Szabadalmaztatott Ductus Arteriosus: mi ez és mit okoz

By Cristiano Antonino On 22. március 2023.

A nyitott ductus arteriosusban (PDA) a ductus lumene a születés után is nyitva marad

Mi az a Patent Ductus Arteriosus?

A ductus arteriosus egy magzati véredény, amely összeköti a pulmonalis artériát a leszálló aortával.

A nyitott ductus arteriosusban (PDA) a ductus lumene a születés után is nyitva marad.

Ez balról jobbra sönt vért hoz létre az aortából a pulmonalis artériába, és a tüdőben lévő vér visszakeringését eredményezi a tüdőn keresztül.

A prognózis jó, ha a sönt kicsi, vagy a műtéti javítás hatékony.

A nyitott ductus arteriosus patofiziológiája a következőkből ered:

Nem módosítható tényezők

Genetika: Úgy tűnik, hogy a veleszületett szívhibák családokban fordulnak elő, és néha más genetikai problémákkal, például Down-szindrómával is előfordulhatnak.
Életkor: A ductus arteriosus gyakoribb a koraszülötteknél. Ezenkívül a más típusú veleszületett szívhibákban szenvedő csecsemőknek gyakran nyílt a ductus arteriosusa.
Nem: A PDA kétszer olyan gyakori a lányoknál, mint a fiúknál.

Módosítható tényezők

Ha az alábbi állapotok bármelyikét tapasztalja a terhesség alatt, növelheti a szívhibás baba születésének kockázatát.

Rubeola fertőzés: A rubeola (német kanyaró) fertőzés terhesség alatt növelheti a magzati szívhibák kockázatát. A rubeolavírus átjut a placentán, és a magzat keringési rendszerén keresztül terjed, károsítva az ereket és a szerveket, beleértve a szívet is.
Rosszul szabályozott cukorbetegség: Az anya kontrollálatlan cukorbetegsége befolyásolja a magzat vércukorszintjét, és különböző káros hatásokat okoz a fejlődő magzatban.
Kábítószer- vagy alkoholfogyasztás, illetve bizonyos anyagoknak való kitettség: Bizonyos gyógyszerek, alkohol vagy kábítószerek használata, illetve vegyszerek vagy sugárzás terhesség alatti expozíciója károsíthatja a fejlődő magzatot.
Egyéb veleszületett szívhibák jelenléte. Az egyéb típusú veleszületett szívhibákban szenvedő csecsemőknek gyakran nyílt ductus arteriosusuk van.

A ductus arteriosus a leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség a felnőttek körében

A PDA minden 1-2 csecsemő közül 500-ben található.

Kétszer annyi nőstényt érint, mint férfit.

Normális esetben a ductus arteriosus a születést követő napokon vagy heteken belül bezárul, és a záródás elmaradása a következő tényezőknek tudható be:

Koraszülöttség. A PDA legelterjedtebb a koraszülötteknél, valószínűleg az oxigénellátás rendellenességei miatt.
Prosztaglandin E. A prosztaglandin E relaxáló hatása megakadályozza a ductalis görcsöt és a bezáráshoz szükséges kontraktúrát.
Egyéb veleszületett rendellenességek. A PDA gyakran kíséri a rubeola szindrómát, és más veleszületett rendellenességekkel is társulhat, mint például az aorta koarktációja, a kamrai sövény defektusa, valamint a tüdő- és aortaszűkület.

Klinikai megnyilvánulások

Kezdetben előfordulhat, hogy a PDA nem fejt ki klinikai hatást, de idővel tüdőérbetegséget válthat ki, és 40 éves korig tüneteket okozhat.

Légzési nehézség. A nagy PDA általában légzési nehézséget okoz.
Szív elégtelenség. Szívelégtelenség jelei vannak a nyitott ductuson keresztül a tüdőbe söntött hatalmas vérmennyiség és a szív bal oldalának megnövekedett terhelése miatt.
Alacsony immunrendszer. A beteg fokozottan fogékony a légúti fertőzésekre.
Lassú motoros fejlődés. A páciens motoros készségei lassabban bővülnek és fejlődnek, mint az átlagember.
Fizikai fejletlenség. A szívbetegség egyik jele a páciens testének fizikai fejletlensége.
Szívzörej. Az auskultáció mutatja a legjobban a folyamatos zörejt
Határozó perifériás impulzusok. A perifériás artériás impulzusok határosak; Corrigan pulzusának is nevezik.
Kiszélesedett pulzusnyomás. A pulzusnyomás a szisztolés vérnyomás emelkedése, és elsősorban a diasztolés vérnyomás csökkenése miatt nő.

A ductus arteriosus, ha nem kezelik, a következőkhöz vezethet:

Bal oldali szívelégtelenség. A vér balról jobbra irányú tolatása túlterheltté teszi a bal kamra szívizmait, és szívelégtelenséghez vezet.
Pulmonális artériás hipertónia. Fokozott pulmonális vénás visszatérés, ami pulmonális hipertóniához vezet.

A szabadalmaztatott ductus arteriosust a következők diagnosztizálják:

Mellkas röntgen. A mellkasröntgen megnövekedett pulmonalis vaszkuláris leleteket, kiemelkedő pulmonalis artériákat, valamint bal kamra és aorta megnagyobbodást mutathat.
Elektrokardiográfia (EKG). Az EKG normális lehet, vagy bal pitvari vagy kamrai hipertrófiát, tüdőérbetegség esetén biventricularis hipertrófiát jelezhet.
Echokardiográfia. Az echokardiográfia észleli és segít meghatározni a PDA méretét.

Orvosi menedzsment

A tünetmentes gyermekek nem igényelnek azonnali kezelést, de a szívelégtelenségben szenvedőknek a következőkre van szükségük:
Folyadék korlátozás. A szív túlterhelésének elkerülése érdekében korlátozni vagy szabályozni kell a folyadékbevitelt.

Farmakológiai terápia

A PDA-ban szenvedő betegek gyógyszerei a következők:

Prosztaglandin analógok. A ductus arteriosus nyitva maradásra késztethető prosztaglandin analógok, például alprostadil (egy prosztaglandin E1 analóg) beadásával.
Antibiotikumok. A műtét előtt a PDA-s gyermekeknek antibiotikumokra van szükségük a fertőző endocarditis elleni védelem érdekében.
Indometacin. Az indometacin egy prosztaglandin-inhibitor, amely a koraszülötteknél a műtét alternatívája, és duktusgörcsöt és -záródást vált ki.

Sebészeti kezelés

A terápia egyéb formái közé tartoznak a sebészeti beavatkozások, mint például:

Szívkatéterezés. A szívkatéterezés során egy dugót vagy tekercset helyeznek el a ductusban, hogy megállítsák a söntelést.
Lekötés. A DA lezárható lekötéssel, ahol a DA-t manuálisan le kell kötni, vagy intravaszkuláris tekercsekkel vagy dugókkal, amelyek trombus kialakulásához vezetnek a DA-ban.

Ápolási menedzsment

A nyitott ductus arteriosusban szenvedő betegek ápolási kezelése a következőket tartalmazza:

Ápolási értékelés

Az értékelésnek a következőkre kell összpontosítania:

Tevékenység és pihenés. A nővérnek fel kell mérnie a gyengeséget, a fáradtságot, a szédülést, a pulzálás érzését és még az alvászavarokat is.
Keringés. A keringési vizsgálatnak tartalmaznia kell az anamnézisben kiváltó állapotokat, a szívzörejeket és szívdobogásérzést, a vérnyomást és a pulzusnyomást.
Élelmiszer és folyadék. A nővérnek értékelnie kell a dysphagiát és a testtömeg változásait.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a fő ápolási diagnózisok a következők:

A test oxigénfogyasztása és a sejtek oxigénellátása közötti egyensúlyhiányhoz kapcsolódó tevékenység-intolerancia.
Kórházi ellátással vagy a támogató rendszer hiányával kapcsolatos szorongás.
Hiányos ismeretek az állapottal és a kezelési igényekkel kapcsolatban.

Ápolási gondozás tervezése és céljai

A páciens fő céljai a következők:

Tartsa fenn a megfelelő perctérfogatot.
Csökkentse a pulmonalis vaszkuláris ellenállás növekedését.
Tartsa fenn a megfelelő aktivitási szintet.
Támogatás biztosítása a növekedéshez és fejlődéshez.
Tartsa fenn a megfelelő súly- és magasságfejlődést.

Ápolási beavatkozások

A szabadalmaztatott ductus arteriosus gondos megfigyelést, a beteg és a család tanítását, valamint érzelmi támogatást igényel.

Jelek és tünetek. Óvatosan figyelje meg a PDA jeleit koraszülötteknél.
Monitoring. Gyakran értékelje az életjeleket, az EKG-t, az elektrolitszintet, valamint a bevitelt és a kimenetet.
Az indometacin mellékhatásai. Ha a csecsemő indometacint kap a csatorna lezárására, figyeljen a lehetséges káros hatásokra, mint például a hasmenés, sárgaság, vérzés és veseműködési zavar.
Preoperatív utasítások. A műtét előtt gondosan magyarázzon el minden kezelést és vizsgálatot a szülőknek, beleértve a gyermeket is, és mondja el nekik a várható IV-vonalakat, monitorozást felszerelésés posztoperatív eljárások.
Posztoperatív eljárások. Közvetlenül a műtét után a gyermeknél lehet centrális vénás nyomáskatéter és artériás vezeték, ezért szükséges az életjelek, a bevitel és kimenet, valamint az artériás és vénás nyomás gondos felmérése, valamint a fájdalomcsillapítás.