Retina trombózis: a retina érelzáródás tünetei, diagnózisa és kezelése
A retina trombózisa a retina artériás vagy vénás érének trombus vagy embólia miatti elzáródásából áll.
A retina a szem ideghártyája, ahol a fényingereket rögzítik.
A retina szövete rendkívül gazdag artériás és vénás erekben.
A látóideg az a pont, ahol a látóideg megjelenik a szemgolyón belül.
Az opticus papillából indul ki a retina központi artériája és vénája, amely azonnal fokozatosan csökkenő vastagságú felső és alsó ágakra osztódik egészen a hajszálerekig.
A retina trombózisa a retina artériás vagy vénás érének trombus vagy embólus miatti elzáródása, bár viszonylag ritka, de súlyos és a legtöbb esetben maradandó látáskárosodást okoz. A retina érelzáródása két osztályba sorolható az érintett ér típusától függően: artériás és vénás.
Retina trombózis artériás elzáródással
A központi retina artéria elzáródása (OACR)
A központi retina artéria elzáródása a látás hirtelen, teljes elvesztésével jár, az egyik szem fájdalma nélkül.
Az ér záródása teljes retina ischaemiát okoz: a véráramlás és így az oxigén hiánya perceken belül visszafordíthatatlan károsodást okoz a retina érzékeny idegszövetében.
Az artéria elzáródása nagyrészt egy embólusnak köszönhető, amely leválik az atherosclerotikus plakkokról, amelyek a retina artéria (különösen a nyaki artériák) előtt elhelyezkedő nagyobb kaliberű artériák szintjén helyezkednek el.
Valójában a carotis artériák falán lévő atherosclerotikus plakkok jelenléte miatti átmeneti ischaemiás roham (TIA) egyik leggyakoribb tünete az egyik szem hirtelen látásvesztése.
A beteg látása rövid ideig (30 másodperctől 10 percig) elmosódott az egyik szemből, amelyet a központi retina artériát átmenetileg elzáró embólia okoz.
E tünetek jelenlétét ezért kiemelten fontosnak kell tekinteni annak érdekében, hogy időben felismerhetőek legyenek a tartós ischaemiás elváltozások, mind a retina, mind az agyi (stroke) kialakulásának magas kockázatú állapotai.
A központi retina artéria elzáródásának egyéb, ritkább okai bizonyos szívritmuszavarok (például pitvarlebegés) vagy a szem vérnyomásának trauma, daganatok vagy endokrinpátiák miatti emelkedése.
A központi retina artéria elzáródása esetén az orvosi terápia célja az embólia farmakológiai megzavarása fibrinolitikumok intravénás beoltásával.
Sajnos azonban még akkor is, ha a terápiát korán elkezdik, az artérián ritkán érhető el hatékony eredmény, mielőtt a retina ischaemia okozta károsodás állandósulna.
A legjobb terápia tehát továbbra is az ateroszklerotikus plakk kialakulásának megelőzése.
Retina trombózis vénás elzáródásokkal
A retina központi vénájának elzáródása
A retina vénás elzáródása sokkal gyakoribb esemény, mint az artériás elzáródás, és általában jobb a prognózisa.
A thrombus által meghatározott elzáródás mértéke az elzáródás két különböző formáját jellemzi: az oedemás formát (a véna részleges elzáródása) és az ischaemiás formát (a véna teljes elzáródása).
Az érzáródás súlyosságával arányos tüneteket a látás változó, hirtelen, fájdalommentes csökkenése jelenti.
A betegséggel leggyakrabban összefüggő rizikófaktorok gyakorisági sorrendben: 50 év feletti életkor, szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás, cukorbetegség és zöldhályog.
Központi retinavéna elzáródás diagnosztizálása esetén retina fluorangiográfiát kell végezni.
Ez a vizsgálat lehetővé teszi az elzáródás helyének és mértékének pontos felmérését, és mindenekelőtt ez az egyetlen olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi az oedemás forma (részleges elzáródás) megkülönböztetését az ischaemiás formától (teljes okklúzió), így lehetővé válik a megfelelő kezelést kell meghatározni.
Az ödémás formában három-hat havonta fluorangiográfiás vizsgálatot kell végezni az evolúció kordában tartása érdekében, és szükség esetén lézeres kezelést kell végezni az ödéma mértékének csökkentésére.
Az ischaemiás formában viszont a betegnek lézeres fotokoagulációt kell végeznie, hogy elpusztítsa az ischaemiás területeket, és megelőzze a betegség további súlyosbodását, ami vaksághoz vezethet.
A centrális retina véna ágelzáródása (OBVCR)
Lehetséges a központi retina véna egy ágának elzáródása.
Mindig az artériás és az alatta lévő vénás ér találkozásánál fordul elő.
A sérült retina területe és a tünetek mértéke nyilvánvalóan kisebb, mint a centrális véna elzáródásnál.
A retina elzáródásának e kisebb formájához kapcsolódó kockázati tényezők a 60 év feletti életkor, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és az érelmeszesedés.
Megelőzés
Az elmondottak alapján nyilvánvaló, hogy a legtöbb retina érelzáródás az életkorral összefüggő érfal-elváltozások és érelmeszesedés esetén következik be.
Mindezen megfontolások eredményeként ezért elengedhetetlennek tűnik évente legalább egy szemvizsgálat elvégzése annak érdekében, hogy minden olyan beteget azonosítani lehessen, akinek a szeme ki van téve az érrendszeri baleseteknek.
Ezen túlmenően, a retina ér trombózisban szenvedő betegeknek időszakos szemészeti vizsgálaton kell részt venniük a betegség lefolyásának nyomon követése és szükség esetén megfelelő lézeres kezelés megkezdése érdekében.
Összefoglalva, a legjobb terápia mindig a megelőzés, amelynek célja az összes kockázati tényező kiküszöbölése, mind az általános (artériás magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, érelmeszesedés stb.), mind a szemészeti (glaucoma), amelyek az érbaleset kialakulásához kapcsolódnak.
Mint fentebb említettük, nagy jelentőséget kell tulajdonítani az átmeneti, hirtelen látásromlásnak, amely átmeneti érelzáródási jelenségek megnyilvánulásaként megelőzheti az agyi ischaemiás rohamokat.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
A gyermekkori traumák kezelésének mércéjének emelése: elemzések és megoldások az Egyesült Államokban
Mi a szemnyomás és hogyan mérhető?
Mi az Ocular Myasthenia Gravis és hogyan kezelik?
Retinaleválás: Mikor kell aggódni a myodesopia miatt, a „repülő legyek”
Mélyvénás trombózis: okok, tünetek és kezelés