Pseudomembranosus colitis: okok, tünetek, diagnózis, terápia, szövődmények, prognózis, mortalitás

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás (más néven pszeudomembranosus enterocolitis, innen a 'CPM' és 'ECPM' rövidítések) a vastagbél gyulladása (innen ered a 'kolitisz' kifejezés), amelyet megemelkedett fehér-sárga plakkok jellemeznek, amelyek álmembránokat képeznek. a nyálkahártya

A vastagbél gyulladása akkor következik be, amikor bizonyos körülmények között a Clostridioides difficile (egykori nevén Clostridium difficile) baktérium toxinja révén károsítja a szervet.

Szinte mindig olyan embereknél jelentkezik, akiket korábban antibiotikumokkal kezeltek, ezért gyakran „antibiotikum-asszociált vastagbélgyulladásnak” is nevezik.

Leggyakrabban a kórházakba vagy idősek otthonába kerülő legyengült személyeknél fordul elő.

A Clostridioides difficile baktérium okozza a legtöbb pszeudomembranosus vastagbélgyulladást, de nem ez az egyetlen lehetséges kórokozó.

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás főként a felnőtteket érinti, de gyermekeket és időseket is érinthet

Elektív módon a vastagbél legterminálisabb részét érinti: a leszálló vastagbél, a szigma és a végbél az esetek 77-80%-ában érintett; a vakbél, a felszálló és a keresztirányú vastagbél az esetek 5-19%-ában érintett.

A betegséget hasmenés, néha bűzös szagú, láz, hasi fájdalom és leukocitózis jellemzi, és súlyos és egyes esetekben halálos is lehet.

Különféle szakemberek vehetnek részt a betegség diagnosztizálásában és kezelésében, beleértve a gasztroenterológust, infektivológust, dietetikust és általános sebészt.

Okai és kockázati tényezők

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladást gyakran a Clostridioides difficile (egykori nevén Clostridium difficile) baktérium által termelt toxinok okozzák.

Ez a baktérium általában az emberi mikrobiota része.

Az emberi mikrobiota (más néven bélflóra) szimbiotikus mikroorganizmusok gyűjteménye, amelyek együtt élnek az emberi szervezettel anélkül, hogy károsítanák azt.

A Clostridioides difficile jelenléte ezért nem jelent problémát, legalábbis addig nem, amíg bizonyos körülmények nem teszik veszélyessé az azt hordozó vastagbélre.

Szinte az összes antibiotikum, de különösen a széles spektrumú antibiotikumok, például a kinolonok, a klindamicin és a cefalosporinok alkalmazása az egyik olyan kockázati tényező, amely a baktériumot egészségügyi kockázattá teszi: az antibiotikumok valójában megváltoztatják a normál baktériumflóra egyensúlyát. a bélben, elősegítve annak rendellenes terjedését.

Különösen, ha az antibiotikum elpusztítja a kompetíciós baktériumokat a bélben, akkor az összes fennmaradó szervezet kevésbé verseng a helyért és a tápanyagokért a vastagbélben: a nettó hatás az, hogy lehetővé teszi bizonyos, a mikrobiótában normálisan jelen lévő baktériumok kiterjedtebb növekedését, beleértve a Clostridioides-t is. difficile.

Ez a baktérium abnormálisan szaporodik, és ez az általa termelt toxin növekedését okozza, amely toxin felelős a hasmenésért és a pszeudomembranosus colitisre jellemző egyéb tünetekért és jelekért.

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladást az esetek 90-95%-ában a Clostridioides difficile okozza.

Egyéb okok

A Clostridioides difficile nem az egyetlen kórokozója a pszeudomembranosus colitisnek: körülbelül 5-10%-ban más okok okozzák, amelyek lehetnek Behçet-kór, kollagén vastagbélgyulladás, gyulladásos bélbetegség, ischaemiás vastagbélgyulladás, egyéb fertőző szervezetek (baktériumok, paraziták és vírusok). ) és bizonyos gyógyszerek és toxinok.

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladást okozó baktériumok a Clostridioides difficile mellett a következők:

  • Escherichia coli;
  • Klebsiella oxytoca;
  • Clostridium ramosum;
  • Clostridium perfringens;
  • Plesiomonas shigelloides
  • Salmonella enterica;
  • Shigella;
  • Staphylococcus aureus;
  • Yersinia enterocolitica.
  • A paraziták közé tartozik:
  • Entamoeba histolytica;
  • Schistosoma mansoni;
  • Strongyloides stercoralis;

A vírusok közül a lehetséges ok a citomegalovírus.

Tünetek és jelek

A pszeudomembranosus colitis tünetei és jelei nagymértékben változhatnak számos tényezőtől függően, beleértve a beteg életkorát és általános egészségi állapotát, konkrét okát, a megjelenés módját, a vastagbél érintett részét, a bélflóra változásainak súlyosságát és a beteg immunrendszerének minőségét. válasz.

A pszeudomembranosus colitis szinte mindig a következőket eredményezi:

  • akut vagy krónikus hasmenés, gyakran vérnyomokkal és bűzös szaggal;
  • fájdalom és/vagy görcsök a hasban;
  • láz, még magas láz is;
  • nyálka vagy genny a székletben;
  • hányinger;
  • kiszáradás;
  • általános rossz közérzet.

A fulmináns forma tünetei és jelei

Nagyon idős és/vagy immunhiányos betegek (pl. AIDS-ben szenvedők) a pszeudomembranosus colitis fulmináns formáját tapasztalhatják, amely a fent felsorolt ​​tüneteken és jeleken túlmenően:

  • artériás hipotenzió (alacsony vérnyomás)
  • hiperazotémia;
  • kiszáradás;
  • magas láz;
  • magas leukocitózis, még 40 000/mm3 feletti fehérvérsejtszám esetén is;
  • kóma és halál a legsúlyosabb és kezeletlen esetekben.

Diagnózis

A diagnózis felállítása többféle módon történik: mindenekelőtt az anamnézis a fontos, amelyben a beteg ismerteti tüneteit az orvosnak, és hasznos információkat sorol fel, például más betegségek esetleges jelenlétét, elvégzett vizsgálatokat, műtéteket. , az immunszuppressziót okozó állapotok esetleges jelenléte, a korábbi kórházi tartózkodás és az étrend típusa.

Az anamnézis során az orvosnak vészharangot kell látnia, ha a beteg kiterjedt antibiotikum-használatot ír le, amely nyálkahártyával, vérrel és hasi fájdalommal járó hasmenéssel jár.

Az objektív vizsgálat különösen a hasra fog összpontosítani: az orvos a patológiára utaló jeleket keresi pl. megfigyelésével és tapintásával.

A diagnosztikus kétséget a legtöbb esetben a laboratóriumi orvoslás is megerősíti: a beteg összegyűjti a székletét, és a laboráns azonosítja benne a Clostridioides difficile toxinok jelenlétét.

Ilyen toxinok hiányában és a legvalószínűbb Clostridioides difficile fertőzés kizárásával kolonoszkópiát végzünk, amely endoszkópos úton kimutatja a betegségre jellemző pszeudomembránokat.

Ezen a ponton a diagnózisnak meg kell különböztetnie a lehetséges okokat, olyan kórokozókat keresve, amelyek a Clostridioides difficile-nél ritkábban okozhatnak ilyen típusú vastagbélgyulladást.

A kolonoszkópiának köszönhetően biopszia végezhető, amely lehetővé teszi a szövettani minta laboratóriumba küldését.

A differenciáldiagnózishoz különféle vizsgálatok hasznosak lehetnek, beleértve a vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, hasi ultrahangot, röntgen- és CT-vizsgálatokat.

A differenciáldiagnózis olyan betegségekből és állapotokból ered, amelyek többé-kevésbé hasonló tüneteket és jeleket eredményeznek, beleértve:

  • kemoterápiás vastagbélgyulladás;
  • HIV-fertőzés
  • Crohn-betegség;
  • vastagbél rák;
  • divertikuláris betegség;
  • coeliakia;
  • emésztési zavar;
  • epekő;
  • kolecisztektómia utáni szindróma;
  • nem gyomor-bélrendszeri endokrin betegségek;
  • ételintolerancia;
  • ischaemiás vastagbélgyulladás;
  • colitis ulcerosa;
  • más típusú vastagbélgyulladás.

A vastagbélgyulladás szövődményei

A lehetséges komplikációk a következők:

  • jelentős folyadékvesztés;
  • kiszáradás;
  • az érintett bélnyálkahártya megsemmisítése;
  • hypovolaemia és artériás hipotenzió lehetséges hypovolaemiás sokkkal;
  • elektrolit kimerülése;
  • szepszis;
  • mérgező megacolon;
  • bélperforáció;
  • bélvérzés;
  • halál.

Ezekben az esetekben nagyon gyors kezelésre van szükség, mivel az ilyen szövődmények gyorsan halálhoz vezethetnek (fulmináns vastagbélgyulladás), különösen legyengült és gyenge egyéneknél.

Terápia

Számos diagnosztikai jel megléte esetén (antibiotikum-használat, hasi fájdalom, súlyos nyálkás és véres hasmenés) az empirikus kezelést el kell kezdeni, mielőtt a Clostridioides difficile toxinkeresés eredményei megérkeznének a laboratóriumból.

A kezelés abból áll, hogy lehetőség szerint a beteg bármilyen antibiotikum-terápiát megszakít, és a Clostridioides difficile elleni specifikus antibiotikumot, általában metronidazolt, vankomicint, linezolidot vagy bacitracint szájon át ad.

Újabban a rifaximin és a fidaxomicin is elérhető.

A terápia célja a hidro-elektrolit egyensúly gyors helyreállítása és az ionváltozások korrekciója is, folyadékpótlással a hypovolaemia és a súlyos hipotenzió elkerülése érdekében.

A spórákat, baktériumokat vagy élesztőket tartalmazó tejsavas fermentumot és/vagy egyéb orális készítményeket (tablettákat, szuszpenziókat és/vagy porokat) az antibiotikumos kezeléssel egyidejűleg kell bevenni, majd a kezelést követően hosszú ideig meg kell hosszabbítani a normál emberi mikrobiota helyreállítása érdekében.

Súlyos formákban a sürgősségi műtét sem kizárt, pl. vérzéssel járó perforált vastagbél esetén.

Az elmúlt években egyre népszerűbbé vált a vastagbél normális bakteriális egyensúlyának helyreállítására szolgáló „fekális mikrobiota transzplantáció” (más néven „székletátültetés”).

Ha a Clostridioides difficile teszt negatívnak bizonyul (az esetek 5-10%-ában), és a tünetek az empirikus kezelés ellenére is fennállnak, sürgősen meg kell állapítani a kiváltó okot (koloszkópiával, biopsziával és egyéb lehetséges vizsgálatokkal), és hozzá kell szabni a terápiát.

Colitis, az ajánlott étrend

Bizonyos élelmiszerek fokozhatják a vastagbélgyulladás bármely típusának tüneteit és jeleit, ezért – még pszeudomembranosus colitis esetén is – tanácsos lehet kerülni ezeket, vagy legalább korlátozni a bevitelüket.

Ezek a következők:

  • kávé;
  • csokoládé;
  • koffeint tartalmazó italok;
  • szeszes italok és szeszes italok;
  • szénsavas italok;
  • tejtermékek (laktóz intolerancia esetén);
  • glutént tartalmazó élelmiszerek cöliákia esetén (tészta, kenyér, pálcikák, kekszek, kétszersültek, cipók, focaccia, pizza, gnocchi, édes kekszek stb.);
  • bab, borsó, bab és szárított hüvelyesek általában;
  • szárított gyümölcs, péppel vagy magvakkal ellátott gyümölcs;
  • ként vagy szulfátokat tartalmazó élelmiszerek;
  • sok rostot tartalmazó élelmiszerek, beleértve a teljes kiőrlésű termékeket;
  • diófélék és szárított gyümölcsök, ezekből kivont olajok és vajak;
  • szorbitot tartalmazó termékek (gumi és cukormentes édességek);
  • Csili paprika.

Ezzel szemben előnyös lehet bizonyos élelmiszerek fogyasztása, beleértve:

  • párolt fehér hús;
  • főtt hal;
  • főtt krumpli;
  • főtt sárgarépa;
  • tejsavas erjesztőanyagokban gazdag joghurt;
  • főtt gyümölcs;
  • zab-, árpa- és rizslevesek;
  • zöldség leves;
  • nem erjesztett sajtok.

Prognózis és visszaesés

A prognózis az októl függően változik.

Ha a pszeudomembranosus colitis specifikus kórokozók, pl. a bél bakteriális flóra egyensúlyát megzavaró antibiotikumok adásával vagy expozíciójával társul, az expozíció abbahagyása gyors remissziót eredményezhet, különösen az egyébként egészséges, fiatal és immunkompetens egyéneknél.

A metronidazollal és vankomicinnel végzett kezelés általában megoldódik, bár az esetek körülbelül 20-25%-ában relapszusok figyelhetők meg.

Ha a vastagbélgyulladást Clostridioides difficile okozza, a további kiújulás kockázata az első kiújulás után akár 60%-kal is megnő.

A Clostridioides difficile által okozott pszeudomembranosus colitis kiújulásának kockázatával kapcsolatos prognózis a vakbél meglétéhez vagy hiányához kötődik, mivel ez valószínűleg aktív szerepet játszik a normál bélmikroflóra helyreállításában egy antibiotikum terápia után.

A Clostridioides difficile fertőzés valószínűsége 11% vakbélben szenvedő betegeknél, szemben a vakbéleltávolításon átesett betegek 48%-ával.

Halálozás

A betegség súlyos és egyes esetekben halálos is lehet (egyes becslések 6 és 30% közötti halálozási arányt említenek).

A mortalitás a diagnosztikai és terápiás késleltetés növekedésével növekszik, és általában a megacolonnal, a bélperforációval és a masszív belső vérzéssel függ össze.

A szepszis és a hypovolaemiás sokk lehetséges halálokok.

A legnagyobb kockázat a fulmináns esetekben fordul elő, amelyek gyakran gyenge egyéneknél (transzplantáción átesettek, idősek, immunszuppresszáltak stb.) fordulnak elő.

A vakbél jelenléte csökkenti a halálozás kockázatát, hiánya (vakbéleltávolítás) pedig növeli.

Olvassa el még

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Colitis ulcerosa: okok, tünetek és kezelés

Crohn-betegség: mi ez és hogyan kell kezelni

Colitis: tünetek, kezelés és mit kell enni

Walesben a bélműtét halálozási aránya a vártnál magasabb

Irritábilis bél szindróma (IBS): jóindulatú állapot az ellenőrzés alatt

A vastagbélgyulladás és az irritábilis bél szindróma: mi a különbség és hogyan lehet megkülönböztetni őket?

Irritábilis bél szindróma: a tünetek, amelyekben megnyilvánulhat

Krónikus gyulladásos bélbetegség: a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei és kezelése

Crohn-betegség vagy irritábilis bél szindróma?

USA: Az FDA jóváhagyja a Skyrizit a Crohn-betegség kezelésére

Crohn-betegség: mi ez, kiváltó okok, tünetek, kezelés és étrend

Gyomor-bélrendszeri vérzés: mi ez, hogyan nyilvánul meg, hogyan kell beavatkozni

Széklet kalprotektin: miért kell elvégezni ezt a tesztet, és melyek a normális értékek?

Mik azok a krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD)?

Krónikus gyulladásos betegségek: mik ezek és mit foglalnak magukban

Krónikus gyulladásos bélbetegségek: Beszéljünk a fekélyes végbélgyulladásról (UC) és a Crohn-betegségről (MC)

Akadályozott székletürítés: hogyan nyilvánul meg, és hogyan kell kezelni a krónikus székrekedés ezen formáját

forrás

Medicina Online

Akár ez is tetszhet