Megváltozott tudatszintű vészhelyzetek (ALOC): mit tegyünk?
A megváltozott tudatszint (ALOC) a hetedik leggyakoribb vészhelyzet, amelyre az EMS-szakemberek reagálnak, és az összes segélyhívó hívások közel 7%-át teszi ki.
A megváltozott tudatszint (ALOC) azt jelenti, hogy nem vagy olyan éber, éber vagy nem képes megérteni, mint általában. Az ALOC-t fejsérülés, gyógyszerek, alkohol, kábítószerek, kiszáradás, sőt bizonyos betegségek, például cukorbetegség is okozhatják.
Az ALOC különböző szintjei a következők:
Zavar: könnyen eltereli a figyelmét, és lehet, hogy lassan reagál. Előfordulhat, hogy nem tudja, ki és hol van, vagy a napszakot vagy az évet.
Delírium: súlyos zavarodottságban és tájékozódási zavarban szenved, és téveszméi (nem valós dolgokba vetett hit) vagy hallucinációi (nem valóságos dolgok érzékelése) lehetnek. A zavartság mértéke idővel javulhat vagy rosszabbodik.
Álmos: alszol, hacsak fel nem ébreszt valaki vagy valami. Általában beszélhet, és követheti az utasításokat, de előfordulhat, hogy nehezen marad ébren.
Zavarodott vagy letargikus: fáradt vagy, és kevésbé tudatos vagy kevésbé érdekli a környezeted.
Kábulat: mélyen alszik, hacsak fel nem ébreszt valami hangos vagy fájdalmas hangot. Előfordulhat, hogy nem tud jól beszélni vagy követni az utasításokat, és visszaalszik, ha egyedül marad.
Kóma: alszol, de egyáltalán nem tudsz felébreszteni.
A kábultságot és a kómát a tünetek súlyossága szerint osztályozzák.
KÉPZÉS: LÁTOGASSA MEG A DMC DINAS ORVOSI TANÁCSADÓK SZÁLLÁSÁT AZ EMMERGENCY EXPO-n
Megváltozott tudatszint definíció
A tudatosság szintje az egyén környezeti ingerekre adott válaszkészségének mérése.
A megváltozott tudatszint az izgalom vagy stimuláció bármely mértéke, amely a normálistól eltérő.
Az enyhén depressziós éberségi szint letargiának minősíthető, olyan állapotnak, amikor egy személyt kis nehézségek nélkül fel lehet ébreszteni.
Az elbizonytalanodott emberek tudati szintje depressziósabb, és nem tudnak teljesen felébredni.
Azt mondják kábultnak, akit nem tudnak felébreszteni az alvásszerű állapotból.
A kóma képtelenség bármilyen céltudatos választ adni.
Mérlegek, mint pl Glasgow kóma skála a tudatosság szintjének mérésére tervezték.
Az ALOC számos tényező következménye lehet, beleértve az agy kémiájában bekövetkezett változásokat (pl. méregnek vagy mérgező anyagoknak való kitettség), az elégtelen oxigén- vagy véráramlást az agyban, vagy az agyra nehezedő túlzott nyomást.
A hosszan tartó eszméletvesztés az orvosi vészhelyzet jele.
A tudatszint hiánya azt jelentheti, hogy az agyféltekék vagy a retikuláris aktiváló rendszer sérült.
A csökkent tudatszint korrelál a megnövekedett morbiditással (betegség) és mortalitással (halál). Az ALOC értékes mérőszáma a páciens egészségügyi és neurológiai állapotának.
Egyes orvosok a tudatszintet az egyik létfontosságú jelnek tekintik, a testhőmérséklet, a vérnyomás és a pulzusszám mellett.
A tudat megváltozott szintje sokféle formát ölthet.
Általában az ALOC jelei közé tartozik, ha a beteg nem úgy viselkedik, mint az alapállapota, zavartnak és tájékozatlannak tűnik, vagy nem cselekszik normálisan.
A beteg tudatzavarral járhat, letargikus, kábult vagy kómás lehet.
Lehet, hogy a páciens magában beszél, vagy hallucinál.
A páciens túlzott ébernek, izgatottnak, zavartnak vagy tájékozatlannak tűnhet.
A VILÁG MENTŐK RÁDIÓJA? LÁTOGATSON MEG A RÁDIÓ EMS BONTJÁT AZ EMERGENCY EXPO-N
Az ALOC okai
Az ALOC-t a következő állapotok okozhatják:
típus | Példák |
Fertőző | • Tüdőgyulladás
• Húgyúti fertőzés • Meningitis vagy encephalitis • Szepszis |
Metabolikus/toxikus | • Hipoglikémia
• Alkohol lenyelése • Elektrolit-rendellenességek • Hepatikus encephalopathia • Pajzsmirigy rendellenességek • Alkohol- vagy kábítószer-megvonás |
Idegi | • Stroke vagy átmeneti ischaemiás roham
• Roham vagy posztiktális állapot • Subarachnoidális vérzés • Intrakraniális vérzés • A központi idegrendszer tömeges elváltozása • Subduralis hematoma |
Kardiopulmonalis | • Pangásos szívelégtelenség
• Miokardiális infarktus • Tüdőembólia • Hypoxia vagy CO2 narkózis |
Kábítószerrel kapcsolatos | • Antikolinerg gyógyszerek
• Alkohol- vagy kábítószer-megvonás • Nyugtatók-altatók • Narkotikus fájdalomcsillapítók • Polipatika |
Mikor kell hívni az ALOC segélyhívó számát
Az American College of Emergency Physicians szerint az ALOC vagy a mentális állapot változásai az egészségügyi vészhelyzet figyelmeztető jelei, ezért hívnia kell a segélyhívó számot.
Hívja a segélyhívó számot, ha ALOC-t tapasztal, és egyedül van.
Ne vezesse magát a kórházba, ha súlyos mellkasi fájdalma van vagy súlyos vérzése van, vagy ha látása károsodott.
Egy mentőautó biztonságosabb, mert a mentők életmentő ellátást tudnak biztosítani a kórházba vezető úton.
Ha valaki máson ALOC vagy megváltozott mentális állapot jeleit mutatja, azonnal hívja a segélyhívó számot.
Hogyan kell kezelni az ALOC-t
Az ALOC minden epizódja gondos megfigyelést igényel, különösen az első 24 órában.
Az ALOC betegeknek kórházi kezelésre lesz szükségük megfigyelés, vizsgálat és kezelés céljából.
A megváltozott mentális állapot vizsgálatakor elengedhetetlen, hogy a páciens anamnéziséből a lehető legtöbbet összegyűjtsék, és teljes tetőtől-talpig fizikális vizsgálatot végezzenek.
Mivel a betegek megváltozott állapotuk miatt gyakran nem tudják közölni anamnézisüket, a kiindulási mentális állapotuk megállapításához feljegyzést kell kérni egy családtagtól vagy egy egészségügyi intézménytől.
Tekintse át a beteg gyógyszeres anamnézisét az elektronikus kórlapban (EMR), vagy hívja fel a gyógyszertárat.
Az ALOC betegeket folyamatosan ellenőrizni fogják, és gyakran ellenőrzik a következő tüneteket:
- Pulzusszám, vérnyomás és hőmérséklet
- A vér oxigénszintje
- Erő, mozgástartomány és fájdalomérzet
Az ALOC vizsgálat a következőket tartalmazhatja:
- Vérvizsgálatok a vércukorszint, az oxigénszint, a kiszáradás, a fertőzések, a kábítószerek vagy az alkohol ellenőrzésére
- Vér-, vizelet- és egyéb vizsgálatok a különböző szervek működésének nyomon követésére
- Neurológiai vizsgálat az erő, az érzés, az egyensúly, a reflexek és a memória ellenőrzésére
- Számítógépes tomográfia (CT) az agysérülések vagy az agyi betegségek ellenőrzésére
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az agysérülések vagy az agyi betegségek ellenőrzésére
- A mellkas röntgenfelvétele a tüdőproblémák ellenőrzésére
Az ALOC kezelése az okától, tüneteitől, a beteg általános egészségi állapotától és az esetleges szövődményektől függ. Az ALOC betegek a következőkre számíthatnak:
- A kezükben vagy a karjukban lévő vénába behelyezett IV katéter
- Az orruk alá helyezett oxigéncső vagy az arcuk fölé helyezett oxigénmaszk
- Vényköteles gyógyszer: a) fertőzés kezelésére vagy megelőzésére b) Az agyban és környékén fellépő duzzanat csökkentésére és gerinc- zsinór c) A vércukorszint szabályozása
Hogyan segíthet valakinek az ALOC-val?
Az egészségügyi szolgáltatóknak tudniuk kell az ALOC beteg egészségügyi anamnézisét.
Ha a beteg nem tudja megadni ezt az információt, tájékozott gondozónak kell lennie.
Tájékoztassa az egészségügyi csapatot az alábbi állapotok bármelyikéről:
- Görcsrohamok vagy görcsök
- Vérzés a fülből vagy az orrból
- Elkent beszéd
- Problémák az izommozgások során, mint például a nyelés, a karok és lábak mozgatása
- Szédülés
- Zűrzavar
- Látásváltozás, például kettős látás, homályos látás vagy látászavar az egyik vagy mindkét szemen
- Nyugtalanság
- Ingerlékenység
- Probléma ébren maradni vagy éber
- Hányás
- Fejfájás, amely a kezelés után nem múlik el
- Fáradtság
- Az egyensúly vagy a koordináció elvesztése
- Memóriavesztés
- Szokatlan viselkedés
Hogyan kezelik az EMT-k és a mentők az ALOC-t
Minden klinikai vészhelyzet esetén az első lépés a beteg gyors és szisztematikus felmérése.
Ehhez az értékeléshez a legtöbb EMS-szolgáltató a ABCDE megközelítés.
Az ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) megközelítés minden klinikai vészhelyzetben alkalmazható azonnali értékelés és kezelés céljából. Utcán is használható vele vagy anélkül felszerelés.
Használható fejlettebb formában is, ahol sürgősségi egészségügyi szolgáltatások állnak rendelkezésre, beleértve a sürgősségi osztályokat, kórházakat vagy intenzív osztályokat.
Hordágyak, tüdőszellőztetők, SZÉKEK: SPENCER TERMÉKEK A VÉSZHELYZETI EXPO KETTŐS BÓDJÁN
Kezelési irányelvek és források az orvosi elsőként reagálók számára
A megváltozott tudatszint kezelési irányelvei megtalálhatók az Állami EMT-tisztviselők Országos Szövetsége (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines 66. oldalán.
A NASEMSO ezeket az irányelveket azért tartja fenn, hogy megkönnyítse az állami és helyi EMS rendszer klinikai irányelveit, protokolljait és működési eljárásait.
Ezek az irányelvek bizonyítékokon vagy konszenzuson alapulnak, és EMS-szakemberek általi használatra készültek.
Az irányelvek a következő kezelést és beavatkozásokat tartalmazzák:
Keresse a megváltozott mentális állapot kezelhető okait:
- Légutak – Győződjön meg arról, hogy a légutak szabadok maradnak; szükség szerint helyezze át a pácienst
- Légzés – Keresse a légzésdepressziót; ellenőrizze az SPO2, ETCO2 és a CO detektor leolvasását
- Keringés – Keresse a sokk jeleit
- Glasgow Coma Score és/vagy AVPU
- Tanulók
- Nyak merevség vagy fájdalom mozgástartományban
- Stroke eszköz
- Vércukorszint
- EKG – Aritmia korlátozza a perfúziót
- Légzésszag – A lehetséges szokatlan szagok közé tartozik az alkohol, az acidózis, az ammónia
- Mellkas/hasi – mellkason belüli hardver, segédeszközök, hasi fájdalom vagy puffadás
- Végtagok/bőr – Nyomok, hidratálás, ödéma, dialízis shunt, érintési hőmérséklet (vagy ha lehetséges, használjon hőmérőt)
- Környezet – Felmérés a tablettákról, kellékekről, környezeti hőmérsékletről
EMS protokoll ALOC vészhelyzetekhez
A megváltozott tudatszint kórházi kezelését megelőző kezelési protokollok mentőszolgálatonként eltérőek, és függhetnek a beteg tüneteitől vagy kórtörténetétől is.
- Mérje fel a helyzetet potenciális vagy tényleges veszély szempontjából. Ha a helyszín/helyzet nem biztonságos, vonuljon vissza biztonságos helyre, hozzon létre egy biztonságos zónát, és kérjen további segítséget a rendőrségtől. Feltételezhető, hogy az érzelmileg zavart betegek mögött olyan egészségügyi vagy traumatikus állapot áll fenn, amely a megváltozott mentális állapotot okozza. Minden öngyilkos vagy erőszakos fenyegetést vagy gesztust komolyan kell venni. Ezeket a betegeket rendőri őrizetbe kell helyezni, ha veszélyt jelentenek magukra vagy másokra. Ha a beteg önmagára és/vagy másokra veszélyt jelent, hívja a rendőrséget.
2) Végezze el az elsődleges értékelést. Győződjön meg arról, hogy a beteg légútja nyitva van, és a légzése és keringése megfelelő. Szükség szerint szívás.
3) Adjon be nagy koncentrációjú oxigént. Gyermekeknél előnyös a párásított oxigén.
4) Szerezze meg és rögzítse a páciens életjeleit, beleértve a beteg tudatszintjének meghatározását. Értékelje és figyelje a Glasgow Coma Scale-t.
- Ha a beteg nem reagál, vagy csak fájdalmas ingerekre reagál, az ellátás folytatása mellett készüljön fel a szállításra.
- Ha a betegnek ismert, gyógyszeres kezeléssel kezelt cukorbetegsége van, eszméleténél van, segítség nélkül tud inni, szájon át glükózoldatot, gyümölcslevet vagy nem diétás szódát ad, majd szállít, melegen tartva a beteget. Ha regionálisan engedélyezett a vércukorszint mérése glükométerrel, kövesse a regionálisan jóváhagyott protokollt.
- Ha a betegnél opioid túladagolás gyanúja áll fenn:
a) Ha a beteg nem reagál a verbális ingerekre, de vagy reagál a fájdalmas ingerekre, vagy nem reagál; és
b) 10/perc alatti légzés és légzési elégtelenség vagy légzésleállás jelei, lásd a megfelelő légzési protokollt.
c) Ha regionálisan engedélyezett és elérhető, mérje meg a beteg vércukorszintjét (BG).
- Ha a vércukorszint kevesebb, mint 60, felnőtt és gyermekgyógyászati betegeknél kövesse a fenti IV.
- Ha a vércukorszint több mint 60 felnőtt és gyermekgyógyászati betegeknél, folytassa a következő lépéssel.
d) Adja be a naloxont (Narcan®) nyálkahártya porlasztó készüléken (MAD) keresztül.
Relatív ellenjavallatok:
- Kardiopulmonális leállás
- Rohamos tevékenység az esemény során
- Orrtrauma, orrdugulás és/vagy orrvérzés bizonyítéka
Helyezze be a MAD-t a beteg bal orrlyukába, és:
- FELNŐTT: 1 mg/1 ml injekció
- GYERMEK: 0.5 mg/05 ml injekció
Helyezze be a MAD-t a beteg jobb orrlyukába, és:
- FELNŐTT: 1 mg/1 ml injekció
- GYERMEK: 0.5 mg/05 ml injekció
e) Indítsa el a szállítást. 5 perc elteltével, ha a beteg légzésszáma nem haladja meg a 10 légzés/perc értéket, adjon be egy második adag naloxont a fenti eljárás szerint, és lépjen kapcsolatba az orvosi felügyelettel.
f) Ha a megváltozott mentális állapotot okozó mögöttes egészségügyi vagy traumás állapot nem nyilvánvaló, a beteg teljesen tudatánál van, éber és képes kommunikálni; és érzelmi zavar gyanúja merül fel, folytassa a Viselkedési vészhelyzetek protokolljával.
g) Szállítás a legközelebbi megfelelő létesítménybe, miközben 5 percenként újra kell értékelni az életjeleket, és szükség szerint újra kell értékelni.
h) Rögzítse a betegellátással kapcsolatos összes információt, beleértve a beteg kórtörténetét és az elvégzett összes kezelést, a Prehospital Care Report-ban (PCR).
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Hogyan határozzák meg az egészségügyi szolgáltatók, hogy Ön valóban eszméletlen-e?
A páciens tudatállapota: a Glasgow-i kóma skála (GCS)
Tudatos szedáció: mi ez, hogyan kell végrehajtani és milyen szövődményekhez vezethet
Elsősegélynyújtás és orvosi beavatkozás epilepsziás rohamok esetén: görcsös vészhelyzetek
Rohamok az újszülöttben: vészhelyzet, amelyet kezelni kell
Epilepsziás rohamok: hogyan lehet felismerni őket és mit kell tenni
Epilepsziás sebészet: Útvonalak a rohamokért felelős agyterületek eltávolítására vagy izolálására
Európai Újraélesztési Tanács (ERC), A 2021-es irányelvek: BLS - Basic Life Support
Kórház előtti rohamkezelés gyermekbetegeknél: Útmutató a GRADE módszertan használatához / PDF
Az új epilepszia-figyelmeztető eszköz életek ezreit mentheti meg
A görcsrohamok és az epilepszia megértése
Elsősegélynyújtás és epilepszia: hogyan lehet felismerni a rohamot és segíteni a betegen
Gyermekkori epilepszia: hogyan kezelje gyermekét?
A páciens gerincének immobilizálása: mikor kell a gerinctáblát félretenni?
Ki használhatja a defibrillátort? Néhány információ az állampolgárok számára
Schanz nyakörv: Alkalmazás, indikációk és ellenjavallatok
AMBU: A mechanikus szellőztetés hatása a CPR hatékonyságára
Tüdőszellőzés mentőkben: A betegek tartózkodási idejének növelése, az alapvető kiválósági válaszok
Mikrobás szennyeződés a mentőautók felületén: közzétett adatok és tanulmányok
Veszélyes a nyakörv felhelyezése vagy eltávolítása?
Gerinc immobilizálása, nyakörvek és autókból való kiemelés: több árt, mint használ. Idő a változásra
Nyakörvek: 1 vagy 2 részes készülék?
World Rescue Challenge, Extrication Challenge csapatoknak. Életmentő gerincdeszkák és nyakörvek
Nyaki nyakörv traumás betegeknél a sürgősségi orvoslásban: mikor kell használni, miért fontos
Ambu Bag: Az öntáguló léggömb jellemzői és használata
Kézi szellőzés, 5 dolog, amit szem előtt kell tartani
Mentőautók: Mi az a sürgősségi elszívó és mikor kell használni?
Mi az intravénás kanülálás (IV)? Az eljárás 15 lépése
Orrkanül oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni
Ambu táska, üdvösség a légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára
Kiegészítő oxigén: palackok és szellőzőrendszerek az Egyesült Államokban
Mi az intravénás kanülálás (IV)? Az eljárás 15 lépése
Orrkanül oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni
Orrszonda oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni
Oxigén reduktor: működési elv, alkalmazás
Hogyan válasszunk orvosi szívókészüléket?
Holter monitor: hogyan működik és mikor van rá szükség?
Mi az a betegnyomás-kezelés? Áttekintés
Head Up Tilt Test, hogyan működik a Vagal Syncope okait vizsgáló teszt
Elszívó egység a sürgősségi ellátáshoz, a megoldás dióhéjban: Spencer JET
Légútkezelés egy közúti baleset után: áttekintés