A kompartment szindróma egy olyan állapot, amely a fasciális rétegeken belüli megnövekedett nyomás eredménye, és az izmok „rekeszekbe” csoportosulnak, amelyekről a szindrómát elnevezték.

Általában egy rekesz az adott műveletet végrehajtó izmokból és a hozzájuk tartozó idegekből/erekből áll. Például az alsó lábszár hátsó része tartalmazza azokat az izmokat, amelyek hajlítják a térdet és kiterjesztik a lábfejet, valamint a láb fő vér-/idegellátását.

A kompartment szindróma kialakulásának megértéséhez megvizsgáljuk

• gyakori sérülések,
• a megnövekedett nyomás hatásai, és
• néhány speciális helyzet

SÉRÜLÉSEK: A kompartment szindróma leggyakoribb oka a törések és az öntvény

A sípcsont-, humerus- és radiális/ulnaris törések a kompartment szindrómák többségét okozzák e területek kis helye és összetett érrendszere miatt.

A proximálisabb végtagok általában jelentős zúzódásos sérülések kialakulásában vesznek részt, amelyek izomkárosodást és elegendő duzzanatot okozhatnak ahhoz, hogy leküzdjék a nagyobb méretű rekeszeket.

Végül a jelentős égési sérülések a kompartment szindróma másik gyakori oka.

Bármilyen lágyrész-sérülés, amelyet toxinok, túlterhelés, gyógyszeres kezelés vagy akár immobilizáció okoz, kompartment szindrómához vezethet

NYOMÁS: A kompartment szindróma alapvető problémája a szövetek perfúziójának hiánya és az ebből eredő ischaemia, amely az izmok/idegek halálához vezet. A kapillárisok 20 Hgmm nyomáson tolják előre a vért, a normál rekesznyomás általában 10 Hgmm alatti. Ez a gradiens, ha megtörik, leállítja a véráramlást.

A visszafordíthatatlan sérülés az ischaemia kezdete után 4 órával kezdődik, ami izomleépülést és neuron-degenerációt eredményez.

KÜLÖNLEGES HELYZETEK: Kígyómarás, gipszet és izomleépülés bonyolítja a kompartment szindrómát.

A kígyómarás általában az alkaron és a lábszáron fordul elő, és ezek a területek már hajlamosak a kompartment szindrómára, ha megsérülnek. Egyes kígyófajták mérge nagy valószínűséggel drámai és gyors szövetduzzanatot okoz. Ha lehetséges, az állatról képet vagy testet kell hozni az azonosításhoz és a megfelelő antivenin beadásához.

MEGJEGYZÉS: A seb felszívása, érszorító alkalmazása és anyagok sebbe öntése nem hatékony.

A CASTS, akárcsak a kígyómarás, leggyakrabban az alkaron és a lábszáron helyezkednek el – a kompartment szindróma miatti hotspotok. Ezeket gyakran röviddel a törés után helyezik el, ami önmagában is kompartment szindrómát okozhat. A gipsz (és a sínek!) csökkenti a duzzanat mértékét, növelve a rekesz nyomását az ischaemiás küszöb fölé. Ez a gipsz felhelyezése után bármikor előfordulhat! Leggyakrabban azonban a gipszkopás első 12 órájában fordul elő.

IZOMBONTÁS (Rhabdomyolysis): olyan állapot, amikor az izomrostokat körülvevő membránok instabillá válnak, és nefrotoxikus (veseölő) fehérjét juttatnak a vérbe. Gyakran kéz a kézben jár összezúzódási sérülésekkel és kompartment szindrómával.

Minél hosszabb és súlyosabb az ischaemia, annál több rhabdo fordul elő;

Minél betegebbek és kiszáradtak a betegek, annál halálosabbak a vesék.

Az izotóniás bikarbonát felhasználható a toxinok biokémiai változásai miatti acidózis megelőzésére (és kezelésére); és ellensúlyozzák a hyperkalaemiát.

Apróságok, amelyeket nem kell tudnod:

A "zúzás szindróma" patológiája: a zúzott izomzat intracelluláris kalcium felszabadul → mitokondriális diszfunkció → ATP termelési zavar → tejsav felhalmozódás és nátrium/kálium és kalciumpumpa diszfunkció (szükséges a myocyta integritásához) → myocyta halál → intracelluláris izom kreatin kináz (CK) felszabadulása , izomenzimek, mioglobin és különféle elektrolitok, amelyek a vese akut tubuláris nekrózisát okozzák.

Amit tudnod kell:

A kompartment szindróma és a crush szindróma rabdomiolízist (izomsejtek halálát) okoz, amely mioglobint bocsát ki a keringésbe, amely toxikus a vese tubulusaira → akut vesekárosodás → akut veseelégtelenség.

Vizsgálatok

A helyszín kezdeti felmérését követően és a ABCA kompartment szindrómát alapos vizsgálat vagy bármely sérülési terület felismeri. Felmerülhet a gyanúja, ha a beteg a fent felsorolt ​​sérülések valamelyikében szenved, vérzésre hajlamosító ismert rendellenessége van, vagy a fent felsorolt ​​fokozottan veszélyeztetett területeken törik.

A fájdalom a fő tünet: nem lehet rekesz szindróma fájdalom nélkül.

Ez a fájdalom NEM enyhül, ha a sérült területet mozdulatlanul tartja, és drámaian nagyobb lehet, mint a sérülés kezdeti fájdalma!

AZ 5 P: Az 5 P az útmutató a kompartment szindróma súlyosságához és felismeréséhez

Minél több P van jelen, annál valószínűbb, hogy ez a kompartment szindróma. (A kompartment szindróma kialakulásának gyanújához azonban csak fájdalom szükséges!)

• Fájdalom: drámaian rosszabb passzív nyújtással!
• Sápadtság: a véráramlás hiánya kísérteties sápadttá varázsolja a területet.
• Impulzusmentes: mint fent.
• Bénulás: az idegkompresszió megakadályozza a jelátvitelt.
• Paresztézia: mint fent.

A kompartment szindróma idővonala a következő

• A szövetek duzzanata feszessé teszi a területet ⇒
• A fájdalom a kezdeti sérüléshez képest egyre súlyosabb (az érzékeny idegek megnyúlása miatt) ⇒
• A pulzusok eltűnnek, mivel a nyomás még a nagy erek nyomását is meghaladja ⇒
• Az érzés megszűnik, és paresztéziák „bizsergés” kezdődnek, mivel az idegek elvesztik vezetési képességüket ⇒
• Teljes bénulás következik be, mivel az erős fájdalom megakadályozza a mozgást, és az izmok elveszítik összehúzódási képességüket.

Támogató

A terepi kompartment szindróma kezelése a támogatás, a minimalizálás és a szállítás körül forog.

TÁMOGATÓ:

Biztosítson fájdalomcsillapítást, amint azt protokollja és képzési szintje lehetővé teszi:

A jégcsomagok és a végtag szív szintjére emelése kiváló kiindulópont.

Maximalizálja az IV hidratálást a lehető legbiztonságosabb mennyiségre; ez az egyik egyetlen módja annak, hogy megelőzzük a jelentős rhabdomyolysis okozta vesekárosodást és az acidózisból eredő szisztémás szövődményeket, amelyek másodlagosak az ischaemiás szövet laktáttermelése miatt. Ne felejtse el figyelembe venni a nátrium-hidrogén-karbonátot [LÁSD FENT].

Ha légszomj vagy ödéma lép fel a sértetlen végtagokon, állítsa le az IV hidratálást.

MINIMÁLÁS:

Távolítson el minden gipszet/sínt/kompressziót a területen.

Ügyeljen arra, hogy a végtag a szív szintjén legyen, hogy minimalizálja a duzzanatot.

Ha az alkar érintett, ügyeljen arra, hogy a kar egyenes legyen!

Kezeljen minden más társdomináns sérülést a szövődmények esélyének minimalizálása érdekében.

SZÁLLÍTÁS:

A kompartment szindróma végleges kezelése megköveteli a végtagon belüli nyomás mérését speciális eszközökkel és gyors műtéti beavatkozással az egyes rekeszek kinyitásához, hogy a duzzanat természetes módon enyhüljön.

Ez a folyamat különösen véres, és elborzaszthatja a betegeket, de egyébként az egészséges betegek hajlamosak idővel jól gyógyulni és felépülni.

Ezeknél a betegeknél a szállítási idő az egyik legfontosabb prognosztikai tényező.

Ha kompartment szindrómát gyanít, értesítse a diszpécsert vagy a sürgősségi osztályon jelenlévő traumatológiai csoportot – a megtakarított percek számítanak!

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Csuklótörés: hogyan lehet felismerni és kezelni

Carpal tunnel szindróma: diagnózis és kezelés

Térdszalag-szakadás: tünetek és okok

Oldalsó térdfájdalom? Lehet Iliotibialis Band szindróma

Térdficamok és meniszkisérülések: hogyan kezeljük őket?

Sérülések kezelése: mikor van szükségem térdmerevítőre?

Minden, amit a fibromyalgiáról tudni kell

Térdporckárosodás: mi ez és hogyan kell kezelni

Egyrekeszes protézis: A válasz a gonartrózisra

Forrás:

Orvosi vizsgálatok