTEST ELTÁVOLÍTÁS:
Az idegen testek vagy anyagok eltávolításának technikái az ujjseprés és a szívás.
Az ujjseprést csak akkor használják, ha egy szilárd tárgy közvetlenül láthatóvá válik, a szívást pedig akkor használják, ha folyadékot látnak vagy gyanítanak.
A stridor a légutak beszűkülésének gyakori jele, általában idegen test által okozott részleges elzáródás, duzzanat vagy trauma következtében.
Úgy definiálják, mint egy magas hangú sípoló hangot inspiráció hatására.
Légzésszám
A légzésszám az elsődleges felmérés létfontosságú része.
Míg általában az „ABC-k” „B” részének tekintik, a légzésszámot általában a légutakkal egy időben értékelik.
A normál felnőtt légzési gyakoriság 12-20 légzés percenként (BPM).
A túl lassú légzés (bradypnea), a túl gyors (tachypnea) vagy a légzés hiánya (apnoe) mind-mind gyakran előforduló állapotok a terepen.
BRADYPNEA:
A lassú RR általában neurológiai kompromisszum eredménye, mivel az RR-t szorosan a hipotalamusz szabályozza, ez általában súlyos állapot jele.
Gyanús gyógyszertúladagolás, gerincsérülés, agysérülés vagy súlyos egészségügyi állapot, amikor lassú RR-vel találkozik.
TACHYPNEA:
A gyors RR leggyakrabban fizikai megerőltetés eredménye. Egyéb gyakori okok az orvosi betegségek és a légúti elzáródás.
A tachypnea a szervezet sav-bázis állapotának egyensúlyhiányához vagy a légzőizmok kimerüléséhez vezethet.
APNOE:
A légzés hiányát a légutak újbóli felmérésével kell kezelni, majd gyors mechanikus lélegeztetést kell indítani, általában zsákszelepes maszk segítségével.
Az időnként ziháló betegeket apnoésként kell kezelni, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják.
Légúti menedzsment
A kóros légzést kezelni kell.
A kóros definíció tág, keresse a következőket:
- Sekély mellkasemelkedés és süllyedés
- Zajos légzés (gurgulázó, sípoló légzés, horkolás)
- Légzési nehézség (az izmok igénybevétele a nyak/bordák/has, orr kiszélesedése vagy állvány elhelyezése.)
A kóros légzés kezelése a következő lépésekben történik:
(Az esetek többségében a kezelés a légutak rendszeres újraértékeléséből és oxigén adagolásából áll, egészen addig, amíg magasabb szintű ellátásra nem kerül.)
- a légutak megnyitása
- az átjárhatóság értékelése (levegőáramlás és az akadály jelenléte)
- oxigén beadása orrkanülön vagy maszkon keresztül
Légzés segítése BVM-mel, ha a beteg nem reagál, vagy ha a bőr kék (cianotikus)
Speciális populációk
A gyermek- és idős betegek oxigénigénye eltérő az átlagos középkorú felnőttekhez képest.
Ez eltérésekhez vezet a normál értékekben a légzésszám, mélység és minőség tekintetében.
GYERMEKÜGY:
A gyermekgyógyászati betegek sokkal gyorsabban lélegeznek, mint a középkorú felnőttek, de minden lélegzetvételnél kisebb a térfogatuk.
A pontos várható légzésszám jelentősen változik az életkorral.
Tudnia kell, hogy az újszülötteknél 30-50 ütés/perc, az egy hónapos és 12 éves gyermekek pedig 30 és 20 év közöttiek.
A kóros légzéssel rendelkező gyermekgyógyászati betegek kis figyelmeztetés nélkül gyorsan dekompenzálódhatnak, és életveszélyesen instabillá válhatnak.
GERIATRIC:
Az idős betegek oxigénigénye általában megnövekedett, mivel a tüdőfunkció természetesen csökken, és a mögöttes egészségügyi problémák gyakori jelenléte miatt.
Ez széles normál tartományhoz vezet.
Az egészséges idős betegek arányának 12-18-nak kell lennie, míg az egészségtelen betegek aránya elérheti a 25-öt, és akkor is normálisnak tekinthető, ha egyébként tünetmentes.
A gyermekgyógyászati betegekhez hasonlóan a rendellenes légzéssel rendelkező idős betegek is gyorsan dekompenzálódnak, még akkor is, ha látszólag stabilak.
LÉGÚT KEZELÉS TERHESSÉG ALATT:
A terhesség megnehezíti a légzést.
A növekvő magzat megnövekedett felfelé irányuló nyomása korlátozza a rekeszizom lefelé irányuló mozgását, természetesen a légzési nehézség annál nagyobb, minél tovább tart a terhesség.
A harmadik trimeszterben sok nő fokozottan igénybe veszi a járulékos izmokat, ami costochondritist okozhat.
A fekvő (fekvő vagy fekvő) testhelyzet súlyosbítja a terhességgel összefüggő légzési nehézséget.
A terhességből adódó nehézlégzés is enyhíthető, ha a beteget felüljük, vagy az ágy fejét 45°-os vagy nagyobb szögbe emeljük.
Az ikrekkel vagy hármasikákkal rendelkező betegeknek kiegészítő oxigénre lehet szükségük a méh jelentős növekedése miatt.
Ez már a második trimeszterben előfordulhat.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Légútkezelés egy közúti baleset után: áttekintés
Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára
Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?
Traumás pneumothorax: tünetek, diagnózis és kezelés
A tenziós pneumothorax diagnózisa a terepen: szívás vagy fújás?
Pneumothorax és Pneumomediastinum: a tüdőbarotraumában szenvedő beteg megmentése
ABC, ABCD és ABCDE szabály a sürgősségi orvoslásban: mit kell tennie a megmentőnek
Többszörös bordatörés, repedéses mellkas (bordavolet) és pneumothorax: áttekintés
Belső vérzés: meghatározás, okok, tünetek, diagnózis, súlyosság, kezelés
Nyaki nyakörv traumás betegeknél a sürgősségi orvoslásban: mikor kell használni, miért fontos
KED extrakciós eszköz a trauma eltávolításához: mi ez és hogyan kell használni
Hogyan történik az osztályozás a sürgősségi osztályon? A START és CESIRA módszerek
Mellkasi trauma: Klinikai szempontok, terápia, légúti és lélegeztetési segítség