Pseudomembranosus colitis: okok, tünetek, diagnózis, terápia, szövődmények, prognózis, mortalitás
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás (más néven pszeudomembranosus enterocolitis, innen a 'CPM' és 'ECPM' rövidítések) a vastagbél gyulladása (innen ered a 'kolitisz' kifejezés), amelyet megemelkedett fehér-sárga plakkok jellemeznek, amelyek álmembránokat képeznek. a nyálkahártya
A vastagbél gyulladása akkor következik be, amikor bizonyos körülmények között a Clostridioides difficile (egykori nevén Clostridium difficile) baktérium toxinja révén károsítja a szervet.
Szinte mindig olyan embereknél jelentkezik, akiket korábban antibiotikumokkal kezeltek, ezért gyakran „antibiotikum-asszociált vastagbélgyulladásnak” is nevezik.
Leggyakrabban a kórházakba vagy idősek otthonába kerülő legyengült személyeknél fordul elő.
A Clostridioides difficile baktérium okozza a legtöbb pszeudomembranosus vastagbélgyulladást, de nem ez az egyetlen lehetséges kórokozó.
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás főként a felnőtteket érinti, de gyermekeket és időseket is érinthet
Elektív módon a vastagbél legterminálisabb részét érinti: a leszálló vastagbél, a szigma és a végbél az esetek 77-80%-ában érintett; a vakbél, a felszálló és a keresztirányú vastagbél az esetek 5-19%-ában érintett.
A betegséget hasmenés, néha bűzös szagú, láz, hasi fájdalom és leukocitózis jellemzi, és súlyos és egyes esetekben halálos is lehet.
Különféle szakemberek vehetnek részt a betegség diagnosztizálásában és kezelésében, beleértve a gasztroenterológust, infektivológust, dietetikust és általános sebészt.
Okai és kockázati tényezők
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladást gyakran a Clostridioides difficile (egykori nevén Clostridium difficile) baktérium által termelt toxinok okozzák.
Ez a baktérium általában az emberi mikrobiota része.
Az emberi mikrobiota (más néven bélflóra) szimbiotikus mikroorganizmusok gyűjteménye, amelyek együtt élnek az emberi szervezettel anélkül, hogy károsítanák azt.
A Clostridioides difficile jelenléte ezért nem jelent problémát, legalábbis addig nem, amíg bizonyos körülmények nem teszik veszélyessé az azt hordozó vastagbélre.
Szinte az összes antibiotikum, de különösen a széles spektrumú antibiotikumok, például a kinolonok, a klindamicin és a cefalosporinok alkalmazása az egyik olyan kockázati tényező, amely a baktériumot egészségügyi kockázattá teszi: az antibiotikumok valójában megváltoztatják a normál baktériumflóra egyensúlyát. a bélben, elősegítve annak rendellenes terjedését.
Különösen, ha az antibiotikum elpusztítja a kompetíciós baktériumokat a bélben, akkor az összes fennmaradó szervezet kevésbé verseng a helyért és a tápanyagokért a vastagbélben: a nettó hatás az, hogy lehetővé teszi bizonyos, a mikrobiótában normálisan jelen lévő baktériumok kiterjedtebb növekedését, beleértve a Clostridioides-t is. difficile.
Ez a baktérium abnormálisan szaporodik, és ez az általa termelt toxin növekedését okozza, amely toxin felelős a hasmenésért és a pszeudomembranosus colitisre jellemző egyéb tünetekért és jelekért.
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladást az esetek 90-95%-ában a Clostridioides difficile okozza.
Egyéb okok
A Clostridioides difficile nem az egyetlen kórokozója a pszeudomembranosus colitisnek: körülbelül 5-10%-ban más okok okozzák, amelyek lehetnek Behçet-kór, kollagén vastagbélgyulladás, gyulladásos bélbetegség, ischaemiás vastagbélgyulladás, egyéb fertőző szervezetek (baktériumok, paraziták és vírusok). ) és bizonyos gyógyszerek és toxinok.
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladást okozó baktériumok a Clostridioides difficile mellett a következők:
- Escherichia coli;
- Klebsiella oxytoca;
- Clostridium ramosum;
- Clostridium perfringens;
- Plesiomonas shigelloides
- Salmonella enterica;
- Shigella;
- Staphylococcus aureus;
- Yersinia enterocolitica.
- A paraziták közé tartozik:
- Entamoeba histolytica;
- Schistosoma mansoni;
- Strongyloides stercoralis;
A vírusok közül a lehetséges ok a citomegalovírus.
Tünetek és jelek
A pszeudomembranosus colitis tünetei és jelei nagymértékben változhatnak számos tényezőtől függően, beleértve a beteg életkorát és általános egészségi állapotát, konkrét okát, a megjelenés módját, a vastagbél érintett részét, a bélflóra változásainak súlyosságát és a beteg immunrendszerének minőségét. válasz.
A pszeudomembranosus colitis szinte mindig a következőket eredményezi:
- akut vagy krónikus hasmenés, gyakran vérnyomokkal és bűzös szaggal;
- fájdalom és/vagy görcsök a hasban;
- láz, még magas láz is;
- nyálka vagy genny a székletben;
- hányinger;
- kiszáradás;
- általános rossz közérzet.
A fulmináns forma tünetei és jelei
Nagyon idős és/vagy immunhiányos betegek (pl. AIDS-ben szenvedők) a pszeudomembranosus colitis fulmináns formáját tapasztalhatják, amely a fent felsorolt tüneteken és jeleken túlmenően:
- artériás hipotenzió (alacsony vérnyomás)
- hiperazotémia;
- kiszáradás;
- magas láz;
- magas leukocitózis, még 40 000/mm3 feletti fehérvérsejtszám esetén is;
- kóma és halál a legsúlyosabb és kezeletlen esetekben.
Diagnózis
A diagnózis felállítása többféle módon történik: mindenekelőtt az anamnézis a fontos, amelyben a beteg ismerteti tüneteit az orvosnak, és hasznos információkat sorol fel, például más betegségek esetleges jelenlétét, elvégzett vizsgálatokat, műtéteket. , az immunszuppressziót okozó állapotok esetleges jelenléte, a korábbi kórházi tartózkodás és az étrend típusa.
Az anamnézis során az orvosnak vészharangot kell látnia, ha a beteg kiterjedt antibiotikum-használatot ír le, amely nyálkahártyával, vérrel és hasi fájdalommal járó hasmenéssel jár.
Az objektív vizsgálat különösen a hasra fog összpontosítani: az orvos a patológiára utaló jeleket keresi pl. megfigyelésével és tapintásával.
A diagnosztikus kétséget a legtöbb esetben a laboratóriumi orvoslás is megerősíti: a beteg összegyűjti a székletét, és a laboráns azonosítja benne a Clostridioides difficile toxinok jelenlétét.
Ilyen toxinok hiányában és a legvalószínűbb Clostridioides difficile fertőzés kizárásával kolonoszkópiát végzünk, amely endoszkópos úton kimutatja a betegségre jellemző pszeudomembránokat.
Ezen a ponton a diagnózisnak meg kell különböztetnie a lehetséges okokat, olyan kórokozókat keresve, amelyek a Clostridioides difficile-nél ritkábban okozhatnak ilyen típusú vastagbélgyulladást.
A kolonoszkópiának köszönhetően biopszia végezhető, amely lehetővé teszi a szövettani minta laboratóriumba küldését.
A differenciáldiagnózishoz különféle vizsgálatok hasznosak lehetnek, beleértve a vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat, hasi ultrahangot, röntgen- és CT-vizsgálatokat.
A differenciáldiagnózis olyan betegségekből és állapotokból ered, amelyek többé-kevésbé hasonló tüneteket és jeleket eredményeznek, beleértve:
- kemoterápiás vastagbélgyulladás;
- HIV-fertőzés
- Crohn-betegség;
- vastagbél rák;
- divertikuláris betegség;
- coeliakia;
- emésztési zavar;
- epekő;
- kolecisztektómia utáni szindróma;
- nem gyomor-bélrendszeri endokrin betegségek;
- ételintolerancia;
- ischaemiás vastagbélgyulladás;
- colitis ulcerosa;
- más típusú vastagbélgyulladás.
A vastagbélgyulladás szövődményei
A lehetséges komplikációk a következők:
- jelentős folyadékvesztés;
- kiszáradás;
- az érintett bélnyálkahártya megsemmisítése;
- hypovolaemia és artériás hipotenzió lehetséges hypovolaemiás sokkkal;
- elektrolit kimerülése;
- szepszis;
- mérgező megacolon;
- bélperforáció;
- bélvérzés;
- halál.
Ezekben az esetekben nagyon gyors kezelésre van szükség, mivel az ilyen szövődmények gyorsan halálhoz vezethetnek (fulmináns vastagbélgyulladás), különösen legyengült és gyenge egyéneknél.
Terápia
Számos diagnosztikai jel megléte esetén (antibiotikum-használat, hasi fájdalom, súlyos nyálkás és véres hasmenés) az empirikus kezelést el kell kezdeni, mielőtt a Clostridioides difficile toxinkeresés eredményei megérkeznének a laboratóriumból.
A kezelés abból áll, hogy lehetőség szerint a beteg bármilyen antibiotikum-terápiát megszakít, és a Clostridioides difficile elleni specifikus antibiotikumot, általában metronidazolt, vankomicint, linezolidot vagy bacitracint szájon át ad.
Újabban a rifaximin és a fidaxomicin is elérhető.
A terápia célja a hidro-elektrolit egyensúly gyors helyreállítása és az ionváltozások korrekciója is, folyadékpótlással a hypovolaemia és a súlyos hipotenzió elkerülése érdekében.
A spórákat, baktériumokat vagy élesztőket tartalmazó tejsavas fermentumot és/vagy egyéb orális készítményeket (tablettákat, szuszpenziókat és/vagy porokat) az antibiotikumos kezeléssel egyidejűleg kell bevenni, majd a kezelést követően hosszú ideig meg kell hosszabbítani a normál emberi mikrobiota helyreállítása érdekében.
Súlyos formákban a sürgősségi műtét sem kizárt, pl. vérzéssel járó perforált vastagbél esetén.
Az elmúlt években egyre népszerűbbé vált a vastagbél normális bakteriális egyensúlyának helyreállítására szolgáló „fekális mikrobiota transzplantáció” (más néven „székletátültetés”).
Ha a Clostridioides difficile teszt negatívnak bizonyul (az esetek 5-10%-ában), és a tünetek az empirikus kezelés ellenére is fennállnak, sürgősen meg kell állapítani a kiváltó okot (koloszkópiával, biopsziával és egyéb lehetséges vizsgálatokkal), és hozzá kell szabni a terápiát.
Colitis, az ajánlott étrend
Bizonyos élelmiszerek fokozhatják a vastagbélgyulladás bármely típusának tüneteit és jeleit, ezért – még pszeudomembranosus colitis esetén is – tanácsos lehet kerülni ezeket, vagy legalább korlátozni a bevitelüket.
Ezek a következők:
- kávé;
- csokoládé;
- koffeint tartalmazó italok;
- szeszes italok és szeszes italok;
- szénsavas italok;
- tejtermékek (laktóz intolerancia esetén);
- glutént tartalmazó élelmiszerek cöliákia esetén (tészta, kenyér, pálcikák, kekszek, kétszersültek, cipók, focaccia, pizza, gnocchi, édes kekszek stb.);
- bab, borsó, bab és szárított hüvelyesek általában;
- szárított gyümölcs, péppel vagy magvakkal ellátott gyümölcs;
- ként vagy szulfátokat tartalmazó élelmiszerek;
- sok rostot tartalmazó élelmiszerek, beleértve a teljes kiőrlésű termékeket;
- diófélék és szárított gyümölcsök, ezekből kivont olajok és vajak;
- szorbitot tartalmazó termékek (gumi és cukormentes édességek);
- Csili paprika.
Ezzel szemben előnyös lehet bizonyos élelmiszerek fogyasztása, beleértve:
- párolt fehér hús;
- főtt hal;
- főtt krumpli;
- főtt sárgarépa;
- tejsavas erjesztőanyagokban gazdag joghurt;
- főtt gyümölcs;
- zab-, árpa- és rizslevesek;
- zöldség leves;
- nem erjesztett sajtok.
Prognózis és visszaesés
A prognózis az októl függően változik.
Ha a pszeudomembranosus colitis specifikus kórokozók, pl. a bél bakteriális flóra egyensúlyát megzavaró antibiotikumok adásával vagy expozíciójával társul, az expozíció abbahagyása gyors remissziót eredményezhet, különösen az egyébként egészséges, fiatal és immunkompetens egyéneknél.
A metronidazollal és vankomicinnel végzett kezelés általában megoldódik, bár az esetek körülbelül 20-25%-ában relapszusok figyelhetők meg.
Ha a vastagbélgyulladást Clostridioides difficile okozza, a további kiújulás kockázata az első kiújulás után akár 60%-kal is megnő.
A Clostridioides difficile által okozott pszeudomembranosus colitis kiújulásának kockázatával kapcsolatos prognózis a vakbél meglétéhez vagy hiányához kötődik, mivel ez valószínűleg aktív szerepet játszik a normál bélmikroflóra helyreállításában egy antibiotikum terápia után.
A Clostridioides difficile fertőzés valószínűsége 11% vakbélben szenvedő betegeknél, szemben a vakbéleltávolításon átesett betegek 48%-ával.
Halálozás
A betegség súlyos és egyes esetekben halálos is lehet (egyes becslések 6 és 30% közötti halálozási arányt említenek).
A mortalitás a diagnosztikai és terápiás késleltetés növekedésével növekszik, és általában a megacolonnal, a bélperforációval és a masszív belső vérzéssel függ össze.
A szepszis és a hypovolaemiás sokk lehetséges halálokok.
A legnagyobb kockázat a fulmináns esetekben fordul elő, amelyek gyakran gyenge egyéneknél (transzplantáción átesettek, idősek, immunszuppresszáltak stb.) fordulnak elő.
A vakbél jelenléte csökkenti a halálozás kockázatát, hiánya (vakbéleltávolítás) pedig növeli.
Olvassa el még
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Colitis ulcerosa: okok, tünetek és kezelés
Crohn-betegség: mi ez és hogyan kell kezelni
Colitis: tünetek, kezelés és mit kell enni
Walesben a bélműtét halálozási aránya a vártnál magasabb
Irritábilis bél szindróma (IBS): jóindulatú állapot az ellenőrzés alatt
Irritábilis bél szindróma: a tünetek, amelyekben megnyilvánulhat
Crohn-betegség vagy irritábilis bél szindróma?
USA: Az FDA jóváhagyja a Skyrizit a Crohn-betegség kezelésére
Crohn-betegség: mi ez, kiváltó okok, tünetek, kezelés és étrend
Gyomor-bélrendszeri vérzés: mi ez, hogyan nyilvánul meg, hogyan kell beavatkozni
Széklet kalprotektin: miért kell elvégezni ezt a tesztet, és melyek a normális értékek?
Mik azok a krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD)?
Krónikus gyulladásos betegségek: mik ezek és mit foglalnak magukban