Mi az a laryngectomia? Egy áttekintés

A laryngectomia egy sebészeti beavatkozás, amely a gége vagy annak egy részének eltávolításából áll. A műtét célja a gége rosszindulatú daganatos betegségeinek kezelése

Laryngectomia: az eltávolított gégerésztől függően megkülönböztetünk

  • supraglotticus laryngectomia (horizontális supraglotticus laryngectomia): magában foglalja a teljes supraglotticus gége eltávolítását a kamra aljáig, és a hamis hangszálakat, az epiglottis gége oldalát, a hyo-thyro-epiglotticus teret vagy az epiglottist érintő daganatok esetén végzik. ariepiglottic redők
  • subtotális rekonstrukciós laryngectomiák: a gége egyes részeinek eltávolítását jelentik pessációval (rögzítéssel) történő rekonstrukcióval, hogy közelítsék a cricoid és a hasüregcsont, vagy a cricoid, a hyoid csont és az epiglottis szuprahyoid része (crico-ioid-pessy vagy crico-ioid-epiglottis-pessy)
  • teljes gégeeltávolítás: a gége teljes eltávolításából áll, beleértve az első légcsőgyűrűket, és szükség esetén kiterjesztik a szomszédos struktúrákra, például a hypopharynxre vagy a nyelv alapjára.

Hogyan történik a laryngectomia?

A műtétet fül-orr-gégész (szakorvos, ill nyak sebész) és általános érzéstelenítésben történik.

A hozzáférés a nyak bőrén lévő bemetszésen keresztül történik, amelyen keresztül a gége vagy annak egy része a nyirokcsomókkal együtt (laterocervikális ürítés) és/vagy a nyak egyéb struktúráival (izmokkal, erekkel és idegekkel) együtt eltávolítható.

A részleges gégeeltávolítások (supraglotticus és subtotal rekonstrukciós) a légcső átmeneti bőrszintű megnyitását teszik szükségessé (tracheotomia), és a crico-arytenoid egységek (egy vagy ritkábban mindkettő) megőrzésének köszönhetően lehetővé teszik a fonációt és az etetést természetes úton kell helyreállítani.

A teljes gégeeltávolítás ezzel szemben a légutak végleges elválasztását jelenti az emésztőrendszertől, és ezért a légcső bőrszinten egy állandó nyílást (tracheostoma) hoz létre.

Ritka esetekben szükség lehet egy gégelebeny (általában mellizom lebeny) áthelyezésére a műtéti hiba jobb rekonstrukciója érdekében.

A kóros szövet eltávolítása után a Patológiai anatómiához küldik, hogy végleges szövettani diagnózist kapjanak.

A műtét időtartama változó, és függ a javasolt műtét típusától és az intraoperatívan felmerülő műtéti nehézségektől. Hasonlóképpen, a kórházi tartózkodás időtartama és a műtét utáni további kezelések is nagyon változóak.

Milyen a posztoperatív tanfolyam?

A kórházi tartózkodás átlagosan 15-20 napig tart.

Az etetés kezdetben nasogastricus szondán keresztül történik, amelyet a nyelési vizsgálatok (FEES, nyelés száloptikás endoszkópos értékelése) elvégzése után az osztályorvos eltávolít.

A FEES különböző konzisztenciájú (folyékony, félig folyékony, félszilárd, szilárd) élelmiszerek endoszkópos ellenőrzése alatt történő beadásából áll, amelyek áthaladását a nyelési aktus során figyeljük meg, hogy felmérjük az esetleges pangást vagy hamis útvonalak lehetséges jelenléte. Bizonyos esetekben szükség lehet percutan gastrostomia (PEG) elvégzésére, hogy a beteg megfelelő táplálékban részesüljön.

A kórházi tartózkodás alatt a beteget az ápolószemélyzet oktatja a légcső kanül tisztításának és kezelésének módjáról.

Ez utóbbit rendszerint az elbocsátás előtt eltávolítják a részleges gégeeltávolításon átesett betegeknél, míg a teljes gégeeltávolításon átesetteknél jóval az elbocsátás időpontja (hónapok) után is a helyén tartják, hogy elkerüljék a tracheostoma hegesedését.

A gége egy részének eltávolítása elkerülhetetlenül a páciens kezdeti nehézségeihez vezet mind a fonációban (a hang megváltozhat), mind a táplálásban (a gége védő funkciója részben megszűnik).

Ez azzal a veszéllyel jár, hogy a lenyelt étel és folyadék többé-kevésbé feltűnő része a légutakba kerülhet, köhögéssel és bronchitis vagy aspirációs bronchopneumonia kialakulásával.

A posztoperatív időszakban tehát el kell kezdeni a funkcionális rehabilitációt, melynek célja a nyelés és a verbális kifejezés újrakezdése.

Miután helyreállították a szájon át történő táplálás képességét, a rekonstrukciós gégeeltávolításon átesett beteget puha diéta jelzésével el lehet bocsátani.

A gége teljes eltávolításához viszont definitív tracheostoma szükséges, amelyen keresztül a belélegzett levegő közvetlenül a tüdőbe jut, anélkül, hogy előzetesen szűrnék, melegítenék és párásítanák.

Ezért szükséges a levegőt gézzel vagy speciális szűrőkkel szűrni. Emellett elengedhetetlen a víz bejutásának megakadályozása a tracheostomába, ezért a beteg már nem merülhet vízbe, és a zuhanyozás során is óvatosnak kell lennie.

Míg a légutak elválasztása az emésztőrendszertől lehetővé teszi a lenyelést a belélegzés veszélye nélkül, ez a verbális kifejezés kezdeti nehézségéhez is vezet.

A teljes gégeeltávolítás utáni hang helyreállítása többféle módon történhet:

  • oesophagealis (vagy erygmophonic) hang: a nyelőcsőben tárolt levegő kiürül, ami a nyelőcső felső záróizmának és a fedő struktúrák vibrációjához vezet, ami verbális artikulációt eredményez;
  • fonatorikus billentyű: miután létrejött a kommunikáció a légcső és a nyelőcső között (tracheo-oesophagealis fistula) egy billentyűt helyeznek el, amely ujjal zárva lehetővé teszi a kilélegzett levegő átjutását a fedő struktúrákba (így lehetővé teszi a verbális artikulációt), de megakadályozza a nyál és táplálék visszafolyása a nyelőcsőből az alsó légutakba;
  • gégefon (jelenleg használaton kívüli): a hangszer alkalmazása a szuprahyoid régióban olyan rezgést kelt, amely szimulálja a hangszálak rezgését, és a szájfenék szövetein keresztül továbbítódik, lehetővé téve a verbális kifejezést.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Ritka betegségek: Bardet Biedl-szindróma

Ritka betegségek: Az idiopátiás hipersomnia kezelésére szolgáló 3. fázisú vizsgálat pozitív eredményei

Magzati műtét, gége atresia műtétje Gaslininél: A második a világon

Saját légút 4. rész: Laryngoscopy

Forrás:

Humanitas

Akár ez is tetszhet