Mi az intubáció és miért történik?
Az intubáció az a folyamat, amikor egy csövet helyeznek a szájba vagy az orrba, majd a légutakba, hogy elősegítsék a levegő be- és kiáramlását a tüdőbe.
Számos oka van annak, hogy miért lehet elvégezni, de elsősorban a légzés támogatására szolgál műtét vagy vészhelyzet esetén.1
Ez a cikk elmagyarázza az intubáció különböző felhasználási módjait, végrehajtásának módját és az ezzel járó kockázatokat.
Az intubáció alkalmazása
Ha a csövet a szájon keresztül vezetik be, azt endotracheális intubációnak nevezik.1
Az orron keresztül történő behelyezéskor nasotrachealis intubáció néven ismert.2
Számos oka lehet annak, hogy valakit intubálnak, és az alkalmazott módszer a céltól függ.
Az endotracheális (szájon keresztüli) intubációt a legtöbb vészhelyzetben alkalmazzák.
Ennek az az oka, hogy a szájon keresztül behelyezett cső nagyobb és könnyebben behelyezhető, mint az orron keresztül.
Az endotracheális intubáció a következőkre használható:
- Tartsa nyitva a légutakat, hogy oxigént, gyógyszert vagy általános érzéstelenítést biztosítson
- Támogatja a légzést tüdőgyulladásban, tüdőtágulásban, szívelégtelenségben, tüdőösszeomlásban vagy súlyos traumában szenvedőknél
- Távolítson el egy dugulást a légutakból
- Akadályozza meg a folyadék tüdőbe jutását szélütés, túladagolás vagy a gyomorból vagy a nyelőcsőből (etetőcső) történő súlyos vérzés miatt.
A nasotracheális (orron keresztüli) intubációt a következőkre használják:
- Védje a légutakat, ha fennáll az elzáródás veszélye
- Száj, fej, ill nyak (beleértve a fogászati sebészetet is)
Kockázatok
Az intubáció előnyei általában meghaladják a kockázatokat.
Ennek ellenére vannak olyanok, amelyeket figyelembe kell venni, különösen azoknál, akik hosszú ideig lélegeztetőgépet használnak.
A gyakori kockázatok a következők: 3
- öklendezés vagy fulladás
- Torokfájás
- Rekedtség
- Vérzés
- Lyuk a nyelőcsőben vagy a lágy szájpadlásban
- A fogak, a száj, az orrmelléküregek, a gége (hangdoboz) vagy a légcső (szélcső) sérülése
- Bakteriális fertőzés, például aspirációs tüdőgyulladás
- Lágy szövetek károsodása hosszan tartó használat során
- Képtelenség leszoktatni a lélegeztetőgépről, sebészeti beavatkozást igényel, hogy egy csövet közvetlenül a légcsőbe helyezzenek a légzés elősegítése érdekében (tracheostomia)
Az intubálási eljárások
Az intubálás folyamata attól függően változik, hogy a csövet a szájba vagy az orrba helyezik-e be.
Kiigazításra akkor is sor kerül, ha gyerekek is érintettek.
Endotrachealis intubáció
Az intubálást megelőzően a személy általában nyugtató vagy eszméletlen a trauma miatt.
A folyamat ugyanazokat az alapvető lépéseket követi: 4
- A személyt a hátára fektetik.
- Az egészségügyi szolgáltató a személy feje fölé helyezi magát, és lenéz a lábára.
- A személy szája nyitva van. A fogak védelmére védőburkolat helyezhető be.
- Egy megvilágított műszer segítségével, amely a nyelvet is távol tartja, a csövet finoman a torokba vezetik, és továbbítják a légutakba.
- A cső végén egy kis ballont fújnak fel, hogy rögzítse a helyén, és megakadályozza a levegő kiáramlását.
- A száj külső oldalán lévő cső szalaggal van rögzítve.
- A csövet ezután lélegeztetőgéphez lehet csatlakoztatni, vagy érzéstelenítés vagy gyógyszerek beadására használhatjuk.
- Az egészségügyi szolgáltató sztetoszkóppal, mellkasröntgennel és/vagy egy kapnográf nevű eszközzel ellenőrzi, hogy az elhelyezés helyes-e, és amely észleli a tüdőből kilélegzett szén-dioxidot.
Nasotrachealis intubáció
A nasotrachealis intubáció folyamata hasonló az endotracheális intubációhoz, de a személy teljesen vagy részlegesen szedálva lehet.
Mivel az orr-intubációt gyakrabban végzik ellenőrzött környezetben, más eszközök is részt vehetnek a folyamatban.
Ez magában foglalja az orrvérzés megelőzésére szolgáló dekongesztáns spray-t, a fájdalom csökkentésére helyi érzéstelenítőt és az öklendezés megelőzésére szolgáló izomlazítót.
Egyes szolgáltatók egy orrtrombitának nevezett eszközzel is kiszélesítik az átjárót.2
Miután a csövet az orrlyukba táplálják, és belép a torok középső részébe, egy száloptikás távcső (úgynevezett laringoszkóp) segít a csövet a hangszálak közé és a légcsőbe vezetni.
A csövet ezután felfújják, hogy rögzítse a légcsőben, és a külsejét ragasztószalaggal rögzítik, hogy ne mozduljon el.2.
Gyermekek intubálása
Az intubálás folyamata többé-kevésbé azonos felnőtteknél és gyermekeknél, eltekintve a cső méretétől és néhány felszerelés használt.5
Az újszülöttek intubálása különösen nehéz lehet, nemcsak kisebb méretük miatt, hanem azért is, mert nyelvük arányosan nagyobb, és a légcsőbe jutás arányosan hosszabb és kevésbé rugalmas.
Az újszülöttek és csecsemők számára az orr intubáció az előnyben részesített módszer. Ennek ellenére több kísérletet is igénybe vehet a cső elhelyezése.6
Etetés az intubáció során
Ha egy intubált személynek két vagy több napig lélegeztetőgépen kell lennie, a szondás táplálás általában egy-két nappal a szonda behelyezése után kezdődik.
Erre utalnak enterális táplálkozás.7
Mivel intubálás közben nem lehet ételt vagy folyadékot bevenni szájon át, a szondás táplálás kétféleképpen történhet:8
- Orogasztrikus (OG): A szájon át a gyomorba áthaladó szonda segítségével
- Nazogasztrikus szonda (NG): Olyan szonda használatával, amely egy orrlyukon keresztül a gyomorba vezet
A gyógyszereket, a folyadékokat és a táplálékot ezután egy nagy fecskendővel vagy pumpával át lehet nyomni.
Mások számára a táplálék intravénásan (tűn keresztül a karban) adható.
Teljes parenterális táplálás (TPA) néven is ismert, ez a lehetőség súlyos alultápláltságban és súlycsökkenésben szenvedők, valamint a bélelzáródásban szenvedők vagy a szondatáplálást lehetetlenné tevő betegségekben szenvedők számára.8
Cső eltávolítása
Az extubáció a légcső eltávolításának folyamata. Amikor eljön az ideje, eltávolítják a csövet a helyén tartó szalagot.
Ezután a léggömböt, amely a csövet a légútban tartja, leeresztik, és a csövet óvatosan kihúzzák.
Ha a csövet kihúzta, előfordulhat, hogy dolgoznia kell, hogy önállóan lélegezzen, különösen, ha hosszú ideje lélegeztetőgépen van.
A köhögés, a rekedtség és a kellemetlen érzés gyakori, de ezek néhány nap alatt javulnak.4
Az intubáció egy cső behelyezése a szájon vagy az orron keresztül a légutakba, hogy segítse a légzést, érzéstelenítést vagy gyógyszereket adjon be, és megkerülje az elzáródást.
Endotracheális intubációnak nevezik, amikor a szondát a szájba helyezik, és nasogastricus szondának, amikor a csövet az orrlyukon keresztül táplálják.
Az eljárás mindkettőnél nagyrészt azonos.
Miután a csövet bevezették a légcsőbe, a cső végén lévő ballont felfújják, hogy rögzítse a helyzetét és megakadályozza a levegő kijutását.
Az intubációval kapcsolatos kockázatok, többek között hányás és véletlen szúrás, de az előnyök általában meghaladják a kockázatokat vészhelyzetekben és műtétek során.
Referenciák:
- MedlinePlus. Endotracheális intubálás.
- Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheális intubáció. Ban ben: StatPearls [Internet].
- Tikka T, Hilmi OJ. Az endotracheális intubáció felső légúti szövődményei. Br J Hosp Med (London). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
- Artune CA, Hagberg CA. Légcső extubáció. Respir Care. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
- Greene NH, Jooste EH, Thibault DP stb. A veleszületett szívbetegségben szenvedő, műtéten átesett gyermekek endotracheális intubációs helyének gyakorlati viselkedésének tanulmányozása: Az endotracheális intubációs hely hatása a perioperatív eredményekre – a Congenital Cardiac Anesthesia Society adatbázisának elemzése. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
- Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotracheális intubáció gyermekeknél: gyakorlati ajánlások, betekintések és jövőbeli irányok. Ban ben: IntechOpen [Internet].
- Fremont RD, Rice TW. Mennyi időn belül kezdjük el az intervenciós táplálást az intenzív osztályon? Curr Opin Gastroenterol. 2014 március; 30. (2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
- Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola. Enterális és parenterális táplálás.
- Országos Hospice és Palliatív Gondozási Szervezet. Előzetes direktívák megértése.
- MedlinePlus. Ismerkedés a lélegeztetőgépekkel.
- Saeed F, Lasrado S. Extubálás. Ban ben: StatPearls [Internet].
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Endotrachealis intubáció gyermekgyógyászati betegeknél: A supraglotticus légutak eszközei
Szedáció és fájdalomcsillapítás: Intubációt elősegítő gyógyszerek
Anxiolitikumok és nyugtatók: szerep, funkció és kezelés intubációval és mechanikus lélegeztetéssel
New England Journal Of Medicine: Sikeres intubációk nagy áramlású orrterápiával újszülötteknél
Intubáció: kockázatok, érzéstelenítés, újraélesztés, torokfájás