A bakteriális endocarditis bőrön megnyilvánuló tünetei: Osler-csomók és Janeway-léziók

By Cristiano Antonino On 24. január 2023.

Az Osler-csomók és a Janeway-léziók a bakteriális endocarditis két ritka, de jól ismert bőrmegnyilvánulása. Ritkán leírták szisztémás lupus erythematosus (SLE), gonococcaemia (gonorrhoea), hemolitikus anémia és tífusz esetén is.

Fontosak, mivel segíthetnek egy súlyos egészségügyi rendellenesség korábbi diagnosztizálásában.

Kardioprotekció és szív -újraélesztés? LÁTOGASSA MEG AZ EMD112 BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -N MOST, hogy többet tudjon meg

Mi a bakteriális endocarditis?

A bakteriális endocarditis a szív nyálkahártyájának különböző baktériumok által okozott fertőzése.

Leggyakrabban a szívbillentyűket érinti.

A baktériumok a véráramon keresztül jutnak a szívbe; a szervezetben máshol előforduló fertőzés nyilvánvaló vagy nem.

Míg egyes baktériumok fertőzést okozhatnak a normál szívbillentyűkben, a bakteriális endocarditis gyakrabban érinti azokat a betegeket, akiknek a billentyűi rendellenesek a korábbi reumás láz, billentyűműtét/billentyűcsere vagy veleszületett rendellenességek következtében.

A felelős baktériumok közé tartoznak a staphylococcusok, a streptococcusok, a pseudomonas, a bartonella és számos más organizmus különféle fajai.

A bakteriális endocarditist gyakran „akut” és „szubakut” fajtákra osztják, attól függően, hogy milyen sebességgel halad előre.

A tünetek közé tartozhat láz, letargia, légszomj, mellkasi fájdalom vagy szívdobogásérzés.

Ezek a tünetek azonnali vizsgálatot és orvosi vizsgálatot igényelnek.

A proximális körömlemez szilánkos vérzése szintén bakteriális endocarditis jele.

ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS: LÁTOGASSON EL A DMC DINAS ORVOSI TANÁCSADÓ SZOBÁJÁT AZ EMRGENTCY EXPO-n

Osler bólint

Az Osler-csomók vöröses-lila, enyhén magasodó, érzékeny csomók, gyakran sápadt középponttal.

A fájdalom gyakran akár 24 órával megelőzi a látható elváltozás kialakulását.

Általában az ujjakon és/vagy lábujjakon találhatók.

Az endocarditis (általában szubakut) során bármikor előfordulhatnak, és óráktól több napig tarthatnak.

Hogyan kapták az Osler csomópontok a nevüket?

A sérüléseket először francia orvosok „Nodosites Cutanees Ephemeres” néven írták le, azaz „rövid időtartamú bőr csomók”, és Dr. Mullen, Hamilton.

Parkes Weber később felvetette, hogy Osler-csomópontokként ismerték őket annak elismeréseként, hogy Sir William Osler (1849-1919) „először hívta fel a figyelmet teljes diagnosztikai jelentőségükre”.

Ezeket az elváltozásokat először 1893-ban írta le.

Sir William Osler, kanadai születésű orvos 1344 publikációt írt az orvosi témák széles körében.

DEFIBRILLÁTOROK: LÁTOGASSA MEG A PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS BÓDJÁT AZ EMRGETCY EXPO-n

Mi az oka az Osler csomópontoknak?

A csomópontok kiváltó okát azóta vitatják, hogy Osler először javasolta a mikroembolizációt mint okot (ez az apró részecskék szétszóródása a véráramban).

A korai jelentések allergiás vagy immunológiai okot részesítettek előnyben, de az újabb jelentések baktériumokat izoláltak a csomókban.

A bőrbiopszia (szövettan) feltárhat egy neutrofil vasculitist (erek gyulladását), amely az ujjvégek glomus apparátusát érinti, vagy mikrotályog képződést mutathat vasculitis bizonyítéka nélkül.

Feltételezték, hogy a korai biopsziák baktériumokat mutatnak ki a mikrotályogokban, és az idő előrehaladtával a csomópontok sterilekké válnak, és túlérzékenységi vasculitis vagy kisér-vasculitis alakul ki az immunrendszer közvetítésével.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni?

Az endocarditis gondos keresése történik.

Ez magában foglalja a többszörös vérkultúrát, egyéb vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, EKG-t, mellkasröntgenet és egy echokardiogramot (szív ultrahang vizsgálat).

A diagnózis megfoghatatlan lehet.

A bőrbiopszia hasznos lehet az Osler-csomók diagnózisának megerősítésében.

Mi az Osler-csomók kezelése?

Az Osler-csomók kezelése a bakteriális endocarditis kezelésére irányul, és intravénás antibiotikumokat és néha billentyűműtétet foglal magában.

A bőrelváltozások spontán, hegesedés nélkül gyógyulnak.

Janeway elváltozások

Az Osler-csomópontokkal ellentétben a Janeway-léziók nem gyengédek, gyakran vérzésesek (a bőrbe véreznek), és leginkább a tenyérben és a talpban fordulnak elő a tenáris és a hipotenáris eminenciákon (a hüvelykujj és a kisujj tövénél).

Napokig-hetekig tartanak, mielőtt teljesen meggyógyulnak. A Janeway-léziókat gyakrabban észlelik akut endocarditisben, amikor baktériumokat, például Staphylococcus aureust lehet tenyészteni belőlük.

A szövettan általában összhangban van a szeptikus mikroembóliával (azaz baktériumok találhatók az erekben).

Referenciák

Alpert JS és mtsai. Az Osler csomópontok patogenezise. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R és mtsai. Janeway elváltozások differenciáldiagnózisa Osler-csomópontokkal. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC és mtsai. Janeway léziók és Osler csomópontok a kórszövettani leletek áttekintése. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM et al. Fitzpatrick bőrgyógyászata az általános gyógyászatban. 6. kiadás New York, McGraw Hill, 2003.
Fertőző endokarditisz – Medscape Referencia
Szívbetegségek - endocarditis Better Health Channel, viktoriánus kormány (Ausztrália)