A COVID-19 páciens 'feltámadása'. A Campus Covid Center-től, hihetetlen esetjelentés
A COVID-19 kezelés alapvető esettanulmányai: egy klinikai beavatkozás a helyszínen élt. A Campus COVID Center tapasztalatát Prof. Felice Eugenio Agrò ismertette
Nagyon szuggesztív és fontos esettanulmány egy COVID-19 betegről, akit szó szerint „feltámadtak”. A beavatkozás szinte lehetetlen volt, de a következő esettanulmány lépésről lépésre megmutatja, hogy az orvosok hogyan szembesültek ezzel és megmentették ezt a 61 éves férfi életét.
COVID-19 esettanulmány: a tudományos ismeretek megosztásának fontossága
A tapasztalatok intenzív osztályok (ICU-k), a érzéstelenítés osztályok és a újraélesztési osztályok, részei voltak a halálos kemény sakkjátéknak. Emberi lények ezreit vonta be: betegek, orvosok, ápolók, egészségügyi asszisztensek, elsősegély-nyújtók és családtagok.
Olyan élmény, amelyet valószínűleg egyikük sem fog elfelejteni.
A COVID-19 szintén hihetetlen utazás volt a kísérleti klinika. Miközben ismeretlen vírussal szembesültek, az orvosi személyzet kénytelen volt gondolkodni új megoldások váratlan és komoly anamnesztes eredményekhez.
A COVID-19 betegek kezelése: szuggesztív esettanulmány
Agrò professzor egy különösen hasznos esetjelentést tett közzé egy COVID-19 betegnél. Nem csak a 'feltámadás útja' – szó szerint a „feltámadást” használjuk az „újraélesztés” helyett, l és megvan az oka! – egy 61 éves bergamói férfiról, hanem egy COVID-beteg atipikus klinikai képéről is az egy évre várttól ARDS (Akut légzési distressz szindróma) IV szakasz.
A mérlegelés utolsó pontja a következőkre vonatkozik: kapcsolat a víruskép fejlődése és a bakteriális fertőzések túlzott kitettsége között.
Ezért a klinikai dokumentáció szempontjából érdekes lesz azoknak a kollégáknak, akiknek Olaszországban és a világ többi részében hasonló esettel kell szembenézniük. Reméljük, hogy a COVID-19 témájú orvosi-tudományos kongresszus, amelyet megtiszteltetésünk volt otthont adni, elősegítette ezt az erényes folyamatot.
Agrò professzor a Anesztézia és újraélesztés a A Római Egyetemi Campus Bio-Orvostudománya, Az Egyetem Szakképző Iskolájának igazgatója, a Anesztézia és újraélesztés Tanszék ugyanabból a poliklinikából.
COVID-19 esettanulmány: egy 61 éves beteg „feltámad”
Ez a bergamoi beteg - mondta Agrò professzor - a COVID-19 betegek általános kategóriáját képviseli: negatív a tamponokkal, de valószínűleg pozitív a CT letapogatással. Valójában a szinte haldokló emberek negatívak voltak a tamponon. ”
emlékezőképesség:
Március 22-én a 61 éves beteget a Bergamo Giovanni XXIII Kórházba engedték be láz, köhögés és légszomj három napig emelkedett.
Noha a (3) tamponok negatívak voltak, továbbra is magas a klinikai gyanú a COVID-19-re vonatkozóan, mivel a beteg már egy hétig jelentette a tüneteket: terápia hidroxiklorokinnal, határozatsta (darunavir, kobicistat) és elindult az antibiotikum lefedése.
23. március: mellkasi CT vizsgálatot végeztek, bemutatva tüdő thromboembolia subsegmentális artériás ágon. Interstitialis tüdőgyulladás diffúz és többszörös kétoldali tüdőkonszolidáció.
Március 31.: a beteg jelentősen romlik, P / F <100 (pontosan 88) a NIV-ben 2% FiO0.9-vel, majd a non-invazív szellőzés közvetlenül megy orotracheális intubáció, átruházva az UTI-re és a invazív mechanikus szellőzés.
Agrò folytatja: „A 3 negatív molekuláris tesztnek is volt hatása, amikor a Polgári Védelmi kapcsolatba lépett velem, hogy átvegyem a beteget. Németország nem akarja befogadni őt a kórházaiba, miközben a molekuláris tesztek negatívak voltak, csakúgy, mint ahogyan nem engedték be no-COVID intenzív kezelés mert a CT vizsgálat pozitív volt.
Mivel a bizonytalanság az volt, hogy ki fogja kezelni őt, megadtam a rendelkezésre állást a Campus COVID központban, Rómában. Tehát 23 nappal az első tünetek megjelenése után helikopterrel vitték át Rómába.
Április 5-én, 00.40-kor a beteg nagyon kritikus állapotban érkezett meg. Intubálta és szellőztette, testhőmérséklete 39 °.
Az első kezelés a COVID-19 ellen a Campus COVID Központban: nagyon kritikus esetjelentés
Azonnal elvégezték a tüdő vizsgálat. A diffúz B vonalaknak a felső mezőkön is egybeesnek, alsó konszolidációja, megvastagodott pleura szubpleurális beszűrődésekkel és LUS pontszám 28 (14 + 14).
Az érkezéskor elvégzett mellkasi CT vizsgálat megmutatta súlyos kétoldalú multifokális intersticiális-alveoláris multifokális tüdőgyulladás matt, megszilárdító üveg megjelenésű. Ezen túlmenően a jobb hörgõ elzáródott.
Súlyossági pontszám (0-20) 18-mal egyenlő.
Az első CT-vizsgálat diffúz parenhimális konszolidációk, megjelölve az alsó lebenyekben. Relachimális konszolidációk is kialakultak a felső lebeny hátulsó szubmanteláris ülésén. Egy csomó, pszeudomoduláris képződményA bal felső lebeny és a lingula közötti átjárón körülbelül 3 centiméter magasság is nyilvánvalónak tűnt.
A tünetek a beteget osztályozták ARDS (Akut respirációs distressz szindróma), a IV. szakaszban Amikor belépett, elkezdték a terápiát Hidroxiklorokin, azitromicin, NAC, C-vitamin, Dexamethasone, Clexone.
5. április 2020-én elkezdtük az első kiejtési ciklust védő mechanikus szellőzés, artériás hemogasanalízis elvégzése után.
Megállapítottuk, hogy amikor a pronációt végrehajtotta, a beteg javult, de ez érthető volt. Közvetlenül utána visszatért, mint korábban, vagy rosszabb, mint korábban.
A szupináció utáni kontroll kimutatta a légzéscsere romlása és P / F (108). A P / F a hypoxemia súlyosságának mutatója, és betegünk mindig 100 körül vagy alatt volt, súlyos vagy nagyon súlyos hypoxemia esetén.
A szellőztető átváltási mód esetén természetesen volt szedáció, folyamatos infúziós kurálás, térfogat-szabályozott szellőztetési mód, és olyan paramétereket találtunk, amelyek nem voltak olyanok, amelyeket kellett volna találnunk egy no-COVID IV stádiumú ARDS beteg.
Megfigyeltük, hogy amikor a Ph 7.25 alá esett és a PaCO2 55mmHg fölé emelkedett, a légzési frekvencia növekedését soha nem haladtuk meg a 32 csepp per perc határt. Természetesen, térfogat-szabályozott szellőzés segített nekünk a fennsík és a vezetési nyomás monitorozását.
Előadtuk az első ötöt pronációs ciklusok Napi 12-16 óra, folyamatos infúzióban lévő neuromuszkuláris blokkolókkal, a PEEP-t mindig titrálva, figyelembe véve a fennsík nyomását és a vezetési nyomáshatárokat, valamint az alveoláris toborzási modellekkel, méretarányos modellel.
Természetesen soha nem választottuk szét a pulmonális ventillátort kerülje a PEEP-t és teletexis veszteségek. Előadtunk is légcső-aspiráció a cseppek elkerülése érdekében zárt hurkú szekréciókat tartalmaz.
Szokásos ellenőrzést végeztünk, és a védőszellőzést követő napokban a legjobb PEEP-vel segített minket, de nem javította a beteget.
A beteg kezelése koronavírussal: a legkényesebb szakasz, a legnehezebb pillanatok
Ezt követően 9. április 10-én és 2020-én két adag Tocilizumab-ot adtunk be intravénásan kettőre, és április 800-én Griggs szerint tracheostomiát végeztünk. Másnap, április 10-én észleltük a baktériumok túlfertőzésének jeleit, amelyeket kulturális tesztek igazoltak.
Április 12 - én a LUS ultrahang A kép nyilvánvaló volt olyan pontszámmal, amely 28-ról 31-re nőtt. Az ugyanazon a napon végzett mellkasi CT vizsgálat során észleltük a parenhimális konszolidáció meghosszabbítását mindkét alsó lebeny szintjén, a parenhimális sűrűség növekedését és a csiszolt üveg változásait a mindkét középső lebeny.
Április 14-én az elszívott tűnél pozitivitást tapasztaltunk az Acinetobacter Baumanii iránt: ezután célzott antibiotikumos kezelést és folyamatos védőszellőztetést kezdtünk alacsony árammennyiséggel. A terápiát a Meropenem 1 gramm X 4-rel és a Colistin-rel 9 millió, majd 4.5 millió X 2-es bolusban adtuk meg.
Két nappal később, április 16-án pozitív KPC-t, a Klebsiella Pneumoniae-t detektáltunk a légcső-aspirátumban, így 2.5 g X3-ot adtunk a ZAVICEFTA terápiához.
Mint észrevetted, egy nagyon fontos bakteriális fertőzés fekszik egy kihívást jelentő vírusfertőzésen. Az elválasztási kísérletek során április 18-án továbbra is problémák merültek fel.
COVID-19 beteg, amikor az esettanulmány a „feltámadást” mondja el
Április 19-én a beteg delíriummal ébredt fel. Tehát elkezdjük a DEXDOR kezelését a terápiában és a segített szellőztetésben BiPAP-ban, PS (nyomástartó) 16-ban és PEEP-ben 8, FiO2 50% -ában.
A légzéscserék a kezdethez képest javultak, a P / F értéke 260 volt. A mellkas CT vizsgálata, amelyet 8 nappal az előző után, április 20-án végeztünk el, kétoldalú denzitometrikus redukció a parenhimális konszolidációs területek található a felső lebenyben.
Volt még egy csökkentés a középső lebenyekben és az alsó lebenyek parenhimális konszolidációjának sűrűségének és térfogatának csökkentése kétoldalúan.
A jobb oldali pleuralis kiürülés szintén megoldódott, míg a bal tüdőben kis mennyiségű kiürülés maradt fenn.
A következő napokban, figyelembe véve a javulást, egy spontán lélegzetet próbáltunk ki kanül tracheostomia esetén PSV módban.
Április 25-én a beteg mentesül
Ez a jelentés a COVID-19 betegnél a klinikáról történő mentesítéssel ér véget. Április 25-én, miután egy órán át az ágy végén ültünk, majd ismét lefeküdtünk, megkezdődött a szürke tőkehallal végzett O2-kezelés spontán légzési ciklusa.
A következő napokban próbáltunk új elválasztást, amíg spontán lélegzetet nem kapunk a PSV-n keresztül tracheostomiás kanül, 100% SpO2, 388 P / F értékkel.
Végül a beteg spontán módon lélegzett, amelyet támogatott tracheostomikus kanül, és elértük a 423 P / F-et is.
A CT-vizsgálat április 27-én történt. A pulmonális konszolidáció területeinek egyértelmű csökkenését észleltük mindkét alsó lebeny szintjén, a felső lebenyeknél is, és a középső lebenyek kétoldalú denzitometriás csökkenését is megfigyeltük.
A mellkas CT vizsgálata tehát a tüdő léziók térfogati és denzitometriás csökkenését mutatja, kétoldalú és perikardiális mellhártya kiürülés hiányával, valamint a fő légutak átjárhatóságának hiányával.
Április 28-án a beteg spontán módon lélegzik, mindig PSV-ben támogatva, és kitűnő légzéscserét mutat, a P / F-vel, amely mindig a hörgőszekrécióhoz kapcsolódik (tehát rosszabbodik, ha a beteget le kell szívni), ami 388-ra esik.
Légzéscserék A légcső O2 szűrőjével a P / F értéket 360-ról 420-ra állítják be, az összes hematokémiai vizsgálat a normán belül van, és a ferritin értéke 1600 ng / ml. A május 7-i mellkasi CT-vizsgálat során, tehát tíz nappal az előző után, nincsenek dokumentált kétoldalú kitöltési hibák, amelyeket tüdőembóliának lehetne utalni.
Megfigyelték a parenterim konszolidációs területek csökkent sűrűségét a jobb postero-basalis régióban, valamint a parenhimális konszolidációs területek kétoldalú denzitometriás csökkenését a felső és középső lebeny területén.
Az apikális régióban a tüdőkonszolidáció jelentős javulása figyelhető meg a jobb felső lebeny anterolaterális és hátsó részében, valamint a bal felső lebeny hátsó részében.
A középső és az alsó lebeny egyértelmű javulása is megfigyelhető. Egy héttel később a beteget visszahozták Bergamoba ”.
A COVID-19 beteg sikeresen kezelt: helikopter szállítás vissza Bergamoba
A professzor ezután gyönyörű videót sugározott róla HEMS szállítható helikopterrel.
Hallgatva a szavait, megfigyelve diáinak áramlását, vereségeket és (végleges) győzelmeket vezérelve, és a videó izgalmas képeit nézve az elménk azon hihetetlen szavakhoz vezet, amelyeket azok mondtak, akik néha azt állítják, hogy „nem ismer senkit aki belépett az intenzív osztályba ”.
Valójában a intenzív osztályok elképzelhetetlen fájdalmat szenvedett, és akik életben jöttek, azoknak köszönhetően a képzett orvosok és ápolónők feláldoznak és professzionálisak, akik el akarják menteni életüket. Az orvosok, mint például Felice Eugenio Agrò professzor, akinek egész Olaszország köszönetét és emlékét köszönheti.
Nézze meg ITT A PROFESSOR FELICE EUGENIO AGRO TELJES KÖVETÉSE ”
OLVASSA EL
COVID-19, Kodak az Egyesült Államok kormányának támogatásával mozog a kábítószer-gyártás területén
COVID-19, hidroxi-klórkin vagy nem hidroxi-klórkin? Ez a kérdés. A Lancet visszavonta tanulmányát
A COVID-19 kezelésére szolgáló hidroxiklorokin és klorokvin valóban hatékonyak?