Gyermektoxikológiai vészhelyzetek: orvosi beavatkozás gyermekmérgezés esetén

By Cristiano Antonino On 13. október 2022.

Beavatkozás gyermekgyógyászati toxikológiai vészhelyzetek esetén: gyermekeknél gyakran előfordul toxikus anyagoknak való kitettség

A gyermekkori mérgezések gyakori mintázata a 6 év alatti gyermekek feltáró jellegű lenyelése, valamint az idősebb gyermekek és serdülők esetében a szándékos lenyelés és a rekreációs kábítószer-használat.

Figyelembe kell venni a mérgező anyagoknak való kitettséget, ha gyermekeknél

több szervrendszer működési zavara
megváltozott mentális állapot
légzési vagy szívelégtelenség
metabolikus acidózis
görcsök ill
megmagyarázhatatlan állapot.

A gyanú indexét meg kell emelni, ha a gyermek a „veszélyeztetett” korcsoportba tartozik (1-4 év), és/vagy korábban lenyelése van.

GYERMEK EGÉSZSÉG: TUDJON TOVÁBBI INFORMÁCIÓT A GYÓGYSZERRŐL, LÁTOTT A BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -n

A szándékos mérgezés magában foglalja a gyermekbántalmazást kisgyermekeknél és az öngyilkossági kísérleteket idősebb gyermekeknél/serdülőknél.

Mindig figyelembe kell venni a kiskorúak erőszakos lenyelése révén történő orvosi bántalmazását kisgyermekeknél, különösen az egy év alattiaknál.

Toxikológiai vészhelyzetek: toxidrómák (TOXIc + synDROMES)

A toxidrómák mérgezési szindrómák.

A kategóriák átfedhetik egymást, de általában fel vannak osztva

szimpatomimetikus szerek és adrenerg blokkolók
kolinerg és antikolinerg szerek,
hallucinogének,
opioidok,
nyugtatók/altatók és
szerotonin szindróma.

Szimpatikus szenvedélybetegek

SZIMFATOMETIKA: olyan anyagok, amelyek stimulálják a szimpatikus idegrendszert.

Ezek általában stimulánsok, amelyek okozzák

hipertónia,
agitáció,
hallucinációk és
üldözési mánia.

KÖZÖS BŰNÖSÖK:

Kokain
amfetaminok
efedrin
A pszeudoefedrin
Teofillin
koffein
Catinones

A TOXIKOLÓGIAI VÉSZHELYZETEK JELEI ÉS TÜNETEI

Mentális állapot: túlzott riasztás, izgatottság, hallucinációk, paranoia.
Létfontosságú tünetek: Hipertermia, tachycardia, magas vérnyomás, tachypnoe, fokozott pulzusnyomás, izzadás, remegés, hyperreflexia és görcsök.

ADRENERG BLOKKOLÓ SZEREK:

Alfa-adrenerg blokkolók: gátolják a noradrenalin hatását, lehetővé téve az erek nyitva maradását.

Hipertónia kezelésére használják. Példák: Doxazosin, Prazosin, Terazosin. S&S: fejfájás, szívdobogásérzés, gyengeség, szédülés.

Béta-adrenerg blokkolók: magas vérnyomás, szívritmuszavar, migrén esetén.

Példák: Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol.

JELEK ÉS TÜNETEK

A bradycardia és a hipotenzió a leggyakoribb hatások; is

szédülés,
gyengeség,
fáradtság,
hideg kéz/láb,
száraz száj,
fejfájás,
hasfájás,
hasmenés/fogamzás,
mentális állapot változásai,
hipoglikémia,
hörgőgörcs.

Kalciumcsatorna-blokkolók: a kalcium blokkolása révén ellazítják az artériás simaizomzatot és blokkolják a szívburok csatornáit.

S&S: hőhullámok (artériás értágulat), tachycardia és nagyobb dózisok esetén csökkent szívinotrópia és bradycardia.

Kolinerg és antikolinerg toxinok

KOLINERGIKUS: nevezhetjük „paraszimpatikus” toxidromnak, mivel a fő neurotranszmitter, az acetilkolin receptorainak stimulálásával stimulálja a paraszimpatikus idegrendszert (PNS).

A PNS részt vesz a szervezet szabályozó rendszereiben, ami tükröződik a P&S-ben.

Rovarölő
Idegvédő szerek
Nikotin
Pilokarpinnal
Fizosztigmin
Edrophonium
bethanechol
Urekolin

JELEK ÉS TÜNETEK

Mentális állapot: Zavartság, kóma.
Létfontosságú jelek: Bradycardia, nyálfolyás, inkontinencia, hasmenés, hányás, diaphoresis, hörgőszűkület, gyengeség és görcsök.

ANTI-CHINERGÉNEK: versenyeznek a PNS receptorokkal az acetilkolin ellen.

Az antihisztaminok
Triciklikus antidepresszánsok
cyclobenzaprine
Parkinson-kór elleni szerek
fenotiazinok
Az atropin
Scopolamine
Belladonna alkaloidok

JELEK ÉS TÜNETEK

Mentális állapot: fokozott éberség, izgatottság, hallucinációk, delírium motyogással, kóma.
Létfontosságú jelek: Száraz, kipirult bőr, száraz nyálkahártyák, csökkent bélhangok, vizeletvisszatartás, myoclonus, szedő magatartás.

Az antikolinerg mérgezés klasszikus leírása…

Vörös, mint a cékla (a bőr értágulata)
Száraz, mint a csont (a verejtékmirigyek működésének gátlása)
Forró, mint a nyúl (zavar az izzadásban -> hipertermia)
Vak, mint egy denevér (mydriasis – dilatáció)
Őrült, mint egy kalapos (delírium, hallucinációk)
Tele, mint egy lombik (teli hólyag a csökkent összehúzódások és a zárt záróizom miatt)

Toxikológiai vészhelyzetek: hallucinogén anyagok

íenciklidin
LSD
meszkalin
pszilocibin
Szintetikus amfetaminok (pl. MDMA, MDEA)

JELEK ÉS TÜNETEK:

Mentális állapot: Hallucinációk, észlelési torzulások, deperszonalizáció, szinesztézia, izgatottság.
Életjelek: Nystagmus.

Opioid toxikus anyagok

OPPIOIDOK:

Heroin
morfin
Metadon
Oxikodon
Hydromorphone
hidrokodon
difenoxilát

JELEK ÉS TÜNETEK:

Mentális állapot: központi idegrendszeri depresszió, kóma.
Életjelek: Hyporeflexia, tüdőödéma, tűnyomok.
Nyugtató/hipnotikus szenvedélybetegek

NYUGATÓK/HIPNOTIKUMOK:

benzodiazepinek (Valium, Xanax)
Barbiturátok
Carisoprodol (Soma)
Meprobamát
glutethimide
Az alkoholok
zolpidem

JELEK ÉS TÜNETEK

Mentális állapot: központi idegrendszeri depresszió, zavartság, kábulat, kóma.
Életjelek: Hyporeflexia.

szerotonin szindróma

Az SSRI (szerotonin újrafelvétel-gátlók) toxicitása és egyéb gyógyszerkölcsönhatások és túlzások által okozott szerotonintöbblet életveszélyes állapota.

Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI)
SSRI-k (szerotonin újrafelvétel-gátlók, pl. Prozac, Zoloft stb.)
Meperidin (Demerol)
Dextrometorfán
Triciklikus antidepresszánsok
L-triptofán

JELEK ÉS TÜNETEK:

Mentális állapot: Zavartság, izgatottság, kóma.
Létfontosságú jelek: Tremor, hyperthermia, myoclonus, hyperreflexia, clonus, diaphoresis, kipirulás, triszmus, merevség, hasmenés, libabőr.

Gyermektoxikológiai vészhelyzetek vény nélkül kapható gyógyszerekkel

Az antihisztaminok

S&S: alacsony dózisokban szedáció; nagyobb dózisok esetén antikolinerg mérgezés.
Kipirosodott és száraz bőr, hipertermia, homályos látás, izgatottság, remegés, görcsök.
Alfa-1 adrenerg dekongesztánsok
S&S: magas vérnyomás, tachycardia, mydriasis, diaphoresis, izgatottság.

Lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók (acetaminofen, ibuprofen, aszpirin)

S&S: hányinger, hányás, letargia, rossz közérzet, jobb felső kvadráns fájdalom és lehetséges májelégtelenség → halál.

Köhögéscsillapítók (köhögéscsillapítók):

A dextrometorfánt tartalmazó köhögés- és megfázás elleni gyógyszereket gyakran használják rekreációs célokra fiatalok és felnőttek.

S&S: eufória, nevetés, pszichózis, izgatottság, kóma, tachycardia, mydriasis, nystagmus, diaphoresis, zombiszerű kapu.

A vény nélkül kapható köhögés- és megfázás elleni gyógyszereket halálos túladagolással hozták összefüggésbe két éven aluli gyermekeknél.

Köptető (guaifenezin)

A guaifenezin viszonylag biztonságos és enyhe gyomor-bélrendszeri irritációt okoz, de az OTC-gyógyszerekben a guaifenezint általában más összetevőkkel kombinálják, ami hörgőgörcsöt, gyomor-bélrendszeri kellemetlenséget és lázat okozhat.

Etanol felnőtt készítményekben:

Gyermekeknek beadva hipoglikémiát okozhat.

Az alkoholtartalmú italokon kívüli etanoltartalmú termékek (pl. parfümök, kölnivizek, szájvizek és etanol alapú kézfertőtlenítők) teszik ki a kitettség 85-90%-át.

Az etanol alapú kézfertőtlenítők bőségesen, gyakran vagy nagy bőrfelületeken alkalmazva az etanol szisztémás felszívódását okozhatják.

Az etanol-mérgezés általában elfedi a hipoglikémiával általában összefüggő tachycardiát, pupillatágulást és diaforézist.

S&S: központi idegrendszeri depresszió, hipoglikémia okozta görcsök (különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél).

Kámfor:

Köhögés és orrdugulás esetén helyileg alkalmazzák, egyes típusok mentollal kombinálják (pl. Vick's Vaporub). Toxikus hatás származhat szájon át vagy helyileg történő lenyelésből.

S&S: görcsök (lehet az expozíció első jele!), N&V, izgatottság, zavartság, hiperreflexia, letargia vagy kóma.

Gyakori mérgező anyagok visszaélés esetén

A méregnek nem kell egzotikusnak lennie, vagy nem kell ölésre létrehozott drognak lennie.

A só, a bors, a jogszerűen felírt gyógyszerek, a vény nélkül kapható gyógyszerek és még a víz is mérgezést okozhat, ha a visszaélés része.

Munchausen-meghatalmazott: amikor egy szülőnek a pszichiátriai olyan rendellenesség, amely a hipochonder paranoiába rántja gyermekét.

Víz: a kényszerű vízfogyasztás hyponatriemiát okoz, ami görcsökhöz, hányáshoz, kómához vagy halálhoz vezet. Büntetésként is beadható, és gyakran más visszaélés jelei is jelen vannak.

Só: jellemzően az élet első 6 hónapjában, hypernatremia esetén.

Aszpirin:

A szalicilát toxicitást „szalicilizmusnak” nevezik.

Lehet akut, krónikus vagy akut-krónikus.

Gyermekeknél ritka.

S&S: hyperpnoe, tachypnoe, metabolikus acidózis és lehetséges tachycardia.

A korai tünetek a

fülzúgás, szédülés, hányinger, hányás és hasmenés;
súlyosabb mérgezések lázat, megváltozott mentális állapotot, kómát, tüdőödémát és halált okozhatnak.

Acetaminofen: "az elfelejtett méreg".

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Az anamnézis összegyűjtésekor a gyakorló orvosok figyelmen kívül hagyhatják az acetaminofen felvételét OTC státusza miatt, ami miatt azt gondolják, hogy ez lényegtelen.

Az acetaminofen toxicitás gyors azonosítása elengedhetetlen, mert az ellenszer, az N-acetilcisztein (NAC) a leghatékonyabb, ha az akut acetaminofen bevételét követő 8-10 órán belül adják be.

S&S: hányinger, hányás, letargia, rossz közérzet, fájdalom a jobb felső negyedben és lehetséges májelégtelenség → halál.

Maró anyagok gyermekgyógyászati toxikológiai vészhelyzetekben

A maró hatású anyagoknak való milliónyi mérgező expozíció fele 5 év alatti gyermekeket érint.

A leggyakrabban lenyelt maró anyagok a tisztítószerek (11%).

SAV pH < 2: a nyelőcső károsodását okozza koagulációs nekrózissal. Ez az önkorlátozó koaguláció ritkábbá teszi a perforációt, mint a lúgoknak való kitettség. A felső légúti sérülések gyakrabban fordulnak elő savak lenyelése esetén, mert rossz ízük öklendezést, fulladást és a lenyelt anyag kiköpésére irányuló kísérletet okoz.

ALKALI pH > 11.5: cseppfolyósodási nekrózissal nyelőcső elváltozásokat okoz, mély behatolással és egyenletes perforációval. A sérülés mélysége az expozíciós időtől függ.

A nyelőcsőben lévő gombelemek gyors sérülést okozhatnak a nyelőcsőben és a környező kritikus struktúrákban a lúgos anyagok kiszivárgása miatt.

P&S: A leggyakoribb tünet a dysphagia, még enyhe nyelőcsősérülés esetén is.

inhaláció

A tüdő gazdag érrendszert biztosít a mérgező anyagok lenyeléséhez.

A mérgező anyagok gyorsan bejutnak a szervezetbe, és megkerülik a máj méregtelenítését.

Az inhalációt a kábítószerrel való visszaélés módszereként is használják.

A lélegeztetéshez/légzéshez nélkülözhetetlen tüdőt a belélegzett maró anyagok károsíthatják, rontva az oxigénellátást.

Az inhalációs tüdősérülések leggyakoribb oka a munkahelyi és környezeti hatásoknak való kitettség, különösen a szervetlen vagy szerves porok.

A felső légutak fő sérülése a termikus károsodás, amely bőrpírt, fekélyt és ödémát okoz.

A ciliáris funkció károsodása akadályozza az anyagok légutakból való kijutását, növelve a bakteriális fertőzés kockázatát.

A tracheobronchiális fa sérüléseit általában a füstben vagy gőzben lévő vegyszerek, valamint a mérgező gázok (pl. klór) vagy folyadékok (pl. sav) belélegzése okozzák.

A szén-monoxid az egyik leggyakoribb azonnali halálok az inhalációs sérülések következtében.

Vigyázat: A pulzoximetria nem képes kimutatni a szén-monoxid expozíciót, mivel nem tudja megkülönböztetni a karboxihemoglobint az oxihemoglobintól a vérben található színek hasonlósága miatt.

A cianidmérgezés gyorsan végzetes, ha nem kezelik ellenszerrel.

A kezelést meg kell fontolni mindazok esetében, akiket füstbelélegzés miatt kezeltek, vagy akiknél depressziós tudatszint, szívleállás vagy szívelégtelenség mutatkozik laboratóriumi megerősítés hiányában.

Betegértékelés gyermekgyógyászati toxikológiai vészhelyzetekben

ELŐZMÉNY: a lenyelés/expozíció ideje, a lenyelt mennyiség, abnormális tünetek, elérhető palackok/tartályok.

FIZIKAI LELETEK: minden létfontosságú paraméter, légút/légzés/keringés, pupillák.

Vegye figyelembe a diaforézist, a mentális állapotot és a lázat is.

Gyors értékelése

mentális állapot,
életjelek és
tanulók

… lehetővé teszi a páciens besorolását a következő állapotokba:

fiziológiás izgalom (pl. központi idegrendszeri stimuláció és megnövekedett hőmérséklet, pulzus, vérnyomás és légzés)
depresszió (depressziós mentális állapot és a hőmérséklet, a pulzus, a vérnyomás és a légzés csökkenése); vagy
vegyes élettani állapot.

Ez a kezdeti jellemzés segít irányítani a kezdeti stabilizációs erőfeszítéseket, és támpontot ad az etiológiai ágenshez.

PUPILLARY TAB:

MIODRIÁZIS (pupillatágulat):

szimpatomimetikumok (fenilefrin, pszeudoefedrin, dekongesztánsok);
antihisztaminok;
antikolinerg szerek;
hallucinogének (általában);
szerotonin szindróma.

MYOSIS (pupilla szűkület):

kvoninerg szerek;
opioidok.

A nyugtatók/altatók mydriasist vagy miózist okozhatnak.

Támogató

FIGYELMEZTETÉS: A legrosszabbat kell feltételezni. Például, ha egy üveg üres, vagy csak néhány tabletta maradt, akkor azt kell feltételezni, hogy a baleset előtt tele volt.

VÉRGLUKÓZ

Etanol: A vércukorszint gyors mérését minden betegnél el kell végezni, különösen a megváltozott mentális állapotú csecsemőknél és kisgyermekeknél.

Ha alacsony, a vércukorszintet korrigálni kell, majd sorozatosan ellenőrizni kell, különösen fiatalabb gyermekeknél vagy korlátozott glikogéntartalékkal rendelkező gyermekeknél, akiknél fennáll a visszatérő hipoglikémia kockázata.

Figyelem:

vérnyomáscsökkentő szerekkel,
hiperglikémia gyakrabban fordul elő kalciumcsatorna-blokkoló toxicitás mellett,
míg a béta-blokkolók hipoglikémiával járnak.

SZENNYÍTÉS

Gasztrointesztinális dekontamináció: a lenyelt toxin eltávolítása a felszívódásának csökkentése érdekében.

Ez történhet közvetlenül vagy közvetve.

A közvetlen dekontaminációt hányással vagy gyomormosással végezzük, de ezek már nem javasoltak.

A gyomormosást elhagyták.

A kiváltott hányás (Ipecac szirup) már nem javasolt.

A közvetett beadás nazogasztrikus úton történik aktív szénnel, vagy a gasztrointesztinális traktusban való áthaladási idő felgyorsításával a széklettel történő elimináció felgyorsítása érdekében.

Katartikusok: a rektális elimináció felgyorsítása nem javasolt.

Hígítás: már nem javasolt.

Az aktív szén használata javasolt a bevételt követő egy órán belül.

Nem alkalmazható megváltozott mentális állapot esetén az aspiráció veszélye miatt.

Nem működik jól fémekkel (vas, lítium), lúgokkal, ásványi savakkal vagy alkoholokkal.

Az aspiráció a leggyakrabban említett probléma, amikor az orvosok úgy döntenek, hogy nem adnak be aktív szenet.

Rx: Gyermekek egy éves korig: 10-25 g vagy 0.5-1.0 g/kg.

Rx: 1-12 éves gyermekek: 25-50 g, vagy 0.5-1.0 g/kg (maximális adag 50 g).

Rx: Serdülők és felnőttek: 25-100 g (50 g a szokásos adag felnőtteknél).

Helyi öntözés: a legjobb a bőr és a szem expozíciójához

Az azonnali vízzel történő öntözés elengedhetetlen elsősegély a bőr és a szem kémiai égési sérüléseire, csökkentve a krónikus kötőhártya-gyulladás és a látást veszélyeztető szaruhártya-fekély kockázatát.

A szemek esetében a bőséges vízzel történő öntözés hígítja és eltávolítja a legtöbb vegyszert.

Az öntözéshez mérsékelten meleg, nagy térfogatú, de alacsony nyomású vizet kell használni.

Kerülni kell a nagynyomású öntözést, amely maró hatású fröccsenést okozhat.

Az öntözéshez helyi fájdalomcsillapítóra lehet szükség a szem számára.

A bőr esetében sokkal hosszabb öblítési időszak szükséges a lúgnak való kitettséghez, mint a savas expozícióhoz: 2 óra vagy több folyamatos öblítésre lehet szükség, mielőtt az erős lúgnak kitett szövetek pH-ja semlegesre tér vissza.

Antidotumok: Az antidotumok beadása megfelelő olyan mérgeknél, amelyek rendelkeznek ellenszerrel és:

a mérgezés súlyossága indokolja,
az előnyök meghaladják a kockázatokat, és nincsenek
ellenjavallatok.

Dialízis: eltávolítja a mérgező metanolt és etilénglikol metabolitokat, korrigálja a sav-bázis rendellenességeket, és csökkenti a végszervi károsodást és az ezekkel a mérgezésekkel kapcsolatos mortalitást.

Haemoperfúzió: szénmembránt használ a vér kilépése és visszajutása között.

Oxigén és hörgőtágítók: inhalációs sérülésekre.

A terepen a szupportív ellátás a mérgezett beteg kezelésének sarokköve.

Vannak azonban olyan esetek, amikor az ellenszer időben történő beadása életet menthet.

Naloxon:

Rx: Adjon naloxont olyan betegeknek, akiknél opioid intoxikáció jelei, tünetei vagy kórtörténete van.

A naloxon nem javasolt újszülöttek újraélesztésére, mert nem állnak rendelkezésre adatok a biztonságosságáról, az adagolásról és a hatásosságról.