A sürgősségi betegek tipikus aritmiáinak gyógyszeres terápiája

A pitvarfibrilláció (AF), a pitvarlebegés, az AV-csomó-reentry tachycardia (AVNRT) gyors kamrai válaszreakcióval, a pitvari ektópiás tachycardia és a preexcitációs szindrómák (AVRT), amelyek néha AF-vel vagy kamrai tachyarrhythmiákkal (VTA) kombinálódnak, tipikus aritmiák sürgősségi betegeknél. Leggyakrabban a 12 elvezetéses felületi elektrokardiogramból, a fizikális vizsgálatból és a manőverekre vagy gyógyszerekre adott válaszból lehet diagnosztizálni a mögöttes aritmiát. Instabil hemodinamikában azonnali DC-kardioverzió javallt. Az AF szinuszritmussá (SR) történő átalakítása lehetséges antiaritmiás gyógyszerekkel. Az amiodaron konverziós aránya AF-ben akár 80%. Az AF átalakítására szolgáló új gyógyszer a vernakalant. A pitvarlebegés (Aflut) akut terápiája intenzív osztályokon a klinikai képtől függ. Leggyakrabban 50 joule-nál kisebb egyenenergiával sikeresen kardiovertálható SR-re. Szűk összetett tachycardia esetén, ha a beteg hemodinamikailag stabil, a kezelést vagális manőverrel kell kezdeni. Ha a tachycardia továbbra is fennáll, és a pitvarlebegés kizárt, adenozin (6 mg gyors iv. bólusként) alkalmazása javasolt. A vagális manőverrel vagy adenozinnal végzett sikeres befejezés azt jelzi, hogy AVNRT vagy AVRT volt. Ha nincs válasz az adenozinra (még egy második bólus után sem), hosszabb hatástartamú gyógyszer (pl. verapamil, diltiazem) javasolt. A VTA pts kezelésére olyan gyógyszerek javasoltak, mint a prokainamid, szotalol, amiodaron vagy magnézium. Azonban ma már csak az amiodaron a választott gyógyszer a VTA pts-ben, és még a betegekben is hatásos. defibrilláláshoz- rezisztens kórházon kívüli szívmegállás.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und Conservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und Friedrichshain, Berlin, Németország;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Németország

Akár ez is tetszhet