Elektromos sérülések: hogyan értékeljük őket, mit tegyünk
Elektromos sérülések: Bár a háztartásban véletlenül bekövetkező elektromos balesetek (pl. elektromos aljzat megérintése vagy kisméretű készülék általi sokkolás) ritkán vezetnek jelentős sérülésekhez vagy következményekhez, a nagyfeszültségű áramoknak való véletlen kitettség közel 300 halálesetet okoz évente Egyesült Államok
Évente több mint 30 000 nem végzetes elektromos baleset történik az Egyesült Államokban, és az elektromos égési sérülések az Egyesült Államokban az égetőegységek körülbelül 5%-át teszik ki.
Elektromos sérülések, kórélettan
Klasszikusan azt tanítják, hogy az elektromosság okozta sérülés súlyossága Kouwenhoven-tényezőktől függ:
- Áram típusa (egyen [DC] vagy váltakozó [AC])
- Feszültség és áramerősség (áramerősség mértéke)
- Az expozíció időtartama (a hosszan tartó expozíció növeli a sérülések súlyosságát)
- A test ellenállása
- Aktuális útvonal (amely meghatározza, hogy mely szövetek sérültek)
Úgy tűnik azonban, hogy az elektromos térerősség, egy olyan mennyiség, amelyet nemrégiben vettek figyelembe, pontosabban jelzi előre a sérülés súlyosságát.
Villamos energia: Kouwenhoven tényezők
A váltakozó áram gyakran irányt változtat; ez az a típusú áram, amelyet általában az Egyesült Államokban és Európában biztosítanak a háztartások számára.
Az egyenáram folyamatosan ugyanabba az irányba folyik; ez az a típusú áram, amelyet akkumulátorok szolgáltatnak.
A defibrillátorok és a kardioverziós eszközök jellemzően egyenáramot szolgáltatnak.
Az, hogy a váltakozó áram hogyan károsítja a szervezetet, nagyban függ a frekvenciától.
Alacsony frekvenciájú váltóáramot (50-60 Hertz) alkalmaznak a hazai rendszerekben az Egyesült Államokban (60 Hertz) és Európában (50 Hertz).
Mivel az alacsony frekvenciájú váltóáram intenzív izomösszehúzódást (tetániát) okoz, ami az áramforráson reteszelheti a kezet, és meghosszabbíthatja az expozíciót, veszélyesebb lehet, mint a nagyfrekvenciás váltóáram, és 3-5-ször veszélyesebb, mint az egyenáram. ugyanaz a feszültség és áramerősség.
Az egyenáramnak való kitettség hajlamos könnyebben egyetlen görcsös összehúzódást okozni, ami gyakran kidobja a témát az áramforrásról.
DEFIBRILLÁTOROK, LÁTOGASSA EL az EMD112 BOOTH -t VÉSZHELYZETI EXPO -n
Elektromos égési sérülések: a feszültség és az áramerősség hatása a sérülés súlyosságára
Mind a váltakozó, mind az egyenáram esetén minél nagyobb a feszültség (V) és az áramerősség (A), annál nagyobb a keletkező elektromos sérülés (azonos expozíció esetén).
A háztartási áram az USA-ban 110 V-tól (normál elektromos aljzatok) és 220 V-ig terjed (nagy készülékekhez, pl. hűtőszekrény, szárító).
A nagyfeszültségű áramok (> 500 V) hajlamosak mély égési sérüléseket okozni, míg az alacsony feszültségű áramok (110-220 V) izomtetániát és mozdulatlanságot okoznak az áramforrásnál.
Azt a maximális áramerősséget, amely a kar hajlító izmainak összehúzódását okozhatja, de lehetővé teszi, hogy az alany elengedje a kezét az áramforrástól, elengedő áramnak nevezzük.
Az elengedő áram a testtömegtől és az izomtömegtől függően változik.
Egy átlagos 70 kg-os ember számára a kiengedő áram körülbelül 75 milliamper (mA) egyenáramnál és körülbelül 15 mA váltóáramnál.
Az alacsony feszültségű, 60 Hz-es váltóáram, amely akár a másodperc töredékéig is áthalad a mellkason, kamrafibrillációt okozhat, akár 60-100 mA áramerősségnél is; egyenárammal kb 300-500 mA szükséges.
Ha az áram közvetlenül éri a szívet (pl. szívkatéteren vagy pacemaker elektródáin keresztül), már 1 mA-nél kisebb áramerősség is fibrillációt válthat ki (váltakozó és egyenáramban egyaránt).
Az elektromosságnak való kitettség miatti szövetkárosodást főként az elektromos energia hővé történő átalakítása okozza, ami hőkárosodást okoz.
A disszipált hő mennyisége egyenlő amper2× ellenállás × idővel; így adott áramerősség és időtartam mellett a legnagyobb ellenállású szövet szenved a legtöbb sérülést. A test ellenállását (ohm/cm2-ben mérve) főként a bőr biztosítja, mivel minden belső szövet (a csont kivételével) elhanyagolható ellenállású.
A bőr vastagsága és szárazsága növeli az ellenállást; A száraz, jól keratinizált és ép bőr átlagos értéke 20 000-30 000 ohm/cm2.
Egy bőrkeményedett, megvastagodott pálma vagy növény ellenállása 2-3 millió ohm/cm2 lehet; ezzel szemben a vékony, nedves bőr ellenállása körülbelül 500 ohm/cm2.
A sérült bőr (pl. vágások, horzsolások, tűszúrások) vagy nedves nyálkahártyák (pl. száj, végbél, hüvely) ellenállása akár 200-300 ohm/cm2 is lehet.
Ha a bőr ellenállása nagy, több elektromos energia oszlik el a bőrön keresztül, ami kiterjedt égési sérüléseket, de kevesebb belső sérülést eredményez.
Ha a bőr ellenállása alacsony, a bőr égési sérülései kevésbé kiterjedtek vagy hiányoznak, és több elektromos energia kerül a belső struktúrákra.
Így a külső égési sérülések hiánya nem jelzi az elektromos sérülés hiányát, és a külső égések súlyossága nem jelzi az elektromos sérülés súlyosságát.
A belső szövetek károsodása az ellenállásuktól és az áramsűrűségtől függ (az egységnyi területre jutó áramerősség; az energia koncentráltabb, ha ugyanaz az áramerősség kisebb területen halad át).
Például, amikor az elektromos energia áthalad egy karon (főleg alacsonyabb ellenállású szöveteken, pl. izmokon, ereken, idegeken), az áramsűrűség megnő az ízületekben, mivel az ízület keresztmetszeti területének jelentős százaléka magasabb rezisztencia szövetek (pl. csontok, inak), ami csökkenti a szövet alsó ellenállási területét; így az alacsonyabb ellenállású szövetek károsodása általában súlyosabb az ízületekben.
A testen áthaladó áram útja határozza meg, hogy mely szerkezetek sérülnek meg.
Mivel a váltakozó áram folyamatosan megfordítja az irányt, a gyakran használt „bemenet” és „kimenet” kifejezések nem megfelelőek; A „forrás” és a „föld” pontosabb.
A kéz a leggyakoribb forráspont, ezt követi a fej.
A láb a leggyakoribb földpont. A karok között vagy a kar és a láb között áramló áram valószínűleg áthalad a szíven, ami szívritmuszavart okozhat.
Ez az áram általában veszélyesebb, mint az egyik lábról a másikra terjedő áram.
A fej felé irányuló áram károsíthatja a központi idegrendszert.
Elektromos térerősség
Az elektromos tér erőssége az elektromosság intenzitása azon a területen, amelyre alkalmazzák.
A kouwenhoveni tényezőkkel együtt a szövetsérülés mértékét is meghatározza.
Például egy körülbelül 20 m magas férfi testén keresztül elosztott 000 20 volt (2 kV) körülbelül 10 kV/m térerőt eredményez.
Hasonlóképpen, a 110 voltos feszültség csak 1 cm-re (pl. egy gyermek ajkaira) alkalmazva hasonló, 11 kV/m térerőt eredményez; ez az arány megmagyarázza, hogy az ilyen alacsony feszültségű károsodások miért okozhatnak ugyanolyan súlyosságú szövetkárosodást, mint néhány nagy feszültségű károsodás, amelyet nagyobb területeken alkalmaznak.
Ezzel szemben, ha inkább a feszültséget vesszük figyelembe, mint az elektromos térerősséget, a minimális vagy jelentéktelen elektromos sérülések technikailag nagyfeszültségnek minősülhetnek.
Például az a sokk, amelyet télen a szőnyegen mászva kap, több ezer volt feszültséggel jár, de teljesen elhanyagolható sérüléseket okoz.
Az elektromos tér hatása még akkor is károsíthatja a sejtmembránt (elektroporáció), ha az energia nem elegendő a hőkárosodáshoz.
Elektromos sérülések: kóros anatómia
Az alacsony intenzitású elektromos tér alkalmazása azonnali kellemetlen érzést ("sokkot") okoz, de ritkán okoz súlyos vagy maradandó sérülést.
A nagy intenzitású elektromos tér alkalmazása termikus vagy elektrokémiai károsodást okoz a belső szövetekben.
A kár magában foglalhatja
- Hemolízis
- A fehérjék koagulációja
- Az izmok és más szövetek koagulációs nekrózisa
- Trombózis
- Kiszáradás
- Az izmok és inak kiütése
A nagy intenzitású elektromos tér károsodása jelentős ödémát okozhat, amely a vénákban és az izmokban kialakuló vérrögök megduzzadásával kompartment szindrómát okoz.
A jelentős ödéma hypovolaemiát és hipotenziót is okozhat.
Az izompusztulás rhabdomyolysishez és myoglobinuriához, valamint elektrolit-egyensúlyzavarokhoz vezethet.
A myoglobinuria, hypovolaemia és hypotonia növeli az akut vesekárosodás kockázatát.
A szervi működési zavar következményei nem mindig függenek össze a tönkrement szövet mennyiségével (pl. viszonylag csekély szövetpusztulás mellett kamrafibrilláció léphet fel).
tünettan
Az égési sérülések akkor is egyértelműen elhatárolhatók a bőrön, ha az áram szabálytalanul hatol be a mélyebb szövetekbe.
Súlyos akaratlan izomösszehúzódások, görcsök, kamrafibrilláció vagy légzésleállás léphet fel a központi idegrendszer vagy az izmok károsodása miatt.
Az agy károsodása, gerinc- a köldökzsinór vagy a perifériás idegek különféle neurológiai rendellenességeket okozhatnak.
Szívleállás történhet égési sérülések hiányában, például a fürdőszobában bekövetkezett baleseteknél (amikor egy nedves személy [a padlóval érintkezik] 110 V-os áramot kap pl. hajszárítótól vagy rádiótól).
Azok a gyermekek, akik a tápkábelt harapják vagy szívják, égési sérüléseket szenvedhetnek a szájon és az ajkakon.
Az ilyen égési sérülések kozmetikai deformációkat okozhatnak, és gátolhatják a fogak, az állkapocs és az állkapcsok növekedését.
Az artériás szeméremajkak vérzése, amely a vesecsont leeséséből származik 5-10 nappal a trauma után, a gyermekek 10%-ánál fordul elő.
Az áramütés erőteljes izomösszehúzódásokat vagy leesést okozhat (pl. létráról vagy tetőről), ami kimozdulást okozhat (az elektromos sokk a váll hátulsó elmozdulásának egyik oka), csigolya- vagy egyéb csonttöréseket, belső szervek sérülését és egyéb behatásokat. sérülések.
A sérülés után 1-5 évvel enyhe vagy rosszul meghatározott fizikai, pszichológiai és neurológiai következmények alakulhatnak ki, amelyek jelentős morbiditást eredményezhetnek.
Elektromos égési sérülések: diagnózis
- Teljes körű orvosi vizsgálat
- Néha EKG, szívenzim-titrálás és vizelet elemzés
Miután a pácienst eltávolították a jelenlegi állapotból, értékelik a szív- és légzésleállást.
Megtörténik a szükséges újraélesztés.
A kezdeti újraélesztés után a betegeket tetőtől talpig megvizsgálják traumás sérülések szempontjából, különösen, ha a beteg elesett vagy eldobták.
Azok a tünetmentes betegek, akik nem terhesek, nincs ismert szívbetegségük, és csak rövid ideig voltak háztartási áramnak kitéve, általában nem szenvednek jelentős akut belső vagy külső sérüléseket, és nincs szükség további vizsgálatokra vagy monitorozásra.
Más betegeknél meg kell fontolni az EKG-t, a CBC-t képlettel, a szívenzim-titrálást és a vizeletvizsgálatot (a mioglobinszint ellenőrzésére). Az eszméletvesztésben szenvedő betegeknél CT-vizsgálatra vagy MRI-re lehet szükség.
Kezelés
- Az áramellátás kikapcsolása
- Újraélesztés
- Fájdalomcsillapítás
- Néha szívfigyelés 6-12 óráig
- Jó gondozás
Kórház előtti kezelés
Elsődleges feladat a beteg és az áramforrás közötti kapcsolat megszakítása az áramellátás kikapcsolásával (pl. a megszakító kioldásával vagy a kapcsoló kikapcsolásával, vagy a készülék leválasztásával az elektromos hálózatról).
A nagy- és kisfeszültségű vezetékek nem mindig könnyen megkülönböztethetők, különösen kültéren.
VIGYÁZAT: Ha nagyfeszültségű vezetékek gyanúja merül fel, a mentő sokkolásának elkerülése érdekében ne kísérelje meg kiszabadítani a beteget, amíg az áramellátást le nem húzta.
Újraélesztés
A betegeket újraélesztik és egyúttal kiértékelik.
A traumából vagy nagyon kiterjedt égési sérülésekből eredő sokkot kezelik.
A klasszikus égési sérülések újraélesztéséhez beadandó folyadékok kiszámítására szolgáló képletek, amelyek a bőrégések mértékén alapulnak, alábecsülhetik az elektromos égési sérülések folyadékszükségletét; ezért ezeket a képleteket nem használjuk.
Ehelyett a folyadékot titrálják a megfelelő diurézis fenntartása érdekében (körülbelül 100 ml/óra felnőtteknél és 1.5 ml/kg/óra gyermekeknél).
Mioglobinuria esetén különösen fontos a megfelelő diurézis fenntartása, míg a vizelet lúgosítása segít csökkenteni a veseelégtelenség kockázatát.
A nagy mennyiségű izomszövet sebészeti eltávolítása szintén segíthet csökkenteni a myoglobinuriás veseelégtelenséget.
Az elektromos égés okozta intenzív fájdalmat az EV opioidok megfontolt használatával kell kezelni.
ÉGÉSEK KEZELÉSE MENTÉSI MŰVELETEKBEN: LÁTOGASSA KI A BŐRZÁRÓ BOOTHAT VÉSZHELYZETI EXPO -n
Elektromos balesetek: egyéb intézkedések
Azok a tünetmentes betegek, akik nem terhesek, nem ismertek szívbetegségük, és csak rövid ideig voltak háztartási elektromos áramnak kitéve, általában nem szenvednek jelentős, kórházi kezelést igénylő akut belső vagy külső sérüléseket, és elbocsáthatók.
6-12 órás szívmonitorozás javasolt az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél:
- Arrhythmiák
- Mellkasi fájdalom
- Szívkárosodás gyanúja
- Lehetséges terhesség
- Bármilyen ismert szívbetegség
Megfelelő tetanusz profilaxis és az égési seb helyi kezelése szükséges.
A fájdalmat NSAID-okkal vagy más fájdalomcsillapítókkal kezelik.
Minden súlyos égési sérülést szenvedő beteget egy speciális égési központba kell irányítani.
Az ajakégésben szenvedő gyermekeket gyermekfogszabályozással foglalkozó szakorvoshoz vagy az ilyen sérülésekben jártas arc-állcsont-sebészhez kell irányítani.
Megelőzés
Azokat az elektromos eszközöket, amelyek hozzáérnek a testhez, vagy amelyek megérinthetnek, megfelelően le kell szigetelni, földelni és olyan áramkörökbe kell helyezni, amelyek védő áramkör-megszakítókat tartalmaznak.
Hatékonyak és könnyen elérhetőek az életmentő megszakítók, amelyek akkor kapcsolnak ki, ha akár 5 milliamperes (mA) áramszivárgást is észlelnek.
A kisgyermekes otthonokban a biztonsági fedezetek csökkentik a kockázatot.
Az ugróáram okozta sérülések (ívsérülések) elkerülése érdekében az oszlopokat és létrákat nem szabad nagyfeszültségű vezetékek közelében használni.
Olvassa el még:
Patrick Hardison, A megégett arcú tűzoltó története
Vágások és sebek: mikor hívjunk mentőt vagy menjünk a sürgősségi szobába?
Hiperbár oxigén a sebgyógyulási folyamatban