Mik azok a visszatartott sebészeti cikkek? A sebészeti szoba másik oldalának áttekintése

A visszatartott sebészeti cikkek (RSI-k), amelyeket néha visszatartott idegentesteknek vagy visszatartott idegen tárgyaknak (RFO-knak) neveznek, minden olyan műszer, eszköz, eszköz vagy sebészeti géz, amely véletlenül a testüregben maradt egy műtét vagy más eljárás befejezésekor, beleértve a beavatkozások vagy szülés után megmaradt hüvelyszivacsok

A nem szándékosan visszatartott műtéti cikkek továbbra is nagy kockázatot jelentenek a betegek biztonságára, annak ellenére, hogy az alapos folyamatok és a műtő személyzetének fáradságos erőfeszítései vannak annak biztosítására, hogy a sebészeti beavatkozás során használt tárgyakat a bőrlezárás előtt elszámolják.

Az RSI-k követésének tipikus folyamatai a manuális számlálások köré összpontosulnak, amelyek pontatlanok lehetnek, és olyan tételek, mint például a betegben hagyott szivacsok, további műtétekhez, fájdalomhoz és szenvedéshez vezethetnek.

Az RSI-k éves előfordulási gyakorisága az Egyesült Államokban számos tényező miatt változik, beleértve az aluljelentést vagy következetlen követelményeket, az RSI-k konkrét meghatározásának hiányát, az RSI-megelőzési módszerek eltérő alkalmazását és az eljárási beállítások (pl. kórházak, ambuláns sebészet) különbségeit. központok).

Az Egyesült Államokban található 5 nem speciális akut ellátási kórházban végzett tanulmány szerint az incidencia 1-ből 8,801-től 1 fekvőbeteg-műtétből 18,760-ig változott – ami egy tipikus nagy kórházban évente 1 vagy több esetnek felel meg.1

KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSÚ MEGTARTOTT SEBÉSZETI CIKKEK

A megtartott sebészeti cikkek különböző típusai eltérőek, és általában minden olyan tárgyra utalnak, amely a betegben maradt egy műtét vagy eljárás után, amelyet eltávolítani szándékoztak.2

Néhány példa a csipeszek, a foley katéter behelyezésére szolgáló hegyek, a fúróhegyek és más eszköztöredékek, valamint a sebészeti géz.

Ha a műtét után sebészeti szivacsot, műszert vagy eszközt visszatartanak, az negatív következményekkel járhat mind a betegre, mind az egészségügyi intézményre nézve.

A sebészeti tárgyak nem szándékos visszatartása a kórházi visszafogadás, a röntgenfelvételek szükségességének, az újraműtétnek és ritkán a halálnak a kiváltó oka lehet.

A különböző típusok közül az RSI-k leggyakoribb előfordulása a „gossypiboma”, amely egy műtéti szivacs, vagy egy műtét után önkéntelenül a szervezetben hagyott laparotomiás betét.

Az ECRI Intézet 48-es jelentése szerint a visszatartott sebészeti szivacsok az RSI-k 69-2019%-át teszik ki.

MEGTARTOTT SEBÉSZETI TERMÉKEK: KLINIKAI BEMUTATÁSOK ÉS TECHNIKAI VIZSGÁLAT

A pamut és szintetikus orvosi szivacsok jobban kimutatható szöveti reakciókat okozhatnak, mint a fémdarabok.

A páciens szövete reagálhat erre az idegen anyagra aszeptikus rostos válaszreakcióval (pl. adhéziók, kapszulák vagy granulomák), amely viszonylag lassan fejlődik ki, vagy ha a szivacs nem steril helyen van, mint például a gyomor-bél traktusban, korai exudatív gyulladásos reakcióval. ami tályogot vagy fisztulát eredményezhet.

Az RSI-k néhány korai tüneti mutatója a megmagyarázhatatlan fájdalom, a generalizált szepszis jellemzői és a tályogképződés.

A késleltetett tüneti válasz többek között a nem gyógyuló sebeket és a bélelzáródás vagy a belső fisztulizáció jeleit foglalhatja magában.

Természetesen a betegek tünetmentesek is lehetnek, és ilyen esetekben az RSI-k észlelése véletlenszerű.

A has és a medence a leggyakoribb hely, ahol az RSI-ket találják, de beszámoltak a mellkasban, a gerincben, a fejben és a fejben visszamaradt sebészeti szivacsokról is. nyak, az agy és a végtagok.

A szivacsok a természetes nyílásokban, például a hüvelyben vagy az orrban, minimálisan invazív műtéteknél és hüvelyi szülés után is maradhatnak.

MI OKAI A VÉLKÜLLENÜL TARTOTT MŰTÉSZI TÉTELEKNEK?

A létesítményeknek el kell végezniük a kiváltó ok elemzését egy véletlenül visszatartott sebészeti cikk esetén.

Az RSI-k eseményei gyakran az emberi interakciók, vezetés és kommunikáció kategóriáiba tartoznak.

A vegyes bizottságnak 2005 és 2012 között jelentett RSI-k eseményadatai szerint az RSI-k leggyakoribb kiváltó okai a következők voltak:

  • Irányelvek és eljárások hiánya, vagy a meglévő szabályzatok és eljárások be nem tartása
  • Problémák a hierarchiával és a megfélemlítéssel
  • Az orvosokkal való kommunikáció kudarca
  • A személyzet elmulasztása a releváns beteginformációk közlésében; és,
  • A személyzet nem megfelelő vagy hiányos oktatása

Ezenkívül a visszatartott szivacsok 88%-a úgy fordul elő, hogy a személyzet helyesnek tartja a számlálást.1 Ha a személyzet tévesen arra a következtetésre jut, hogy az összes szivacsot elszámolták, a sebészi csapat nem szerez tudomást az eltérésről, hacsak a beteg nem tér vissza fájdalompanaszokkal vagy panaszokkal. kényelmetlenség.

A visszatartott sebészeti cikkek előfordulásának kockázata

Az RSI-k lehetősége akkor is fennáll, ha egy eljárás nagyon kis bemetszéseket tartalmaz2, és nem kizárólagos a magasabb kockázatú eljárásokra.

Vannak azonban gyakori kockázati tényezők a megtartott sebészeti eszközökkel kapcsolatban, amelyekkel fokozottan kell foglalkozni az RSI-k lehetőségével:

  • Magas testtömeg-indexű (BMI) beteg
  • Vészhelyzeti vagy sürgős eljárás (sürgősségi műveletek esetén az RSI-k 9-szer nagyobb valószínűséggel fordulnak elő)
  • Intraabdominalis műtét
  • Váratlan/váratlan változás az eljárás során (pl. a megközelítés/metszés, az eljárás típusának megváltozása vagy az eljárás során kialakult szövődmények)
  • Több sebészeti csapat bevonása és a személyzet fluktuációja a beavatkozás során; és
  • Több sebészeti beavatkozás végrehajtása vagy hosszú beavatkozási idő

HATÁSOK AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSRA

A betegek biztonságát fenyegető kockázaton túlmenően az RSI-k előfordulásai jelentős pénzügyi és közkapcsolati hatást is gyakorolhatnak az egészségügyi intézményre, beleértve az ellátás költségeinek növekedését, a peres eljárás veszélyét és az intézmény közképének károsodását.

Az RSI megnövekedett költségeihez hozzájáruló tényezők közé tartozik a hibás számítások megoldására fordított további VAGY idő (átlagosan 13 perc eseményenként), valamint az esemény kiváltó ok-elemzésének elvégzésére fordított idő, a jelentési követelmények, valamint az új megoldások azonosítása és bevezetése. .

A tanulmányok becslése szerint az RSI-vel kapcsolatos ellátás átlagos összköltsége körülbelül 166,000 200,000–XNUMX XNUMX USD eseményenként, beleértve a kórház jogi védelmének költségeit, a kártérítési kifizetéseket és a műtéti költségeket, amelyeket a Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) nem térít meg. az USA-ban.

Az RSI esetek elkerülhetők, és mivel egy olyan tárgy, amelyet nem szándékosan hagynak a testüregben, ahová nem tartozik, gyakran sérülést okoz, sok esetben műhiba miatti követelések merülnek fel.

Az RSI-perben a teljes sebészeti csapat, valamint az egészségügyi intézmény tagjai felelősségre vonhatók.2

Függetlenül attól, hogy a peres eljárás előtt születik egyezség, vagy sem, ez továbbra is fontos kockázatcsökkentési terület egy egészségügyi intézmény számára.

Ezenkívül a szivacsok visszatartása széles körű, kritikus sajtóvisszhangot vonzhat.

Az intézmény hírnevét negatívan befolyásolhatja az ilyen nemkívánatos betegesemények kötelező nyilvános bejelentése körüli nyilvánosság.6

Sok esetben az olyan nemkívánatos események ritkasága, mint az RSI-k, megerősíti a sebészi csapatban azt a meggyőződést, hogy soha nem fogják megtapasztalni ezeket, ami ahhoz vezethet, hogy a meglévő biztonsági rendszerek megfelelőek.

Ez az önelégültség önmagában is veszélyt jelent a biztonságra, ami tovább növeli az RSI kockázatát.

HOGYAN MEGELŐZHETJÜK MEG TARTOTT SEBÉSZETI TERMÉKEKET

Az egészségügyi szervezetek felelősek azért, hogy szabványos, ellenőrizhető gyakorlatokat alkalmazzanak az eljárás során felhasznált összes sebészeti cikk elszámolásához.

A megtehető lépések közé tartozik az anyag szisztematikus kézi számlálása az eljárás során, szabványos számlálás-egyeztetési eljárások, módszeres sebfeltárás, radiológiai megerősítés, valamint kisegítő technológiák, például rádiófrekvenciás azonosító (RFID) nyomkövető eszközök alkalmazása.

A gyakorlatok végrehajtásán túl az RSI-k megelőzése átfogó megközelítést igényel, amely magában foglalja a keringtetőt, a bőrradírt, a sebészek és a sebészeti első asszisztenseket, valamint az anesztéziás szakembereket.

Az alkalmazottak közötti jó kommunikáció a működési környezetben és az átlátható jelentések létfontosságúak az RSI-k előfordulásának csökkentésében.

Kiegészítő technológia és megőrzött sebészeti cikkek

A sebészeti technológia modern fejlődése ellenére a csapatok gyakran kizárólag a kézi számlálási protokollokra hagyatkoznak – amelyekben a sebészcsapat az eljárás befejezése előtt ellenőrzi, hogy minden szivacsot számba vettek –, amelyek az RSI-k megelőzésének fő biztosítékai.

Noha a kézi számlálás elfogadott általános gyakorlat, tévedésre is hajlamosak. Tanulmányok kimutatták, hogy az orvosi szivacsok megszámlálásának jelenlegi gyakorlata 10-15%-os hibaarányt tartalmaz.7

Sok helytelen számlálás téves riasztás, és a hibás számlálás egyeztetése meghosszabbítja az eljárást.

Ha a számlálástól való eltérést észlelnek, röntgenfelvétel és radiológiai személyzet bevonása szükséges a hiányzó elem megtalálásához, ami növeli a beteg kockázatát.

A közelmúltban az AORN közzétette a nem szándékosan visszatartott sebészeti cikkek megelőzésére vonatkozó frissített útmutatót, amely kiegészítő technológia használatát javasolja a kézi számlálás során az RSI-k megelőzése érdekében.2

Számos új technológia jelent meg, amelyek segíthetnek az OR személyzetnek gyakorlatilag megszüntetni az RSI-ket.3 Ezeket a technológiákat a számlálási protokollok javítására tervezték, nem pedig helyettesítik.

Az RFID-követés sebészeti cikkeknél használatának előnyei

Az RFID-rendszerek egyedülálló előnye a többi kiegészítő technológiával szemben, hogy képesek megszámolni, megtalálni és azonosítani a sebészeti tételeket egyedi sorozatszámok segítségével, míg a vonalkód alapú rendszerek egyszerűen megszámolják a tételeket, az RF alapú rendszerek pedig csak megtalálják azokat.

Az RFID-rendszer jellemzően speciális címkékből áll, amelyek lehetővé teszik az egyes sebészeti cikkek egyedi azonosítását, egy mozgatható munkaállomásból, egy kézi olvasóból, egy helymeghatározó pálcából, amely képes észlelni a címkézett elemeket, és kezelőszoftverből, amely más üzleti intelligencia alkalmazásokkal csatlakozik.

Ez lehetővé teszi az integrálást az OR-vel és a steril feldolgozási munkafolyamatokkal, valamint a valós idejű visszajelzést a részleg hatékonyságának javítása érdekében.

Az RSI-k nyomon követésére az RFID technológia használatának elsődleges előnye a nagyobb észlelési pontosság, amely kiküszöböli a hamis pozitív és hamis negatív értékeket.

Ez a technológia időt és emberi erőfeszítést takaríthat meg a számlálási protokollok során, és jelentősen javíthatja a betegek biztonságát az RSI hibák csökkentésével.8

Referenciák:

1 Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. A műtét után megtartott műszerek és szivacsok kockázati tényezői. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

2 Perioperatív Regisztrált Ápolók Egyesülete. Útmutató a visszatartott sebészeti cikkek megelőzésére. In: Útmutató a perioperatív gyakorlathoz. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Felülvizsgálva: 2021. december.

3 Sadler D. Az új technológiák segítenek megelőzni az RSI-ket. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Közzétéve: 1. február 2012.

4 ECRI Intézet. A 2019-es 10 legfontosabb egészségügyi technológiai veszély: Vezetői tájékoztató. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Megjelent 2018.

5 Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Megtartott sebészeti szivacsok: leíró tanulmány 319 előfordulásról és hozzájáruló tényezőkről 2012 és 2017 között. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Saf Surg beteg. 2018;12:20.

6 Cima RJ, Kollengode A, Clark J és munkatársai. Adatmátrix kódolású szivacsszámláló rendszer használata sebészeti gyakorlatban: Hatás 18 hónap után. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

7 Vegyes Bizottság. A nem szándékosan visszatartott idegen tárgyak megakadályozása. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Közzétéve: 17. október 2013.

8 Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. A rádiófrekvenciás azonosítás megtartott sebészeti műszereinek nyomon követésének hatásának értékelése a betegbiztonságra. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Irodalmi áttekintés. J Patient Saf. 2017.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Integrált műtők: mi az integrált műtő, és milyen előnyei vannak

Ritka betegségek: Bardet Biedl-szindróma

Magzati műtét, gége atresia műtétje Gaslininél: A második a világon

Szívinfarktus szövődményeinek sebészete és a betegek nyomon követése

Craniosynostosis műtét: áttekintés

Preoperatív szakasz: Amit tudnia kell a műtét előtt

Sebészeti beavatkozások: Mi a minimálisan invazív vitrectomia?

A végső útmutató a Trendelenburgi állásponthoz

Forrás:

Steris

Akár ez is tetszhet