Gyors és piszkos útmutató a mellkasi traumákhoz
A mellkasi sérülések felelősek az összes traumás haláleset 25%-áért évente. Fontos, hogy az összes segélyszolgálat szolgáltatója gyanakvó és éber legyen, amikor mellkasi traumás beteggel szembesül.
Mellkasi sérülések
A mellkasi sérüléseket tompa erőből származó trauma, átható trauma vagy mindkettő okozza.
Gyakran láthatók a következőkben:
- Autóbalesetek
- Túlzott magasságból esik le (általában >15' függőlegesen)
- Robbanásos sérülések (elsődleges és másodlagos egyaránt)
- Jelentős ütések a mellkason
- Mellkasi kompressziós sérülések
- Lőtt sebek (GSW)
- Szúrt/karcolt sebek
Különböző mellkasi sérülések/traumák, érintettségi terület szerint osztályozva:
- Csontváz sérülés (bordák, kulcscsontok, szegycsont)
- Tüdősérülés (légcső, hörgők, tüdő)
- Szív/nagyerek (szívizom, aorta, tüdőerek)
A megfelelő szellőzéshez elengedhetetlen, hogy egy személynek ép mellkasa legyen.
A nem megfelelő szellőzést eredményező tompa mellkasi sérülés gyorsan hypoxiához és hypercarbiához vezethet.
Acidózis és légzési elégtelenség lép fel, ha nem kezdik meg gyorsan a sürgősségi beavatkozásokat.
A tompa mellkasfali sérülések közé tartoznak a bordatörések az egyetlen bordától a csapadékos mellkasig, valamint a mellkasi törések.
A behatoló mellkasi trauma hipoxiát is okozhat hypocarbiával, mivel a belégzési nyomás csökken.
MINŐSÉGI AED? LÁTOGATSON MEG A ZOLL BÓDJÁT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON
A mellkasi traumáról: Borda/csonttörés
A bordatörések a leggyakoribb mellkasi sérülések.
Bár nagyon fájdalmas a beteg számára, a bordatörés problémája általában nem maga a törés, hanem a töréseket kísérő belső sérülés lehetősége; úgymint:
- légmell
- Hemothorax
- Szívsérülés
- Májsérülések
- Léptörések
Az első 3 borda törése nem gyakori; rövidebbek, merevebbek, és a kulcscsont, a lapocka és a felső mellkasfal izmai védik őket.
Két vagy több bordatörés jelenléte a mellkasi ketrec bármely szintjén a belső sérülések nagyobb gyakoriságával jár.
A 4–9. bordák a leggyakrabban sérült bordák, mivel szabadon vannak és viszonylag mozdulatlanok.
Ezek a bordák elölről a szegycsonthoz, hátulról pedig a gerinchez kapcsolódnak.
Bordák 9–11 fx. Az intraabdominális sérülések, különösen a máj és a lép sérüléseinek magas kockázatával járnak.
A szegycsonttörést és a kostokondrális elválást (a szegycsont elválasztása a bordáktól) gyakran az elülső tompa erővel végzett trauma okozza.
Mivel a szív közvetlenül a szegycsont mögött helyezkedik el, a szegycsont törése vagy elmozdulása esetén szívkomplikációk, például szívizom zúzódások léphetnek fel.
Megjegyzés: A helyszínen nehéz felfogni, de egy visszatartott utas nagyobb valószínűséggel szenved mellcsonttörést, mint egy nem fékezett utas.
Kíváncsi vagy? Látogassa meg SPENCER állásait a vészhelyzeti expón
Lenyűgöző láda
Lenyelés mellkasról akkor beszélünk, ha 3 vagy több borda két vagy több helyen eltörik, így a mellkasfal szabadon mozgó szegmense jön létre, amely paradox módon a mellkas többi részéhez mozdul el.
A foltos szegmensek elöl, oldalirányban vagy hátul helyezkedhetnek el.
A szegycsont csapódása az elülső tompa erőből adódó traumából származhat, amely szétszakítja a szegycsontot az összes bordától (costochondralis elválasztás).
A légzést a mellkasi ütés háromféleképpen befolyásolja:
- A légzés munkáját fokozza a mellkasfal integritásának elvesztése és az ebből eredő paradox elmozdulás a csapószegmensből.
- A légzési térfogatot csökkenti a belélegzés során a szárnyszegmens paradox mozgása, amely összenyomja a tüdőt az érintett oldalon. Ezt az is okozza, hogy a páciens nem hajlandó/képtelen mély lélegzetet venni, mert a csapószegmens elmozdulásakor jelentkezik a fájdalom.
- A tüdőzúzódások zavarják a légzést, ami atelektázist és rossz gázcserét eredményez az alveoláris-kapilláris membránon keresztül.
Ezek a tényezők hozzájárulnak a nem megfelelő légzés és a hipoxia kialakulásához.
Tüdősérülések
Az ép mellkasfalon kívül ép és működő tüdőrendszerre és megfelelő szellőzésre van szükség.
A gyakori tüdősérülések a következők:
- Tüdőzúzódás
- Egyszerű nyitott/zárt pneumothorax
- Feszültség pneumothorax
- Hemothorax
- Traumás asphyxia.
A pneumothorax akkor fordul elő, ha levegő gyűlik össze a tüdő és a mellkasfal közötti pleurális térben.
Ez a tompa és átható mellkasi trauma gyakori szövődménye, amely a parietális és zsigeri mellhártyán halad át.
A pneumothoraxokat a következőkre osztják:
- Egyszerű pneumothorax
- Nyitott pneumothorax
- Feszültség pneumothorax
- Egyszerű pneumothorax
Egy egyszerű pneumothorax akkor fordul elő, amikor a zsigeri mellhártyán lévő lyuk lehetővé teszi a levegő távozását a tüdőből, és a pleurális térben összegyűlik.
Az egyszerű pneumothoraxot leggyakrabban akkor okozzák, ha egy törött borda felszakítja a mellhártyát.
Törés nélkül is előfordulhat, ha a tompa traumát teljes belégzéssel, zárt (lélegzetvisszatartás) mellett adják be.
Ez az intraalveoláris nyomás drámai kiugrását eredményezi, és az alveolaris szakadás következik be. Általános nevén papírzacskó szindróma.
Kezelés: a betegek gyakran képesek fenntartani saját légútjukat és megfelelően szellőztetni.
Ilyen esetekben adjon oxigént NRB-n keresztül 12-15 l/perc sebességgel (SpO2 legalább 94%). Helyezze a pácienst szívmonitorra, és biztosítson IV hozzáférést.
Ha lehetséges, figyelje az EtCO2-t, és indokolt esetben rögzítse a gerincet. A betegeknek ritkán van szükségük BVM-re vagy intubációra.
Nyissa meg a pneumothoraxot
Nyílt pneumothorax akkor fordul elő, ha a mellkasfalban és a mellhártyában egy (általában nikkelnél nagyobb) lyuk lehetővé teszi a levegő összegyűjtését a pleurális térben.
A levegő be- és kimozdulhat a mellkasfalon lévő lyukon belégzéssel, ami szívó mellkasi sebet okozhat.
Kezelés: Fedje le a nyitott pneumothoraxot kísérő penetrációt három oldalról ragasztott okkluzív kötéssel.
Ez hatékonyan hoz létre egy egyirányú szelepet, amely megakadályozza a levegő bejutását a mellkasba a belégzés során a behatoláson keresztül, ugyanakkor lehetővé teszi a levegő távozását a kilégzés során, megakadályozva a feszítő pneumothorax kialakulását.
Vannak esetek, amikor az okkluzív kötszer nem működik megfelelően, és a levegő felhalmozódik a mellkasban.
Ha okkluzív kötést alkalmaznak, és a feszítő pneumothorax jelei és tünetei jelentkeznek, emelje fel a kötszer sarkát, hogy a mellkas lenyomódjon.
Az alábbi rövid videó egy szívó mellkasi seb megfelelő kezelését mutatja be.
Tension Pneumothorax
A feszültség-pnuemók igazi vészhelyzetet jelentenek; akkor fordul elő, amikor egy lyuk a tüdőben egyirányú szelepként működik, lehetővé téve a levegő bejutását a mellkasba belégzéssel, de a levegő nem tud kilépni a kilégzéskor.
Minden lélegzetvétellel a nyomás a mellüregben növekszik, ami tovább ereszti a tüdőt.
Ahogy a nyomás tovább növekszik, a mediastinum az érintetlen oldal felé tolódik.
Ez az eltolódás a vena cava megtörését okozza, ami csökkenti a vénás visszaáramlást.
Ez láncreakciót idéz elő: csökkent előterhelés, csökkent lökettérfogat, csökkent perctérfogat és végső soron csökkent vérnyomás.
Végül akadályozni fogja a tüdő tágulását a sérüléssel ellentétes oldalon, csökkentve a légzési térfogatot az egészséges tüdőben.
Az obstruktív sokk és a hipoxia a tenziós pneumothorax következményei.
Ha a tenziós pneumothorax súlyosbodik, mediastinalis eltolódás következik be.
A tachycardia és a hipotenzió súlyossá válik, majd csökken a tudatszint.
A tüdőhangok a nem érintett oldalon csökkennek, és a JVD a szívbe való csökkent vénás visszatérés eredményeként jelentkezik, egyidejű hipovolémia hiányában.
A légcső eltérése, ha egyáltalán észleli az EMS, egy nagyon késői jel, és alacsony a nyak.
Fokozódó cianózis, eszméletvesztés és végül halál következik be.
Kezelés: A tenziós pneumothorax kezelése tűs dekompresszióval, mely készség jellemzően csak az ALS-szolgáltatók számára elérhető.
BLS a szolgáltatóknak PPV-t kell biztosítaniuk ezeknek a betegeknek, miközben gyorsan elszállítják a sürgősségi osztályra vagy találkoznak egy ALS-egységgel.
Végezzen tűdekompressziót, ha tenziós pneumothorax gyanúja merül fel, bármilyen más kezelés előtt (Kapcsolatfelvétel az MCP-vel).
Eljárás: Egy 2-3”14 g-os katétert helyezünk be a második vagy harmadik bordaközbe a midclavicularis vonalnál, közvetlenül a borda tetején.
Fontos, hogy megfelelő hosszúságú tűt használjunk.
A tűnek a pleurális térbe való beszúrása után a tűn keresztül levegő áramlik ki, a mellkas azonnali dekompressziója, és a tenziós pneumothoraxra jellemző kardiorespirációs inzultus meglehetősen gyors korrekciója.
A katétert a helyén hagyják, jellemzően lebegő szeleppel, hogy a levegő távozhasson a mellkasból, de ne kerüljön vissza.
Kereskedelmi tűs thoracostomiás készletek több gyártótól kaphatók, vagy készlet is készíthető vele felszerelés rendszerint egy mentőautó.
Tension Pneumothorax kezelés Prehospital
Hemothorax
Hemothorax akkor fordul elő, amikor a vér összegyűlik a pleurális üregben.
Előfordulhat tompa és átható mellkasi trauma esetén is.
A vérömleny leggyakoribb oka a tüdőparenchyma sérüléséből eredő vérzés, de az ilyen sérülésekből származó vérzés általában önkorlátozó a felhalmozódó vér kompressziós jellege, a nagy mennyiségű tromboplasztin (a véralvadást elősegítő fehérje) miatt. ) jelen van a tüdőben, és az alacsony pulmonális artériás nyomás, amelyek mindegyike elősegíti a vérrögképződést és megállítja a vérzést.
A tüdő parenchyma, valamint az artériák és/vagy vénák nagy sérülései jelentős (több mint 1 literes) vérzést okozhatnak, és hipovolémiás sokkhoz vezethetnek.
A sérült interkostális artériából származó vérzés súlyos lehet, közvetlenül az aortáról ágazik el, és nagy nyomás alatt áll.
A felgyülemlett vér kiszorítja és összeesik a tüdőben, csökkenti a légzési térfogatot és a szellőzést, ami hipoxiához vezet.
Ha hagyjuk előrehaladni, kialakulhat egy nem gyakori szövődmény, amelyet tenziós hemothoraxnak neveznek, és amely hasonló a tenziós pneumothoraxhoz.
A hemothoraxban szenvedő beteg légzési nehézségekkel, csökkent vagy hiányzó tüdőhangokkal jelentkezik az érintett oldalon, valamint ütőhangzásig tompa mellkassal. Ezenkívül sokk jelei is jelen lesznek, beleértve a tachycardiát; tachypnea; hűvös, sápadt, izzasztó bőr; és hipotenzió.
Kezelés: A hemothorax kezelése oxigenizációval és intravénás hozzáféréssel kezdődik, valamint a külső vérzés szabályozásával.
Lehetővé teszi a megengedő hipotenziót, mivel az agresszív folyadéktérfogat-pótlás felhígíthatja a megmaradt vért és annak alvadási faktorait, amelyek mindkettő megzavarhatja a szervezet vérrögképződési kísérleteit, a vérzés szabályozását és a vérzéscsillapítást.
Traumás asphyxia
Traumás fulladásról akkor beszélünk, ha a mellkasra ható hirtelen és súlyos nyomóerő hatására a vér a szív jobb oldaláról a felső üreges vénán keresztül a nyak és a fej nagy vénáiba kerül.
A traumás fulladásos beteg klinikai vizsgálata feltárja a felső végtagi cianózist, a kétoldali kötőhártya alatti vérzést, az ödémát, az élénkvörös arcot és a duzzadt nyelvet.
A károsodott agyi véráramlás neurológiai rendellenességeket, megváltozott mentális állapotot, tudati szint megváltozását vagy görcsrohamokat eredményezhet.
Kezelés: a traumás asphyxia prehospitális kezelése főként szupportív.
A drámai megjelenés ellenére maga az állapot gyakran jóindulatú, intrathoracalis vagy intraabdominalis sérülések hiányában.
Ad gerinc- immobilizáció ha a sérülés mechanizmusa arra utal, hogy a gerincoszlop vagy a köldökzsinór sérülését, és oxigént kell adni, ha intrathoracalis sérülés gyanúja merül fel, vagy hipoxia áll fenn.
Ha sokk jelei jelennek meg, kezdeményezzen ALS-beavatkozásokat, például O2, IV, szívmonitorozást és folyadékmennyiség újraélesztését.
Szív- és érrendszeri sérülések mellkasi traumában
A kardiovaszkuláris rendszer intrathoracalis összetevőinek sérülései gyakran pusztító és azonnali életveszélyes következményekkel járnak.
A gyakori sérülések közé tartozik a perikardiális tamponád, a tompa szívsérülés és a tompa aorta sérülés.
Perikardiális tamponád
A perikardiális tamponád a vér felhalmozódása a szívburokban, ami a szív összenyomódását, a szív telődésének romlását és a perctérfogat csökkenését eredményezi.
Az akut pericardialis tamponád leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknél a mellkas és a has felső része behatoló traumát szenved, és ritkán jár tompa erő traumával.
Gyakrabban fordul elő szúrt sebekkel, mint lőtt sebekkel.
A kezdeti behatoló trauma után a szívburok lezárja a lyukat. A sérült szívizom folyamatos vérzése kitölti a perikardiális teret.
A szívburok viszonylag rugalmatlan, és még kis mennyiségű (60-100 ml) vér rövid időn belüli bevezetése tamponádot eredményez.
A szívburok megnövekedett nyomása átterjed a szívbe, összenyomja azt, és megakadályozza a megfelelő kamrai telődést a diasztolé alatt.
Ez viszont csökkenti az előterhelést, a lökettérfogatot és a perctérfogatot.
Gyorsan drasztikus hipotenzió következik be.
A szívkompresszió eredményeként megnövekszik a diasztolés nyomás.
Szűkülő pulzusnyomás alakul ki, amikor a szisztolés nyomás csökken a csökkent perctérfogat mellett, de a diasztolés nyomás magas marad a szívkompresszió miatt.
A JVD másodlagosan alakulhat ki a szív jobb oldalába történő csökkent vénás visszatérés következtében.
A csökkent perctérfogat mellett a szívtamponád a szívkoszorúerek összenyomásával csökkenti a szívizom perfúzióját, csökkentve a szívizom oxigénellátását.
A szívtamponáddal kapcsolatos klasszikus eredmények közé tartozik a hipotenzió, a JVD és a tompa szívhangok, a jelek hármasa, amelyeket összefoglaló néven Beck-hármasnak neveznek.
Ezt a triászt nehéz azonosítani a prehospital környezetben, mivel a szívhangok meghallgatása nehéznek bizonyulhat zajos mentőautókban.
Ahogy a tamponád fejlődik, hipotenzió és tachycardia jelentkezik, valamint szűkülő pulzusnyomás és esetleg pulsus paradoxus (a szisztolés vérnyomás több mint 10 Hgmm-es csökkenése belégzéskor).
Kezelés: A perikardiális tamponád kezelése a légutak szabályozására, az oxigénellátásra, valamint a szellőztetés és keringés támogatására összpontosít.
A perikardiális tamponád jelei és tünetei utánozhatják a tenziós pneumothorax tüneteit, bár a kétoldali tüdőhangok jelenléte ez utóbbit kizárhatja.
Azoknál a betegeknél, akik hipotóniás állapotban vannak, az izotóniás krisztalloiddal történő gyors térfogat-növekedés növeli a vénás nyomást, ami fokozott előterhelést és megnövekedett szívteljesítményt, valamint a szisztolés nyomást növeli.
Tompa szívtrauma
A tompa szívtrauma egy olyan kifejezés, amely a szívizom-sérülések spektrumát jelöli, amely magában foglalja:
- A szívizom megrázkódtatása a szívizom tompa traumájának egy olyan formáját írja le, amely nem eredményezi a szívizom közvetlen sérülését.
- A szívizom zúzódása akkor következik be, amikor a szívizom zúzódást szenved, leggyakrabban tompa erőből eredő trauma.
- A szívizom ruptura a pitvar vagy a kamra falának akut traumás szakadása.
A szívizom zúzódása általában a szegycsont területének tompa erejű traumája eredménye, amely a szívet a szegycsont és a gerincoszlop közé szorítja, ami a szívizom sérülését eredményezi.
A szívizom sérülései közé tartozik a szívizom vérzése, ödéma, ischaemia és nekrózis, amelyek mind szívműködési zavarokhoz vezethetnek.
A szívizom szakadása akkor következik be, amikor a tompa erejű trauma az intravénás vagy intraartériás nyomás növekedését eredményezi, amely elég jelentős ahhoz, hogy megrepedjen a szívizom fala. Leggyakrabban nagy sebességű gépjármű-balesetek következménye; szinte mindig azonnal végzetes.
A tompa aorta sérülés a sérülések spektrumát írja le, amely az aorta intimában (az artéria legbelső rétegében) fellépő kis szakadásoktól az aorta teljes átvágásáig terjed, amely szinte mindig halálos.
A tompa aortasérülést szenvedett betegek 90%-a a baleset helyén vagy a kórházi felvételt követő órákon belül meghal.
Bárhol is esik a spektrumban, a tompa aortasérülés életveszélyes sérülés, és általában féktelen frontális ütközés vagy heves oldalirányú tompa ütközés eredménye a mellkasnak.
Az ebből eredő nyíró és szakító erők feszültséget okoznak az aortában az arteriosum ligamentumnál, és szakadás léphet fel.
A sérülés gyors lassulási mechanizmusának, valamint a sokk jeleinek és tüneteinek ismeretén alapuló magas gyanakvás tompa aorta trauma lehetőségére utal.
A tompa aortasérülés kezelése magában foglalja a légutak kezelését, az oxigénellátást és a lélegeztetést, valamint a folyadéktérfogat pótlását azoknál a betegeknél, akik az aorta átmetszésének gyanúja miatt súlyos hipotenzióban szenvednek.
Ne végezzen agresszív folyadékmennyiség adagolást olyan betegeknél, akik nem hipovolémiák, mivel a megnövekedett intravascularis térfogat nagyobb nyíróerőt okozhat a sérült érrendszerben, és súlyosbíthatja a sérülést.
Mint minden más trauma esetében, a gyors traumatológiai központba szállítás a legfontosabb.
A mellkasi trauma a traumaellátás nagyon mélyreható és fontos aspektusa.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
A mellkasi trauma patofiziológiája: a szív, a nagy erek és a rekeszizom sérülései
Kardiopulmonális újraélesztési manőverek: A LUCAS mellkasi kompresszor kezelése
Mellkasi trauma: Klinikai szempontok, terápia, légúti és lélegeztetési segítség
Precordialis mellkasi ütés: Jelentés, mikor kell csinálni, irányelvek
Ambu táska, üdvösség a légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára
Blind Insertion Airway Devices (BIAD)
Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára
Endotracheális intubáció: Mi a VAP, lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás
Szedáció és fájdalomcsillapítás: Intubációt elősegítő gyógyszerek
AMBU: A mechanikus szellőztetés hatása a CPR hatékonyságára
Kézi szellőzés, 5 dolog, amit szem előtt kell tartani
Tüdőszellőzés mentőkben: A betegek tartózkodási idejének növelése, az alapvető kiválósági válaszok
Mikrobás szennyeződés a mentőautók felületén: közzétett adatok és tanulmányok
Ambu Bag: Az öntáguló léggömb jellemzői és használata
Anxiolitikumok és nyugtatók: szerep, funkció és kezelés intubációval és mechanikus lélegeztetéssel
Bronchitis és tüdőgyulladás: hogyan lehet őket megkülönböztetni?
New England Journal Of Medicine: Sikeres intubációk nagy áramlású orrterápiával újszülötteknél
Intubáció: kockázatok, érzéstelenítés, újraélesztés, torokfájás
Mi az intubáció és miért történik?
Mi az intubáció és miért van szükség rá? Egy cső behelyezése a légutak védelmére
Endotracheális intubáció: beillesztési módszerek, indikációk és ellenjavallatok
Légútkezelés: Tippek a hatékony intubációhoz