Az érzéstelenítés során fellépő allergiás reakciók ritkák, de jelentős a halálozási gyakoriságuk. Az allergiás reakciók általában egyetlen eseményként jelentkeznek, de az esetek százalékában a klinikai megnyilvánulások több órával az elsődleges esemény után ismétlődnek, vagy elhúzódó, 24 órán túli lefolyásúak.

Az allergiás reakcióknak általában két típusa lehet: anafilaxiás reakciók, amelyeket IgE immunglobulinok közvetítenek, és anafilaktoid reakciók, amelyeket a komplementrendszer aktiválása vált ki.

Az előbbi az alany exogén anyaggal (antigénnel) való expozícióját jelenti, amely különféle lehet, ami IgE immunglobulinok termelődését eredményezi.

Az IgE a hízósejtek és a bazofilek membránjában található specifikus receptorokkal reagál.

A páciens ezt követő antigénnel való érintkezése legalább két IgE-molekulával való kölcsönhatást, valamint egy sor enzimatikus és szerkezeti módosulást eredményez, amelyek mediátorok felszabadulásához vezetnek.

A második mechanizmus a komplementrendszer aktiválása exogén anyagok (gyógyszerek, kontrasztanyagok) vagy endogén anyagok (triptáz) által anafilotoxinok összetételével, amelyek közvetlenül indukálhatják az effektor sejtek degranulációját nagyon súlyos anafilaxiás sokk klinikai képével. : az anafilotoxinok valójában hatalmas mennyiségű hisztamint szabadítanak fel.

Végül van egy harmadik, mind az IgE-től, mind a komplementtől független mechanizmus, ahol az olyan anyagok, mint a kontrasztanyagok, a hiperozmoláris oldatok (mannit, hipertóniás glükózátok) és az általános érzéstelenítők maguk is közvetlenül képesek a kérdéses mediátorok felszabadulását előidézni.

A központi elem patogenetikai szempontból a hízósejtek aktiválása.

Ezek egy nagyon heterogén sejtcsalád, amelyek számos molekulát, például hisztamint tartalmaznak.

Allergiás reakciók, mi a gyakorisága az érzéstelenítésben?

Az általános érzéstelenítés során fellépő allergiás reakciók gyakorisága 1/10,000 1 és 13,000/3 9 között változik a különböző országokban és különböző esetsorozatokban; az esetek XNUMX-XNUMX%-ában végzetesek.

Leggyakrabban 30 és 50 év közötti felnőttek érintettek, többnyire nők (nő/férfi arány = 3-4:1).

Az általános érzéstelenítésben alkalmazott különböző gyógyszerek allergiás reakcióinak gyakorisága különböző esetekben változik.

A myorelaxánsok felelősek az anafilaktoid reakciók több mint feléért (legfeljebb 70%), ezt követik az altatók, a kolloid plazmapótlók, a benzodiazepinek és az opiátok.

A latex, amely az esetek több mint 10%-ában érintett, fontos szerepet játszik ezeknek a reakcióknak a meghatározásában.

A curare elleni allergiás reakciók többnyire súlyosak, túlnyomórészt a női nemet érintik, és mind a mediátorok nem specifikus felszabadulásának, mind pedig a kvaterner ammóniumionok által kiváltott túlérzékenységi mechanizmusnak az eredménye, amely antigén-determinánsok e gyógyszercsoport minden tagja által közösek.

A curare okozta anafilaxia gyakorisága és súlyossága a molekula szerkezeti jellemzőivel és a környezet kvaterner ammóniumionokkal való könnyű érintkezésével magyarázható (látens szerzett szenzibilizáció).

A kvaterner ammóniumionokat tartalmazó anyagok valójában jelen vannak a szemcseppekben, antiszeptikumokban, mosószerekben, élelmiszer-tartósítószerekben és kozmetikumokban.

Ezért fennáll a reakció lehetősége akár az első érzéstelenítésre is.

Bizonyos foglalkozási csoportok (fodrászok, egészségügyi és paramedicinális személyzet, vegyészek, fotósok) különösen ki vannak téve az érzékenység kockázatának.

Dokumentált, hogy az izomrelaxánsokra érzékenyek 80%-ának van specifikus IgE ezekre a gyógyszerekre, még 14 évvel a sokk után is.

Az általános érzéstelenítés alatti anafilaktoid reakciókat elősegítő tényezők közé tartozik

• életkor 30 és 50 év között
• a női nem elterjedtsége;
• egyéb gyógyszerekkel és élelmiszerekkel szembeni intolerancia vagy allergia: curaric shockban gyakori az intradermális teszttel vagy humán bazofil degranulációs teszttel megállapított és igazolt penicillin allergia;
• a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szemben intoleráns egyéneknél megnövekedett az anafilaktoid reakciók kockázata a hisztamin felszabadulását indukálni képes gyógyszerek szedése után;
• ételallergia (banán, kivi, avokádó, gesztenye) társulhat latexallergiával
• az érzéstelenítés előtti szorongást kockázati tényezőként számolták be;
• atópia: ez egy olyan tényező, amelyről még nincs egyetértés. Az atópiát sokan kedvező terepnek tartják a hisztamin nem specifikus felszabadulásához, de egyes szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az atópiás terep nem jó előrejelzője a valódi anafilaxiának, és hogy ennek a tényezőnek az orvosi-jogi súlya indokolatlan. A helyi érzéstelenítők mellékhatásainak előfordulási gyakorisága 6%, de ezeknek csak 1%-át tartja fenn a túlérzékenységi mechanizmus.

Hogyan nyilvánulnak meg klinikailag az érzéstelenítésre adott allergiás reakciók?

Az érzéstelenítés során fellépő súlyos allergiás reakciók klinikailag megnyilvánulhatnak néhány meglehetősen jellegzetes klinikai tünet mellett, amelyek

• garnéla vörös színű bőrpír, amely először a mellkas felső részét és az arcot érinti, majd általánossá válik. Néha az erythema csak az injekció beadásának helyén vagy az injekcióhoz használt véna mentén észlelhető;
• a gégét érintő ödéma, amely az éber betegben dysphoniát és légzési nehézségeket, valamint a garatot, dysphagiát okoz. A klasszikus arc lokalizáción kívül érintheti a nyelvet, a légutakat, a kezet vagy általánosíthat; néha csak ébredéskor, a szemhéjak vagy az ajkak szintjén értékelhető;
• hipotenzió tachycardiával a sokkig. Ritmuszavarok jelentkeznek, és a szívmegállás sem kivételes eset. A tachycardia az anafilaxiás sokk patognómiájának tekinthető;
• heves fejfájás, eszméletvesztés, görcsös rohamok;
• súlyos bronchospasmus, egészen a tüdőödémáig. Ha az érzéstelenítést már kiváltották, a beteg maszkban vagy még intubálás után sem lélegeztethető;
• sialorrhoea, hányinger, hányás, erős hasmenés és hasi fájdalom. Mindezek a jelek valójában alig láthatók az aneszteziológiában: előfordulhat, hogy a hasmenés csak ébredéskor jelentkezik.

Hogyan lehet laboratóriumi diagnózist felállítani?

A laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek a diagnosztikai gyanú megerősítésében.

Mivel a hisztamin felezési ideje a vérben mindössze néhány perc, más anyagokat kell keresni

• triptáz, a hízósejtekben található proteáz; koncentrációja a vérben az anafilaxiás reakció után 30 percről 4 órára emelkedik, de akár 12 órával az allergiás reakció után is jelen lehet;
• C3 és C4 vizsgálata;
• vizelet metil-hisztamin (a hisztamin bomlásterméke) vizsgálat.

Hogyan kezelik az érzéstelenítésre adott allergiás reakciókat?

• Hagyja abba a gyanús gyógyszer alkalmazását
• Adjon 100% oxigént
• 2-3 literes krisztalloid oldatok infúziója
• Adrenalint
• Adjon be antihisztamin gyógyszereket
• Hidrokortizon
• Béta 2 stimulánsok
• Teofillin, ha refrakter bronchospasmus jelenik meg
• Inotrópok sokk esetén

Mi a teendő allergiás reakcióban szenvedő betegeknél?

Még mindig vannak olyan megoldatlan kérdések, mint a veszélyeztetettek azonosítása, az érintett gyógyszerek és a viszonylagos nyugalommal használható gyógyszerek azonosítása, a javasolt érzéstelenítés típusa.

Mindig kerülni kell az úgynevezett tesztkenőcs eljárást, amely nemcsak hamis pozitív és álnegatív eredményt ad, hanem nagy kockázatoknak teszi ki a pácienst.

Az Olasz Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság kidolgozott egy protokollt, amely jó gyakorlati és tudományos referenciaként szolgál.

Alapvető fontosságú az anamnesztikus információk gyűjtése, amelyre vonatkozik

• korábbi allergiás reakciók
• érzéstelenítési protokoll elfogadása;
• más anyagok egyidejű használata;
• a tünetek megjelenésének ideje;
• a tünetek részletes leírása;
• gyakorolt ​​kezelés.

Diagnosztikai tesztek, amelyeket akkor kell elvégezni, amikor valóban szükséges, elvégezhetők in vitro és in vivo.

IN VITRO TESZTEK

Jelenleg bizonyos problémákat vetnek fel a megbízható diagnosztika érdekében.

A helyi érzéstelenítők számára nem áll rendelkezésre laboratóriumi készlet a szérumspecifikus IgE kimutatására

ezeket az anyagokat.

Ezzel szemben jelenleg lehetséges az izomrelaxánsok kvaterner ammóniumionjaival szembeni specifikus IgE kimutatása.

A szérum triptáz és a vizelet metilhisztamin vizsgálata értékes segítség a hízósejt degranulációs reakció és más patogenetikai mechanizmusok megkülönböztetésében, de nyilvánvalóan nem kínál lehetőséget a nemkívánatos eseményért felelős molekula azonosítására.

ÉLŐ TESZTEK

Ezek skaláris hígítású bőrtesztet tartalmaznak, amelyet egy toleranciateszt követhet, amelyet növekvő mennyiségű gyógyszer beadásával jellemeznek.

Régóta folyik vita a preoperatív szűrés prediktív értékéről, melynek során bőrteszteket alkalmaznak az anafilaxiás reakciók kockázatának kitett személyek azonosítására, különös tekintettel az izomrelaxánsokra és a latexre.

A legfrissebb adatok azt sugallják, hogy az izomrelaxánsok és a latex szisztematikus szűrése nem tanácsos, de a latex esetében a kockázatnak kitett személyek egy kiválasztott csoportjában (spina bifida hordozók, különösen kitett egészségügyi személyzet) van értelme.

A megbízható prediktív módszerek hiánya azonban „kockázatos” esetekben olyan profilaktikus intézkedések végrehajtását sugallja, mint a megfelelő érzéstelenítési protokoll kiválasztása és a premedikáció.

Allergiás reakció érzéstelenítésre, lehet-e tenni megelőző intézkedéseket?

Nincs egyetértés abban, hogy milyen típusú profilaxist kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknél fennáll az allergiás reakció kialakulásának veszélye az érzéstelenítés során.

Számos sémát javasoltak, köztük az alábbiakat:

ÁLTALÁNOS ALKALMAZÁS

Metilprednizolon 40 mg IM. 48 órával és 24 órával előtte

40 mg EV 2 órával korábban

Ketotifen 2 mg x 2 per OS 4 nappal korábban

Hidroxizin 1.5 mg IM 2 órával a műtét előtt

AC. Tranexanic 1 g EV műtét előtt

HELYI ALKALMAZÁS

Metilprednizolon 40 mg OS 48 és 24 órával előtte

Ketotifen 2 mg x 2 per OS 4 nappal előtte

Cetirizin 10 mg OS előtt 2 órával (pszeudoefedrint tartalmaz)

KONTRASZT MÉDSZEREK IGAZGATÁSA

Használjon alacsony ozmolaritású kontrasztanyagot

Hidrokortizon 200 mg EV; Megjegyzés: hagyjon legalább 2 órás terápiás ablakot

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Kábítószer-mellékhatások: mik ezek és hogyan kezeljük a mellékhatásokat

Mentális egészségügyi problémákkal küzdő beteg megmentése: Az ALGEE Protokoll

Elsősegélynyújtás: 6 kötelező elem a gyógyszeres szekrényben

Allergia: antihisztaminok és kortizon, helyes használatuk

Asztma, a betegség, amitől eláll a lélegzeted

Allergia: mi a rejtett hatása a mentális egészségre?

Ellenőrzött érzéstelenítés: mi az, és mikor kell tudatos szedációt alkalmazni

Asztma: a tünetektől a diagnosztikai vizsgálatokig

Súlyos asztma: A gyógyszer hatásosnak bizonyult azoknál a gyermekeknél, akik nem reagálnak a kezelésre

Asztma: tesztek a diagnózishoz és a kezeléshez

Allergiás asztma: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Forrás:

Pagine Mediche