Mi az intubáció és miért történik?

Az intubáció az a folyamat, amikor egy csövet helyeznek a szájba vagy az orrba, majd a légutakba, hogy elősegítsék a levegő be- és kiáramlását a tüdőbe.

Számos oka van annak, hogy miért lehet elvégezni, de elsősorban a légzés támogatására szolgál műtét vagy vészhelyzet esetén.1

Ez a cikk elmagyarázza az intubáció különböző felhasználási módjait, végrehajtásának módját és az ezzel járó kockázatokat.

Az intubáció alkalmazása

Ha a csövet a szájon keresztül vezetik be, azt endotracheális intubációnak nevezik.1

Az orron keresztül történő behelyezéskor nasotrachealis intubáció néven ismert.2

Számos oka lehet annak, hogy valakit intubálnak, és az alkalmazott módszer a céltól függ.

Az endotracheális (szájon keresztüli) intubációt a legtöbb vészhelyzetben alkalmazzák.

Ennek az az oka, hogy a szájon keresztül behelyezett cső nagyobb és könnyebben behelyezhető, mint az orron keresztül.

Az endotracheális intubáció a következőkre használható:

  • Tartsa nyitva a légutakat, hogy oxigént, gyógyszert vagy általános érzéstelenítést biztosítson
  • Támogatja a légzést tüdőgyulladásban, tüdőtágulásban, szívelégtelenségben, tüdőösszeomlásban vagy súlyos traumában szenvedőknél
  • Távolítson el egy dugulást a légutakból
  • Akadályozza meg a folyadék tüdőbe jutását szélütés, túladagolás vagy a gyomorból vagy a nyelőcsőből (etetőcső) történő súlyos vérzés miatt.

A nasotracheális (orron keresztüli) intubációt a következőkre használják:

  • Védje a légutakat, ha fennáll az elzáródás veszélye
  • Száj, fej, ill nyak (beleértve a fogászati ​​sebészetet is)

Kockázatok

Az intubáció előnyei általában meghaladják a kockázatokat.

Ennek ellenére vannak olyanok, amelyeket figyelembe kell venni, különösen azoknál, akik hosszú ideig lélegeztetőgépet használnak.

A gyakori kockázatok a következők: 3

  • öklendezés vagy fulladás
  • Torokfájás
  • Rekedtség
  • Vérzés
  • Lyuk a nyelőcsőben vagy a lágy szájpadlásban
  • A fogak, a száj, az orrmelléküregek, a gége (hangdoboz) vagy a légcső (szélcső) sérülése
  • Bakteriális fertőzés, például aspirációs tüdőgyulladás
  • Lágy szövetek károsodása hosszan tartó használat során
  • Képtelenség leszoktatni a lélegeztetőgépről, sebészeti beavatkozást igényel, hogy egy csövet közvetlenül a légcsőbe helyezzenek a légzés elősegítése érdekében (tracheostomia)

Az intubálási eljárások

Az intubálás folyamata attól függően változik, hogy a csövet a szájba vagy az orrba helyezik-e be.

Kiigazításra akkor is sor kerül, ha gyerekek is érintettek.

Endotrachealis intubáció

Az intubálást megelőzően a személy általában nyugtató vagy eszméletlen a trauma miatt.

A folyamat ugyanazokat az alapvető lépéseket követi: 4

  • A személyt a hátára fektetik.
  • Az egészségügyi szolgáltató a személy feje fölé helyezi magát, és lenéz a lábára.
  • A személy szája nyitva van. A fogak védelmére védőburkolat helyezhető be.
  • Egy megvilágított műszer segítségével, amely a nyelvet is távol tartja, a csövet finoman a torokba vezetik, és továbbítják a légutakba.
  • A cső végén egy kis ballont fújnak fel, hogy rögzítse a helyén, és megakadályozza a levegő kiáramlását.
  • A száj külső oldalán lévő cső szalaggal van rögzítve.
  • A csövet ezután lélegeztetőgéphez lehet csatlakoztatni, vagy érzéstelenítés vagy gyógyszerek beadására használhatjuk.
  • Az egészségügyi szolgáltató sztetoszkóppal, mellkasröntgennel és/vagy egy kapnográf nevű eszközzel ellenőrzi, hogy az elhelyezés helyes-e, és amely észleli a tüdőből kilélegzett szén-dioxidot.

Nasotrachealis intubáció

A nasotrachealis intubáció folyamata hasonló az endotracheális intubációhoz, de a személy teljesen vagy részlegesen szedálva lehet.

Mivel az orr-intubációt gyakrabban végzik ellenőrzött környezetben, más eszközök is részt vehetnek a folyamatban.

Ez magában foglalja az orrvérzés megelőzésére szolgáló dekongesztáns spray-t, a fájdalom csökkentésére helyi érzéstelenítőt és az öklendezés megelőzésére szolgáló izomlazítót.

Egyes szolgáltatók egy orrtrombitának nevezett eszközzel is kiszélesítik az átjárót.2

Miután a csövet az orrlyukba táplálják, és belép a torok középső részébe, egy száloptikás távcső (úgynevezett laringoszkóp) segít a csövet a hangszálak közé és a légcsőbe vezetni.

A csövet ezután felfújják, hogy rögzítse a légcsőben, és a külsejét ragasztószalaggal rögzítik, hogy ne mozduljon el.2.

Gyermekek intubálása

Az intubálás folyamata többé-kevésbé azonos felnőtteknél és gyermekeknél, eltekintve a cső méretétől és néhány felszerelés használt.5

Az újszülöttek intubálása különösen nehéz lehet, nemcsak kisebb méretük miatt, hanem azért is, mert nyelvük arányosan nagyobb, és a légcsőbe jutás arányosan hosszabb és kevésbé rugalmas.

Az újszülöttek és csecsemők számára az orr intubáció az előnyben részesített módszer. Ennek ellenére több kísérletet is igénybe vehet a cső elhelyezése.6

Etetés az intubáció során

Ha egy intubált személynek két vagy több napig lélegeztetőgépen kell lennie, a szondás táplálás általában egy-két nappal a szonda behelyezése után kezdődik.

Erre utalnak enterális táplálkozás.7

Mivel intubálás közben nem lehet ételt vagy folyadékot bevenni szájon át, a szondás táplálás kétféleképpen történhet:8

  • Orogasztrikus (OG): A szájon át a gyomorba áthaladó szonda segítségével
  • Nazogasztrikus szonda (NG): Olyan szonda használatával, amely egy orrlyukon keresztül a gyomorba vezet

A gyógyszereket, a folyadékokat és a táplálékot ezután egy nagy fecskendővel vagy pumpával át lehet nyomni.

Mások számára a táplálék intravénásan (tűn keresztül a karban) adható.

Teljes parenterális táplálás (TPA) néven is ismert, ez a lehetőség súlyos alultápláltságban és súlycsökkenésben szenvedők, valamint a bélelzáródásban szenvedők vagy a szondatáplálást lehetetlenné tevő betegségekben szenvedők számára.8

Cső eltávolítása

Az extubáció a légcső eltávolításának folyamata. Amikor eljön az ideje, eltávolítják a csövet a helyén tartó szalagot.

Ezután a léggömböt, amely a csövet a légútban tartja, leeresztik, és a csövet óvatosan kihúzzák.

Ha a csövet kihúzta, előfordulhat, hogy dolgoznia kell, hogy önállóan lélegezzen, különösen, ha hosszú ideje lélegeztetőgépen van.

A köhögés, a rekedtség és a kellemetlen érzés gyakori, de ezek néhány nap alatt javulnak.4

Az intubáció egy cső behelyezése a szájon vagy az orron keresztül a légutakba, hogy segítse a légzést, érzéstelenítést vagy gyógyszereket adjon be, és megkerülje az elzáródást.

Endotracheális intubációnak nevezik, amikor a szondát a szájba helyezik, és nasogastricus szondának, amikor a csövet az orrlyukon keresztül táplálják.

Az eljárás mindkettőnél nagyrészt azonos.

Miután a csövet bevezették a légcsőbe, a cső végén lévő ballont felfújják, hogy rögzítse a helyzetét és megakadályozza a levegő kijutását.

Az intubációval kapcsolatos kockázatok, többek között hányás és véletlen szúrás, de az előnyök általában meghaladják a kockázatokat vészhelyzetekben és műtétek során.

Referenciák:

  1. MedlinePlus. Endotracheális intubálás.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheális intubáció. Ban ben: StatPearls [Internet].
  3. Tikka T, Hilmi OJ. Az endotracheális intubáció felső légúti szövődményeiBr J Hosp Med (London). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  4. Artune CA, Hagberg CA. Légcső extubációRespir Care. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  5. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP stb. A veleszületett szívbetegségben szenvedő, műtéten átesett gyermekek endotracheális intubációs helyének gyakorlati viselkedésének tanulmányozása: Az endotracheális intubációs hely hatása a perioperatív eredményekre – a Congenital Cardiac Anesthesia Society adatbázisának elemzéseAnesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  6. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotracheális intubáció gyermekeknél: gyakorlati ajánlások, betekintések és jövőbeli irányok. Ban ben: IntechOpen [Internet].
  7. Fremont RD, Rice TW. Mennyi időn belül kezdjük el az intervenciós táplálást az intenzív osztályon? Curr Opin Gastroenterol. 2014 március; 30. (2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  8. Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola. Enterális és parenterális táplálás.
  9. Országos Hospice és Palliatív Gondozási Szervezet. Előzetes direktívák megértése.
  10. MedlinePlus. Ismerkedés a lélegeztetőgépekkel.
  11. Saeed F, Lasrado S. Extubálás. Ban ben: StatPearls [Internet].

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Egyesült Királyság / Sürgősségi szoba, gyermekgyógyászati ​​intubáció: Az eljárás súlyos állapotú gyermekkel

Endotrachealis intubáció gyermekgyógyászati ​​betegeknél: A supraglotticus légutak eszközei

A nyugtatók hiánya súlyosbítja a pandémiát Brazíliában: hiányoznak a Covid-19 betegek kezelésére szolgáló gyógyszerek

Szedáció és fájdalomcsillapítás: Intubációt elősegítő gyógyszerek

Anxiolitikumok és nyugtatók: szerep, funkció és kezelés intubációval és mechanikus lélegeztetéssel

New England Journal Of Medicine: Sikeres intubációk nagy áramlású orrterápiával újszülötteknél

Intubáció: kockázatok, érzéstelenítés, újraélesztés, torokfájás

Forrás:

Nagyon jó egészség

Akár ez is tetszhet